Estrés del parto y respuesta endocrina
El proceso del nacimiento es una prueba biomecánica grave para el feto, que actúa como un potente factor estresante. Este estrés desencadena una reacción en cascada de los sistemas hormonales, necesaria para sobrevivir en las nuevas condiciones.
En las primeras horas de vida se activan los sistemas simpatoadrenal e hipofisario:
- Se produce una liberación masiva de catecolaminas y glucocorticoides.
- Esto estimula la producción de hormonas trópicas (TSH, ACTH) y tiroxina.
- El alto nivel de glucocorticoides en la sangre del lactante se debe al funcionamiento del sistema único «madre–placenta–feto» y a la recepción de hormonas de la madre.
- Debido a la madurez de la glándula tiroides, el recién nacido experimenta un estado transitorio de hipertiroidismo fisiológico.
Sistema respiratorio y primera respiración
Para que los pulmones comiencen a funcionar, se requiere su liberación del líquido fetal y su llenado con aire (aeración). El desencadenante de la primera respiración es la concentración máxima de catecolaminas.
La depuración de los pulmones se realiza en dos etapas:
- Mecánica: una parte del líquido simplemente se exprime al comprimir la caja torácica en el canal de parto.
- Resortiva: los restos de líquido se absorben hacia la sangre en un plazo de dos horas bajo el efecto de la adrenalina.
La aeración toma apenas unos minutos. Para evitar el colapso pulmonar, se necesita surfactante, una sustancia cuya síntesis comienza ya en el II trimestre del desarrollo intrauterino.
Reestructuración hemodinámica
Con el inicio de la respiración se pone en marcha la circulación menor, la presión en sus vasos disminuye y la resistencia vascular sistémica aumenta.
La transición a la circulación extrauterina va acompañada del cierre de las comunicaciones fetales:
- El conducto arterioso (ductus arteriosus Botalli) experimenta espasmo debido al oxígeno y se cierra en 24–48 horas.
- El foral oval (foramen ovale) se cierra funcionalmente a los 3 meses y se oblitera anatómica hacia el año.
- El conducto venoso (ductus venosus) se transforma gradualmente en el ligamento redondo del hígado (ligamentum teres hepatis) hacia el final de la segunda semana.
En los primeros 1–2 días se observa una circulación de transición con derivación de sangre a través del conducto y el agujero aún abiertos.
Metabolismo y homeostasis
Inmediatamente después del nacimiento, los riñones se incorporan al mantenimiento del medio interno debido a la disminución de la resistencia vascular y al aumento del flujo sanguíneo renal. La inmadurez general y el estrés del parto determinan las características del metabolismo:
- Predice temporalmente el metabolismo energético glucolítico (anaerobio).
- Aparece una acidosis transitoria (el pH se recupera hacia el final del 1.er día).
- En las primeras horas y días son típicas la hipoglucemia y la hipercetonemia.
- Durante los primeros dos días se desarrollan hipocalcemia e hipomagnesemia.
Posteriormente, la fase catabólica es reemplazada por la anabólica: el niño comienza a ganar peso y a desarrollarse intensamente.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué estimula la primera respiración del recién nacido?
El principal estímulo para iniciar la respiración pulmonar es la concentración máxima de catecolaminas en la sangre del cordón umbilical.
¿En qué plazos se cierra el conducto arterioso (de Botal)?
Bajo la acción del oxígeno entra en espasmo y su cierre completo ocurre dentro de las 24–48 horas posteriores al nacimiento.
¿Qué alteraciones del equilibrio electrolítico son características del primer día?
En todos los recién nacidos durante los primeros 2 días de vida se observan hipocalcemia e hipomagnesemia transitorias.
Qué más repasar sobre el tema
- Etapas y mecanismos de reabsorción del líquido fetal de los pulmones
- Perfil hormonal del recién nacido en las primeras horas de vida (papel de la ACTH y la TSH)
- Shunts hemodinámicos en la circulación de transición
- Fases de la adaptación metabólica: del catabolismo al anabolismo
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