Estomatitis candidiásica (muguet)
El agente causal de la estomatitis candidiásica en lactantes es la flora oportunista, concretamente los hongos levaduriformes del género Candida. El principal desencadenante que promueve el desarrollo de la infección en el período neonatal son diversos defectos en el cuidado del niño.
Cuadro clínico Durante la exploración visual de la mucosa oral del recién nacido, se observa una placa blanca característica y ligeramente elevada. El criterio diagnóstico clave de la patología se detecta al intentar retirar mecánicamente dicha placa: debajo de ella siempre se descubre una superficie mucosa hiperémica que sangra con suma facilidad.
Táctica terapéutica El tratamiento de la estomatitis se divide en local y sistémico:
- Tratamiento local: sanitización regular de la cavidad bucal. Se utiliza solución de hexetidina al 0,1% (Hexoral) o solución de hidrogenocarbonato de sodio al 2%. Esta última es necesaria para crear un medio alcalino, perjudicial para los hongos. El tratamiento se realiza de 2 a 3 veces al día.
- Terapia sistémica: se prescribe exclusivamente en casos de evolución recidivante de la enfermedad. El fármaco de elección son los antimicóticos orales (por ejemplo, fluconazol / Diflucan).
- Focos extraorales: si la infección se propaga a la piel o a las membranas mucosas del tracto urogenital, se recurre a la terapia local. Se prescriben cremas antimicóticas a base de clotrimazol (Canesten, Candid) o isoconazol (Travogen).
Etiopatogenia de la dermatitis del pañal
La dermatitis del pañal es una afección multifactorial. La inflamación de la piel es provocada por todo un complejo de factores que ejercen un efecto tóxico e irritante combinado sobre la delicada epidermis del recién nacido.
Un antecedente predisponente sumamente importante para la manifestación y la evolución grave de la dermatitis es la presencia de dermatitis atópica en el niño.
Principales grupos de factores:
- Mecánicos: fricción constante de la tela rígida de los pañales de tela o de los bordes del pañal desechable contra la piel del lactante.
- Físicos: aumento local de la temperatura y del nivel de humedad, lo que conduce a la formación del denominado «efecto invernadero» en la zona del pañal.
- Químicos y enzimáticos: acción química agresiva del amoníaco contenido en la orina, así como de las sales de ácidos biliares presentes en las heces.
- Microbianos: sobrecrecimiento de la propia microflora o incorporación de microorganismos patógenos en la zona cerrada de oclusión.
Estadios de la dermatitis y asociación de candidiasis
El cuadro clínico de la dermatitis del pañal depende directamente de la gravedad del proceso patológico y de la duración de la exposición a los desencadenantes.
| Grado de gravedad | Manifestaciones clínicas y localización |
|---|---|
| Leve | Eritema moderado, exantema localizado y descamación. Las zonas afectadas se corresponden estrictamente con los lugares de contacto con el pañal: glúteos, genitales, región lumbar y parte baja del abdomen. |
| Grado | Surge por la exposición prolongada a factores irritantes. La lesión se profundiza: en los pliegues cutáneos se forman pápulas, pústulas, erosiones y pequeños infiltrados. Existe un alto riesgo de sobreinfección bacteriana o fúngica secundaria. |
Dermatitis complicada (candidiásica) Si los hongos Candida albicans llegan a la zona afectada, la enfermedad evoluciona hacia una forma complicada. Un signo específico de dicha dermatitis es un eritema brillante con bordes bien definidos. Este abarca no solo las zonas de contacto, sino también los pliegues inguinales, los muslos, el abdomen y la región genital. Los elementos morfológicos primarios en la dermatitis candidiásica son las vesículas y las pápulas.
Principios de tratamiento y cuidados
El tratamiento de la dermatitis del pañal requiere un enfoque integral basado en la eliminación de los factores desencadenantes y la restauración de la función de barrera de la epidermis.
- Régimen higiénico-sanitario. Constituye el pilar fundamental del tratamiento. Se requiere el uso exclusivo de pañales desechables de alta calidad e higroscópicos. El cambio de pañal debe ser frecuente (incluyendo obligatoriamente el horario nocturno). Se indican lavados y baños regulares del lactante.
- Terapia de barrera. Está orientada a proteger la piel de la humedad y de los irritantes químicos. Debajo del pañal se aplican productos protectores especiales: preparados a base de óxido de zinc (Desitin), productos con dexpantenol (Bepanthen) y cremas de barrerá especializadas (Drapolene).
- Terapia etiotrópica. Se emplea únicamente en casos de candidiasis clínicamente manifiesta o confirmada por laboratorio. Incluye la prescripción de fármacos antifúngicos tópicos en forma de cremas o polvos.
MFHM: Mecánica (fricción), Física (efecto invernadero), Química (amoníaco de la orina), Microbios (zona de oclusión): 4 factores de patogenia.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo confirmar con certeza la estomatitis candidiásica durante la exploración?
El criterio diagnóstico es la eliminación mecánica de la placa blanca: en el muguet, debajo de esta se descubre una superficie de la membrana mucosa hiperémica y fácilmente sangrante.
¿Qué zonas se afectan principalmente en la dermatitis del pañal leve?
Los cambios ocurren en los sitios de contacto directo con el pañal: estos son los genitales, los glúteos, la región lumbar y la parte baja del abdomen.
¿Cuál es la peculiaridad de la dermatitis candidiásica complicada?
Se caracteriza por un eritema brillante con bordes muy definidos que se extiende a los pliegues inguinales, los muslos y el abdomen, siendo las pápulas y vesículas los elementos primarios del exantema.
¿Qué enfermedad constituye el principal antecedente predisponente para la dermatitis del pañal?
Un factor predisponente importante que agrava el curso de la dermatitis es la presencia de dermatitis atópica en el niño.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de la acción tóxica de las sales de ácidos biliares sobre la epidermis
- Farmacodinámica de los antimicóticos tópicos (clotrimazol, isoconazol)
- Diagnóstico diferencial entre la dermatitis del pañal y la dermatitis atópica
- Particularidades de la creación de un medio alcalino mediante hidrogenocarbonato de sodio
- Características morfológicas de las pápulas y vesículas en las micosis
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