Cuadro macroscópico
Los defectos ulcerosos del estómago se localizan con mayor frecuencia en la curvatura menor, en la zona de transición de las glándulas fúndicas a las pilóricas. Con menos frecuencia se encuentran en la región pilórica o en el ángulo del estómago, y la afectación del cardias se considera una rareza. En el duodeno, el lugar típico de formación es la pared anterior de la porción proximal del bulbo.
Aspecto externo del defecto:
- Forma y tamaño: por lo general redondo u ovalado, de entre unos pocos milímetros y 1-2 cm de diámetro (las gigantes alcanzan los 5-8 cm). Las úlceras duodenales suelen ser planas y pequeñas (de alrededor de 1 cm).
- Mucosa: los pliegues muestran una característica convergencia (convergen) hacia el centro de la lesión.
- Perfil (en corte): puede parecer un cráter simétrico, pero suele ser asimétrico. El borde del lado del cardias suele estar rechazado hacia adentro (socavado), mientras que el del lado del píloro es pendiente (suave).
- Fondo: liso o cubierto de una capa grisácea; a veces se observa en él un vaso sanguíneo trombosado o con arrosamiento vascular. La capa muscular subyacente se interrumpe por tejido cicatrizal, y en la serosa se forma un engrosamiento (fibrosis subserosa), cuya área suele ser mayor que la del propio defecto.
Estructura microscópica
El cuadro microscópico del fondo de una úlcera crónica en la fase de exacerbación está estrictamente estructurado y consta de cuatro capas (desde la superficie hacia la profundidad):
- Zona de exudación. Contiene masas necróticas, filamentos de fibrina, eritrocitos y leucocitos. Aquí también se detecta a menudo micelio fúngico PAS-positivo.
- Zona de necrosis fibrinoide (detritus tisular). Se divide en una capa superficial laxas y una capa profunda compacta. En esta última se pueden encontrar macrófagos y fibroblastos rodeados por un halo claro específico.
- Zona de tejido de granulación. Es la responsable de la reparación. Precisamente la alteración en la maduración de este tejido es la base del curso crónico de la enfermedad.
- Zona de cicatriz fibrosa. Tejido conectivo denso que permanece funcionalmente incompleto debido a problemas crónicos de la microcirculación.
Dinámica y mecanismos de cronificación
El curso de la enfermedad se caracteriza por la alternancia de períodos de exacerbación y remisión.
- Período de remisión: los procesos reparativos pasan a un primer plano. Las zonas de exudación y necrosis desaparecen por completo. En el tejido de granulación disminuye el número de vasos sanguíneos, pero proliferan activamente los fibroblastos y se acumula colágeno de tipo I.
- Período de exacerbación: la destrucción aumenta debido a la trombosis vascular, alteraciones locales de la microcirculación y la acción proteolítica agresiva del jugo gástrico. La úlcera crece de forma centrífuga (la necrosis se extiende hacia los bordes) y en profundidad (destruyendo las granulaciones y la cicatriz).
¿Por qué el proceso se vuelve crónico? La cronificación se mantiene por la alteración constante en la maduración de las granulaciones, su crecimiento hacia el zona de fibrosis y la destrucción de las estructuras recién formadas por enzimas leucocitarias.
Papel del ácido y regulación neurohumoral
Según el concepto clásico de K. Schwarz, «sin ácido no hay úlcera». La secreción de ácido clorhídrico es llevada a cabo por las células parietales de las glándulas fúndicas. Su actividad está estimulada por la gastrina, producida por las células G del antro gástrico.
Este sistema se encuentra bajo un estricto control neurohumoral:
- Nervio vago (N. Vagus) estimula las células G y al mismo tiempo inhibe las células D.
- Células D secretan somatostatina, cuya función es suprimir la producción de gastrina.
Clínicamente, esto significa que una úlcera del canal pilórico solo puede surgir sobre el fondo de una potente producción de ácido en el cuerpo gástrico.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué complicaciones son características de la úlcera péptica gástrica y duodenal?
La úlcera péptica gástrica y duodenal se caracteriza por cuatro tipos principales de complicaciones.
- Hemorragia: surge a partir de vasos con arrosamiento que transcurren en el tejido cicatrizal.
- Perforación: la perforación de la pared, que se produce cuando la necrosis fibrinoide alcanza la membrana serosa.
- Penetración: variante de perforación en la cual el fondo de la úlcera pasa a ser la pared de un órgano adyacente.
- Estenosis del tracto de salida gástrico — estenosis pilórica, que en caso de descompensación conduce al desarrollo de uremia clorhidropénica.
¿Por qué signos macroscópicos se puede diferenciar una úlcera péptica de un cáncer gástrico ulcerado?
Es posible diferenciar una úlcera péptica de un cáncer gástrico ulcerado por la forma, la naturaleza de los bordes y el fondo del defecto.
| Característica | Úlcera péptica (crónica) | Úlcera maligna (cáncer) |
|---|---|---|
| Forma | Redonda u ovalada | Forma irregular |
| Bordes | Densos, callosos; el borde hacia el esófago está socavado, y hacia el píloro es pendiente (en terraza) | Evertidos, erosionados |
| Fondo | Liso o rugoso | Exulcerado, denso, sangra fácilmente |
¿Qué tipos de úlceras sintomáticas de estómago existen?
Las úlceras sintomáticas del estómago surgen sobre el fondo de otras enfermedades y se dividen en varios tipos.
- Úlceras medicamentosas: inducidas por la ingesta de fármacos ulcerogénicos (por ejemplo, úlceras esteroideas).
- Úlceras por estrés: ulceraciones agudas en estados críticos: úlceras de Curling (en quemaduras extensas) y úlceras de Cushing (en traumatismos craneoencefálicos y cirugías neuroquirúrgicas).
- Úlceras endocrinas: ocurren en el síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma) y en la hipercalcemia.
- Úlceras en enfermedades crónicas: se desarrollan sobre el fondo de policitemia vera (Polycythemia rubra vera), diabetes mellitus, así como en estadios terminales de insuficiencia renal y hepática.
Para recordar la forma del cráter de la úlcera gástrica: el borde hacia el Cardias es C-rude (socavado/empinado), y hacia el Píloro es P-endiente.
Preguntas de clases y exámenes
¿Se degenera una úlcera en cáncer?
El concepto de malignización (transformación maligna) de una úlcera se considera obsoleto. La ciencia moderna postula que la úlcera llega al final de su existencia, y el crecimiento tumoral es un proceso completamente nuevo y separado.
¿Cómo distinguir una úlcera péptica de un cáncer ulcerado?
Si en el cuerpo del estómago se observa gastritis atrófica crónica con baja acidez y se detecta un defecto en el canal pilórico, con alta probabilidad se trata de un cáncer ulcerado. Una úlcera péptica real requiere una producción intensa de ácido.
¿Qué son las úlceras «en beso»?
Son múltiples defectos ulcerosos ubicados estrictamente uno frente al otro en las paredes opuestas de la región antral del estómago.
Qué más repasar sobre el tema
- Clonalidad de las glándulas gástricas e investigaciones de hibridación in situ
- Interacción del nervio vago, las células G y las células D
- Características de la fibrosis subserosa en úlceras profundas
- Diferencias morfológicas entre las úlceras del cuerpo gástrico y del canal pilórico
- Infección fúngica en la zona de exudación del defecto ulceroso
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