Leucomalacia periventricular (LPV)
La leucomalacia periventricular representa una variante clásica de lesión cerebral en recién nacidos, caracterizada por necrosis de la sustancia blanca adyacente a los ventrículos laterales. Para la visualización óptima de estas alteraciones, se emplean tradicionalmente cortes axiales en las imágenes de resonancia magnética.
Los principales signos radiológicos de la LPV incluyen:
- Alteración del volumen tisular: se visualiza un déficit marcado de la sustancia blanca periventricular, lo que indica una pérdida celular masiva.
- Deformidad ventricular: las paredes de los ventrículos laterales pierden su lisura normal. Debido a la pérdida de tejido de sustancia blanca adyacente, adquieren un contorno irregular característico, denominado «festoneado».
- Alteraciones focales de la señal de RM: en las zonas de necrosis previa se forman cambios glióticos. En las tomografías, esto se manifiesta como áreas con intensidad de señal alterada en las regiones periventriculares.
Alteraciones atróficas del parénquima cerebral
La leucomalacia periventricular rara vez se presenta de forma aislada. Con mayor frecuencia, se acompaña o conduce de manera previsible a una pérdida secundaria del volumen de tejido cerebral. En las imágenes de RM, este proceso se registra en forma de diversas variantes de atrofia cerebral.
Se distinguen dos patrones principales de pérdida de volumen:
- Atrofia cortico-subcortical. Esta variante se caracteriza por cambios difusos. En las imágenes se determina claramente una ampliación de los espacios subaracnoideos, así como una profundización significativa de los surcos de los hemisferios cerebrales. Dicho cuadro es evidencia directa de una disminución masiva del volumen tanto de la corteza como de la sustancia blanca subyacente.
- Atrofia local (regional). A diferencia del proceso difuso, aquí se observa una reducción selectiva del volumen del tejido cerebral. Ejemplos típicos son los cambios en las regiones temporal y temporoparietal, donde se visualiza una marcada dilatación de los surcos y cisuras correspondientes.
Alteración de estructuras anatómicas adyacentes
El déficit marcado de tejido cerebral, surgido como consecuencia de la necrosis y la posterior atrofia, conduce inevitablemente a la deformación secundaria de las estructuras anatómicas cerebrales adyacentes.
- Ventriculomegalia. Se observa una dilatación marcada de todo el sistema ventricular. Es importante comprender que, en este contexto, la ventriculomegalia tiene un carácter exclusivamente compensador (se forma hidrocefalia ex vacuo). El líquido cefalorraquídeo llena pasivamente el espacio excedente formado debido a la atrofia progresiva de la corteza y la sustancia blanca.
- Hipoplasia del cuerpo calloso. Para evaluar este signo es óptimo utilizar cortes sagitales, en los cuales se visualiza un adelgazamiento drástico de la estructura del cuerpo calloso. Este fenómeno es consecuencia directa de la LPV y de la atrofia cortical: se produce una muerte masiva de las fibras nerviosas comisurales que normalmente se dirigen desde la corteza hacia el hemisferio opuesto y forman la masa del cuerpo calloso.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué cambia la forma de los ventrículos en la leucomalacia periventricular?
La forma de los ventrículos cambia debido a la necrosis y la subsiguiente pérdida del tejido de sustancia blanca adyacente. Como resultado, las paredes de los ventrículos laterales colapsan de manera desigual y adquieren un contorno irregular y «festoneado».
¿Qué significa el término «hidrocefalia ex vacuo» en el contexto de las lesiones del SNC?
La hidrocefalia ex vacuo significa una dilatación compensadora del sistema ventricular (ventriculomegalia). Los ventrículos se dilatan pasivamente para llenar el espacio intracraneal libre formado por el déficit y la atrofia del tejido cerebral.
¿Cuál es la causa de la hipoplasia del cuerpo calloso en las lesiones hipóxico-isquémicas?
La hipoplasia del cuerpo calloso es consecuencia de la leucomalacia periventricular y de la atrofia cortical. Surge debido a la muerte secundaria de las fibras nerviosas comisurales que forman esta estructura.
Qué más repasar sobre el tema
- Características de la señal de RM de los cambios glióticos en el sitio de necrosis previas
- Diagnóstico diferencial por imagen de la atrofia cortico-subcortical regional y difusa
- Evaluación de la hipoplasia del cuerpo calloso en cortes de RM sagitales
- Visualización de la atrofia local de las regiones temporal y temporoparietal
- Diferencias morfológicas entre la ventriculomegalia compensadora y la hidrocefalia hipertensiva
Estudia el tema completo en el curso «Pediatría»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre «Diagnóstico por imagen de las secuelas de lesiones perinatales del SNC» y otras 3 738 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 71 videoclases de la asignatura
Otros temas de la sección «Capítulo 2. Neonatología»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.