Régimen de temperatura y microclima
La prevención del enfriamiento comienza desde los primeros segundos de vida en la sala de partos. Al recién nacidos se le recibe exclusivamente en paños estériles precalentados y se le coloca de inmediato en una mesa de reanimación con fuente de calor radiante, cuyas superficies también han sido calentadas previamente. El traslado de pacientes extremadamente prematuros a la unidad de cuidados intensivos solo se permite en una incubadora de transporte especializada.
Los lactantes más inmaduros y los niños en estado crítico se trasladan a incubadoras (cuveces). El objetivo principal del tratamiento en incubadora es la prevención de la hipoxia y la acidosis metabólica, que se desarrollan rápidamente ante la más mínima hipotermia.
Parámetros básicos de la incubadora:
- Temperatura: 30–35 °C (se ajusta de forma individual según la madurez).
- Humedad: hasta el 90 % en el primer día de vida, con un descenso al 40–60 % en los días posteriores.
- Oxígeno: concentración aproximada del 30 % con calentamiento obligatorio de la mezcla suministrada.
La duración de la estancia en la incubadora depende del peso al nacer: los niños con bajo peso al nacer (BPN) permanecen allí de 2 a 4 días, mientras que los lactantes con muy bajo peso al nacer (MBPN) y peso extremadamente bajo al nacer (PEBN) lo hacen desde una semana hasta varios meses. Tan pronto como el estado lo permita, el niño se traslada a una cuna con calefacción, ya que la estancia prolongada en la incubadora aumenta el riesgo de infección. La temperatura ambiente óptima en dicha habitación es de unos 25 °C.
Concepto de «cuidado dulce»
La supervivencia y el estado neurológico futuro de los niños con MBPN y PEBN dependen directamente de la agresividad del entorno externo. En los prematuros se ha registrado un umbral de sensibilidad al dolor extremadamente bajo.
El régimen de protección implica la minimización de cualquier factor estresante:
- Restricción máxima de las manipulaciones médicas traumáticas.
- Protección frente a la luz intensa.
- Aislamiento de ruidos fuertes.
Cualquier estímulo doloroso provoca una respuesta fisiopatológica prolongada. Las alteraciones de la presión arterial sistémica y del suministro de sangre al cerebro tras el estrés pueden persistir hasta 24 horas, lo cual es críticamente peligroso para los vasos inmaduros.
Soporte nutricional
La organización de la alimentación es una tarea sumamente compleja debido a la inmadurez funcional del tracto gastrointestinal (TGI), el déficit de enzimas y la colosal demanda de energía. Intentar iniciar de inmediato la alimentación completa por vía enteral aumenta drásticamente el riesgo de complicaciones.
Nutrición parenteral (NP) Se prescribe a prematuros extremos con riesgo de aspiración o enterocolitis necrosante. Se inicia a más tardar 1 hora después del nacimiento:
- Primer día: solo se administran líquidos e hidratos de carbono (dextrosa).
- A partir del 2.º o 3.º día: se añaden aminoácidos y lípidos.
Sin embargo, la ausencia total de alimento en el intestino conduce a la atrofia de la mucosa del TGI, disminución de la IgA secretora, colestasis y colonización del intestino por flora patógena.
Nutrición enteral mínima (NEM) Para mantener el TGI, entre 12 y 48 horas después del nacimiento se inicia la «alimentación trófica». Se administra mediante infusión continua por sonda (sonda naso u orogástrica): 3 horas de administración, 1 hora de descanso, más una pausa de 5 horas por la noche. La NEM precoz reduce de forma fiable el riesgo de sepsis neonatal.
Cálculo calórico (adaptación gradual):
- Días 1–2: 30 kcal/kg;
- Día 3: 35 kcal/kg;
- Día 4: 40 kcal/kg;
- Días 5–10: aumento de 10 kcal/kg diarios;
- Hacia el día 14: 120 kcal/kg;
- A partir del día 21: 140 kcal/kg.
