Efectos dependientes de la dosis y receptores
La sensibilidad de los beta-adrenorreceptores a la adrenalina es mayor que la de los alfa-receptores. Esto determina los cambios hemodinámicos según la dosis administrada:
- Dosis bajas: predomina la estimulación de los beta2-receptores sensibles. Los vasos de los músculos esqueléticos se dilatan, la RVS y la presión diastólica disminuyen, mientras que la sistólica aumenta debido a la estimulación de los beta1-receptores cardíacos.
- Dosis altas: se activan los alfa-receptores. Se produce vasoconstricción cutánea, de las mucosas y de los órganos abdominales, aumenta la fuerza y la frecuencia de las contracciones cardíacas, y se elevan la resistencia vascular periférica total y la presión arterial sistémica.
Dinámica de la presión arterial y metabolismo
La administración intravenosa rápida provoca una respuesta tetrafásica de la PA:
- Un ascenso brusco debido al aumento del gasto cardíaco.
- Estabilización transitoria o descenso (bradicardia refleja).
- Un ascenso presor secundario gracias a la vasoconstricción y a la secreción de renina.
- Hipotensión residual debida a la persistencia de la estimulación de los beta2-vasculares.
En el miocardio aumenta drásticamente la demanda de oxígeno. La adrenalina estimula la lipólisis y la glucogenólisis, lo que provoca hiperglucemia, y también causa hipocalemia debido a la captación activa de potasio por parte de los músculos esqueléticos.
Aplicación clínica
Las propiedades del fármaco determinan las indicaciones médicas clave:
- Choque anafiláctico: tratamiento de primera línea que revierte la hipotensión crítica y el broncoespasmo.
- Asma bronquial: alivio de las crisis de asfixia mediante administración subcutánea.
- Anestesia local: adición a soluciones para vasoconstricción, reducción de la absorción y prolongación del efecto anestésico.
- Oftalmología: forma de ángulo abierto del glaucoma para reducir la presión intraocular.
Una dosis baja estimula los beta (dilata los vasos musculares), mientras que una dosis alta activa los alfa (contrae todos los vasos y eleva la presión).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué no se administra la adrenalina por vía oral?
El fármaco se degrada en el tracto gastrointestinal, por lo que solo se utiliza por vía parenteral (subcutánea, intramuscular, intravenosa) o tópica.
¿A qué se debe la muesca depresora en la gráfica de la PA?
El descenso transitorio de la presión en la segunda fase se debe a la excitación refleja del nervio vago en respuesta al brusco incremento de la presión.
¿Cuáles son los principales efectos adversos y riesgos asociados con su uso?
Pueden producirse alteraciones del ritmo cardíaco (arritmias), aumento brusco de la presión arterial, taquicardia y cefalea. El fármaco es incompatible con los agentes anestésicos inhalatorios debido al riesgo de arritmias graves.
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