Clasificación según el mecanismo de acción
A nivel global, todos los coleréticos se dividen en dos grandes categorías según la etapa en la que actúan:
- Coleréticos: estimulan la función biliar del hígado.
- Fármacos que estimulan la excreción biliar: influyen en el tono y la motilidad del tracto biliar. Este grupo se divide adicionalmente en colecinéticos (aumentan el tono de la vesícula) y colespasmolíticos (reducen el tono de las vías biliares).
Coleréticos: estimulantes de la formación de bilis
El mecanismo de acción principal de los coleréticos es la estimulación directa de la función secretora de los hepatocitos. Además de aumentar el volumen de bilis, ejercen un efecto cinético de «lavado», previniendo la infección ascendente, y un efecto litolítico: aumentan la concentración de sales de ácidos biliares (colatos) evitando que el colesterol precipite.
Se distinguen cuatro subgrupos:
- Coleréticos verdaderos (contienen ácidos biliares): preparados de origen animal. El Colenzim contiene bilis desecada con enzimas pancreáticas y de la mucosa intestinal. El Alлохол se complementa con extractos de ajo y ortiga, así como carbón (inhibe la fermentación). El Liobil se distingue por una alta concentración de ácidos biliares (5 veces mayor que la de sus análogos). Aquí también se incluyen las enzimas combinadas (Festal, Panzinorm).
- Sintéticos: compuestos químicos que a menudo poseen una acción antimicrobiana y antiinflamatoria adicional (Hidroximetilnicotinamida). Algunos, como el Osalmid, producen un efecto hipolipemiante, reduciendo los niveles de colesterol y bilirrubina en sangre.
- Herbales: extractos de siempreviva (Flamin), frutos de rosa mosqueta (Jolosas), estigmas de maíz, el complejo Liv-52. Actúan a través de aceites esenciales y flavonoides, ejerciendo una acción secretora, antiinflamatoria y antimicrobiana compleja.
- Hidrocoleréticos: aguas minerales (con aniones sulfato) y rizomas de valeriana. Aumentan el volumen de bilis a través del componente acuoso, limitando la reabsorción de agua y haciendo que la bilis sea más fluida.
Fármacos que regulan la excreción biliar
Estos fármacos actúan a nivel de la vesícula biliar y los esfínteres.
Los colecinéticos irritan los receptores de la mucosa duodenal, provocando la liberación de colecistoquinina endógena. Como resultado, la vesícula biliar se contrae activamente y los esfínteres se relajan, produciéndose un vaciamiento potente de la vesícula. Estos incluyen:
- Alcoholes polihídricos: xilitol y sorbitol (se utilizan en forma de soluciones al 10%).
- Fármacos salinos: sulfato de magnesio (solución hipertónica al 20-25% en ayunas) y sal de Carlsbad artificial.
- Componentes vegetales: el alcaloide berberina, flores de tanaceto, así como aceites vegetales (de oliva, girasol, espino cerval de mar).
Los colespasmolíticos (colelíticos), por el contrario, relajan el músculo liso del sistema biliar. Son necesarios para aliviar el espasmo, facilitar el flujo biliar y eliminar las discinesias hipercinéticas. Este efecto lo poseen los anticolinérgicos M, los nitratos (nitroglicerina), las metilxantinas y los preparados combinados (por ejemplo, el Olimetin, que contiene un complejo de aceites esenciales y azufre purificado).
Contraindicaciones y seguridad
Al prescribir coleréticos, es necesario tener estrictamente en cuenta las contraindicaciones. Una prohibición absoluta para todos los fármacos que contienen bilis y estimulan su producción es la presencia de un obstáculo mecánico para el flujo biliar (ictericia obstructiva).
Además, muchos fármacos (por ejemplo, Allohol, Olimetin) están contraindicados en la úlcera péptica gástrica y duodenal, hepatitis aguda y distrofia hepática activa.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué fármacos específicos del grupo de los anticolinérgicos M se utilizan como colespasmolíticos?
En los materiales metodológicos proporcionados no se especifican nombres comerciales concretos ni nombres genéricos internacionales de fármacos del grupo de los anticolinérgicos M utilizados como colespasmolíticos. Solo se menciona el propio grupo farmacológico de sustancias de tipo atropina sin concretar los fármacos.
¿Qué fármacos pertenecen a los coleréticos sintéticos?
A los coleréticos sintéticos pertenecen aquellos fármacos con una estructura química que estimula la secreción biliar. Los principales representantes de este subgrupo son la Hidroximetilnicotinamida (Nicodina), el Ciclovalona y el Osalmid (Oxafenamida). Estos medicamentos, además de su acción colerética, suelen ejercer un efecto antiinflamatorio y antimicrobiano.
¿Qué preparados de ácidos biliares se utilizan para la disolución farmacológica de cálculos biliares (colelitolíticos)?
Para la disolución farmacológica de los cálculos de colesterol en la vesícula biliar se utilizan preparados de ácidos biliares. Este grupo incluye el ácido quenodeoxicólico (Henofalk) y el ácido ursodesoxicólico (Ursofalk). Estos agentes colelitolíticos contribuyen a disolver los cálculos existentes al alterar la absorción de colesterol en el intestino, inhibir su síntesis en el hígado y formar cristales líquidos.
¿Qué hormonas gastrointestinales participan en la regulación de la secreción y excreción biliar?
En la regulación de los procesos de formación y excreción de bilis participan hormonas y péptidos gastrointestinales. Los factores humorales que estimulan la secreción biliar incluyen la secretina, el glucagón, la gastrina y la colecistoquinina-pancreozimina. La excreción biliar y la motilidad de la vesícula biliar están reguladas por la colecistoquinina, la cual es secretada por las células endocrinas del intestino delgado.
Para una memorización rápida: ColeRÉTICOS — REducen/producen (forman) bilis en el hígado. ColeCINETICOS — proporcionan CINETica (movimiento), expulsando la bilis de la vesícula. ColeESPASMOLITICOS — alivian el ESPASMO de las vías.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre los coleréticos verdaderos y los hidrocoleréticos?
Los coleréticos verdaderos estimulan la producción de ácidos biliares por los hepatocitos. Los hidrocoleréticos (por ejemplo, las aguas minerales) aumentan el volumen de bilis exclusivamente a expensas del agua, reduciendo su viscosidad y aumentando la fluidez.
¿Por qué los preparados con bilis no deben utilizarse en la ictericia obstructiva?
Ante la presencia de un obstáculo para el flujo (por ejemplo, un cálculo en el conducto), la estimulación adicional de la secreción provocará un aumento brusco de la presión en las vías biliares, lo que causará un cólico severo y daño hepático.
¿Cuál es el mecanismo de acción de los colecinéticos?
Irritan los receptores del duodeno, provocando la liberación de la hormona colecistoquinina. Esto conduce a la contracción simultánea de la vesícula biliar y a la relajación de los esfínteres, asegurando la expulsión de la bilis.
Qué más repasar sobre el tema
- Características de uso de los preparados enzimáticos con componentes biliares (Panzinorm, Festal, Enzistal).
- Coleréticos sintéticos con marcada acción antiinflamatoria (Hidroximetilnicotinamida, Ciclovalona).
- Farmacodinámica de los preparados herbales complejos (Liv-52, Cholagogum).
- Alcoholes polihídricos y soluciones salinas: pautas de administración en ciclos de los colecinéticos.
- Colespasmolíticos combinados: composición y acción homeopática del preparado Olimetin.
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