Etapa de insuficiencia de los mecanismos adaptativos
En esta fase, las reacciones defensivas y compensatorias del organismo pierden eficacia, mientras que la acción lesiva del factor extremo aumenta. Se produce la descomposición de los sistemas funcionales, se altera el metabolismo, se inhiben los procesos plásticos y se dañan las estructuras celulares y tisulares. La mayoría de los parámetros de la homeostasis se desvían críticamente de la norma.
Como consecuencia de la sobrecarga de los mecanismos adaptativos, sufren los órganos y sistemas más importantes:
- Sistema nervioso: trastornos de la sensibilidad, de la motricidad, de la integración y de la actividad nerviosa superior.
- Sistema cardiovascular: arritmias, isquemia, insuficiencia cardíaca y colapso capilartrófico.
- Sistema hemopoyético: empeoramiento de la fluidez y viscosidad sanguínea, formación de agregados, fenómeno de sludge y complicaciones trombohemorrágicas.
Círculos viciosos patológicos
En condiciones de insuficiencia de adaptación se forman complejos cerrados patológicos (circulus vitiosus). El factor inicial desencadena una cascada de alteraciones que, por retroalimentación positiva, intensifican la causa primaria.
Principales ejemplos de estos procesos:
- Colapso hemodinámico: la vasodilatación inadecuada y el estancamiento sanguíneo conducen a una caída del volumen de sangre circulante, disminución del retorno venoso y del gasto cardíaco, lo que reduce aún más la volemia.
- Nivel celular: la hipoxia y la supresión de la defensa antioxidante estimulan la peroxidación lipídica (PL) y la acumulación de especies reactivas del oxígeno. Esto daña las enzimas de la respiración y de la glucólisis, agravando la privación de oxígeno en los tejidos.
Trastornos multiorgánicos y homeostasis
El desarrollo de la patología conduce a una lesión multiorgánica profunda:
- Riñones: se alteran la filtración y la secreción, desarrollándose oliguria o anuria con progresión a uremia.
- Hígado: sufren el metabolismo de proteínas, grasas y carbohidratos, la función desintoxicante y el sistema de coagulación sanguínea.
- Tracto gastrointestinal: la motilidad y la secreción se deprimen hasta llegar a la paresia, desarrollándose malabsorción, autoinfección intestinal y autointoxicación.
Las desviaciones críticas de los parámetros de la homeostasis incluyen la caída de la $pO_2$, la acidosis, las oscilaciones de la presión arterial y el desequilibrio iónico.
Etapa de regulación extrema de la actividad vital
Al agotarse los recursos energéticos y profundizarse la desaferentación de las estructuras centrales y periféricas, se llega a la fase terminal. Los sistemas funcionales se desintegran definitivamente y el organismo pasa a un nivel de regulación metabólica primitivo.
- Sin tratamiento: la progresión de los trastornos conduce a un estado terminal y a la muerte.
- Con terapia eficaz: se logra bloquear el proceso patológico y restaurar el estado normal del organismo.
Orden de destrucción: primero colapsa la Adaptación, dentro de ella se cierran los Círculos viciosos, sufren los Órganos (fracaso multiorgánico), tras lo cual la regulación cae al nivel Metabólico.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué son los círculos viciosos patológicos en fisiopatología?
Son complejos cerrados de alteraciones en los cuales las consecuencias del proceso patológico, a través de retroalimentación positiva, intensifican el factor inicial, agravando la gravedad del estado.
¿Qué trastornos respiratorios son característicos de la etapa de insuficiencia de adaptación?
En casos graves se desarrollan formas respiratorias periódicas: respiración de Biot, Cheyne-Stokes, Kussmaul, y en un curso extremadamente grave se produce el cese completo de la respiración (apnea).
¿A qué conduce la alteración de la función renal en la etapa de trastornos multiorgánicos?
Se alteran los procesos de filtración, excreción y secreción, lo que se manifiesta con oliguria o anuria y conduce al desarrollo de uremia de diversa intensidad.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de formación del fenómeno de sludge y de los estados trombohemorrágicos
- Blancos bioquímicos de las especies reactivas del oxígeno en la hipoxia celular
- Papel de la insuficiencia hepática en las alteraciones del sistema de coagulación sanguínea
- Características patogenéticas de la respiración de Kussmaul, Biot y Cheyne-Stokes
- Dinámica de los cambios en la hemocirculación central y periférica
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