Sustrato morfológico y núcleo clínico
La enfermedad se forma como una complicación yatógena o posinfecciosa tras el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) o neumonía neonatal. La base de la patogenia la constituye la afectación específica de los bronquiolos y del parénquima pulmonar.
Morfológicamente, esto se manifiesta con el desarrollo de enfisema, proliferación de tejido fibroso y, en el caso de la prematuridad extrema, detención del desarrollo y replicación de nuevos alvéolos. Clínicamente, el proceso va acompañado de una dependencia persistente del oxígeno, signos de broncoobstrucción e insuficiencia respiratoria (IR). Con un curso favorable, los síntomas disminuyen gradualmente a medida que el paciente madura y se produce el crecimiento compensatorio del tejido pulmonar.
Criterios diagnósticos de la DBP
El diagnóstico se establece de forma integral. Los especialistas analizan los datos anamnésicos, el cuadro clínico y los hallazgos radiológicos específicos.
Marcadores clínicos y anamnésicos:
- Soporte respiratorio: realización de ventilación mecánica (VM) o uso de soporte no invasivo con presión positiva continua en la vía aérea (NCPAP) en la primera semana de vida del lactante.
- Duración de la oxigenoterapia: la necesidad de una mezcla respiratoria con una concentración de oxígeno superior al 21% persiste hasta el 28.º día de vida y más.
- Sintomatología: presencia de insuficiencia respiratoria y síndrome broncoobstructivo a una edad superior a un mes en el contexto del aporte continuo de oxígeno.
Imagen radiológica: En los primeros meses de vida, en la radiografía se observa un característico patrón «en mosaico». Las zonas de edema intersticial se alternan con áreas de hipertransparencia (aumento de la aireación). Asimismo, se determinan tractos fibrosos y densidades en banda del parénquima.
Clasificación de la enfermedad
La patología se sistematiza según varios vectores para determinar con precisión la táctica de manejo y el pronóstico:
- Por edad gestacional y forma: se distinguen la DBP de los recién nacidos a término y la DBP de los prematuros. En los prematuros, la enfermedad se divide adicionalmente en dos formas fundamentalmente distintas: clásica y nueva. En los niños a término, la patología transcurre clínica y radiológicamente de forma idéntica a la forma clásica.
- Por grado de gravedad: leve, moderada y grave.
- Por la fase del curso: los periodos de exacerbación se alternan con periodos de remisión.
¿En qué se diferencian la forma clásica y la nueva forma de DBP?
Comprender las diferencias entre las formas de DBP en los prematuros es de importancia crítica. Se diferencian radicalmente en su etiología, curso clínico y cambios estructurales en los pulmones.
| Característica | Forma clásica («antigua») | Nueva forma |
|---|---|---|
| Esencia de la patogenia | Lesión yatógena, inflamación y fibrosis debidas a barotrauma y volutrauma. | Detención del desarrollo del tejido pulmonar, alteración de la alveolarización y del crecimiento vascular. |
| Etiología | VM con parámetros «agresivos». Ausencia de profilaxis con surfactante. | Inflamación intrauterina (corioamnionitis), prematuridad extrema. |
| Edad gestacional | Cualquier edad gestacional. | Menos de 32 semanas (típicamente 24–28 semanas). |
| Relación con el SDR | Es siempre el desenlace de un SDR previo. | Un SDR previo no es obligatorio. |
| Soporte respiratorio | Antecedente de VM agresiva obligatoria. | La VM no es obligatoria, a menudo se utilizó terapia conservadora (NCPAP, O2 difuso). |
| Cuadro clínico | Curso grave. Con frecuencia se presentan obstrucción e hipertensión pulmonar. | Curso más frecuentemente leve. La broncoobstrucción y la hipertensión pulmonar son raras. |
| Radiografía | Edema intersticial, hiperinsuflación, bulas, densidades en banda y fibrosis. | Opacidad homogénea («vidrio esmerilado»), pequeñas densidades. El enfisema no es característico. |
| Desenlaces | Curación, o enfisema, bronquitis crónica, bronquiolitis obliterante. | Por el momento se consideran inciertos y requieren estudio. |
Para memorizar rápidamente la esencia de las formas de DBP, utilice la asociación: «La clásica rompe, la nueva congela». La forma clásica es una ruptura (lesión yatógena, inflamación y fibrosis grave por VM agresiva), mientras que la nueva forma es una detención (detención del desarrollo de alvéolos y vasos en prematuros extremos).
Preguntas de clases y exámenes
¿La DBP se desarrolla siempre únicamente en niños prematuros extremos?
No, la enfermedad puede desarrollarse en lactantes con cualquier edad gestacional, incluidos los recién nacidos a término. En el caso de los niños a término, el cuadro clínico y los cambios radiológicos corresponden plenamente a la forma clásica («antigua») de DBP.
¿Qué papel desempeña el síndrome de dificultad respiratoria (SDR) en el desarrollo de la nueva forma de la enfermedad?
A diferencia de la forma clásica, en la cual el SDR previo es un desencadenante obligatorio, el desarrollo de la nueva forma de DBP puede ocurrir sin un episodio previo de síndrome de dificultad respiratoria.
¿Los síntomas desaparecen con la edad?
Sí, la enfermedad se caracteriza por una evolución inversa gradual (regresión) de la insuficiencia respiratoria y de la dependencia del oxígeno. Esto ocurre de manera natural a medida que aumentan el volumen y el crecimiento de nuevo tejido pulmonar en el niño.
Qué más repasar sobre el tema
- Criterios específicos para determinar los grados de gravedad de la DBP (leve, moderada, grave).
- Mecanismos patogénicos de la formación de hipertensión pulmonar en la forma clásica de la enfermedad.
- Táctica de manejo ambulatorio de pacientes con DBP en periodos de remisión.
- Mecanismos de influencia de la inflamación intrauterina (corioamnionitis) en los procesos de alveolarización.
- Secuelas a largo plazo de la nueva forma de DBP y evaluación de la calidad de vida de los pacientes.
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