Vías de alimentación y alta
La leche materna nativa cubre por completo las necesidades únicamente de aquellos lactantes cuyo peso al nacer supera los 1800–2000 g. Para los niños con menor peso, la leche debe fortificarse con aditivos especiales («fortificadores» de proteínas, Ca, P, vitaminas), de lo contrario se desarrollará un déficit de macro y micronutrientes. En la alimentación artificial se utilizan fórmulas especializadas; el cambio a fórmulas estándar solo es posible una vez alcanzado un peso de 2500–3000 g.
Métodos de administración de alimento:
- Por sonda gástrica: en edad gestacional inferior a 28 semanas, síndrome de dificultad respiratoria y succión débil.
- Con biberón: con buen reflejo de succión y estado satisfactorio.
- Lactancia materna: desde los primeros días con un peso >1800–2000 g; para niños <1500 g la toma al pecho se pospone hasta la 3.ª semana de vida.
El alta a domicilio es posible directamente desde la maternidad si el niño está clínicamente sano y ha alcanzado un peso de 1800–2000 g. El resto se transfiere a la segunda etapa de cuidados en centros perinatales.
Secuelas a largo plazo
Con unos cuidados adecuados, el 70–75 % de los niños muestra en el futuro un rendimiento escolar normal. Aunque las tecnologías modernas de cuidados intensivos han duplicado la supervivencia de los lactantes con PEBN (menos de 800 g), la frecuencia de patología grave entre ellos no disminuye.
Las malformaciones congénitas ocurren de 10 a 12 veces más frecuentemente. En un 13–27 % se desarrollan defectos neuropsiquiátricos graves: parálisis cerebral infantil (PCI), déficit cognitivo, alteraciones auditivas, visuales y epilepsia. Asimismo, es característico un alto riesgo de TDAH, desadaptación escolar y enfermedades crónicas pulmonares y del TGI. En las niñas nacidas con PEBN, el riesgo futuro de trastornos del ciclo menstrual, infertilidad y aborto espontáneo es elevado.
Preguntas de clases y exámenes
Cuando la temperatura desciende por debajo de 32 °C en un lactante inmaduro, se desarrolla «lesión por frío» con una mortalidad del 100 %. La incubadora proporciona no solo una temperatura estable (30–35 °C), sino también una humedad elevada críticamente importante (hasta el 90 %), así como oxígeno precalentado para la prevención de la hipoxia y la acidosis.
Cuando la temperatura desciende por debajo de 32 °C en un lactante inmaduro, se desarrolla «lesión por frío» con una mortalidad del 100 %. La incubadora proporciona no solo una temperatura estable (30–35 °C), sino también una humedad elevada críticamente importante (hasta el 90 %), así como oxígeno precalentado para la prevención de la hipoxia y la acidosis.
Debido a la extrema inmadurez de las enzimas del TGI, la carga enteral en las primeras horas provocará complicaciones (aspiración, enterocolitis necrosante). Por lo tanto, los líquidos y los hidratos de carbono se administran por vía intravenosa ya en la primera hora de vida, y la alimentación por sonda (NEM) se añade más tarde y en dosis mínimas.
Debido a la extrema inmadurez de las enzimas del TGI, la carga enteral en las primeras horas provocará complicaciones (aspiración, enterocolitis necrosante). Por lo tanto, los líquidos y los hidratos de carbono se administran por vía intravenosa ya en la primera hora de vida, y la alimentación por sonda (NEM) se añade más tarde y en dosis mínimas.
Si el niño está clínicamente sano, el alta es posible al alcanzar un peso corporal de 1800–2000 g. Los niños con menor peso o patologías se trasladan a la segunda etapa de cuidados.
Si el niño está clínicamente sano, el alta es posible al alcanzar un peso corporal de 1800–2000 g. Los niños con menor peso o patologías se trasladan a la segunda etapa de cuidados.
Qué más repasar sobre el tema
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- Etapas de los cuidados: estructura y equipamiento de las unidades de patología neonatal
- Monitorización neurológica de lactantes con PEBN en su primer año de vida
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