Cuadro macroscópico
Durante la evaluación visual, la pared del segmento intestinal afectado aparece significativamente engrosada. La inflamación tiene un carácter transmural, penetrando todas las capas, sin embargo, la propia mucosa permanece relativamente intacta y la hiperemia no es típica en ella.
Fenómenos macroscópicos clave:
- Signo de «empedrado». Se forma en el intestino delgado o grueso debido a la alternancia de profundas úlceras longitudinales y transversales en forma de hendidura.
- Característica de las úlceras. Los defectos tienen bordes regulares, casi verticales, y penetran muy profundamente, hasta la serosa. A veces se encuentran pequeñas úlceras aftosas.
- Fenómeno del «asa de maletín». Se manifiesta en forma de estrechamientos segmentarios pronunciados de la luz del órgano hueco afectado.
Cambios microscópicos
Mediante la tinción estándar de preparaciones histológicas con hematoxilina y eosina, se revela un cuadro específico. Es importante señalar que la arquitectónica general del tejido no está destruida: las criptas y la cantidad de células caliciformes en ellas se conservan.
- Infiltrado inflamatorio. Abarca todas las capas de la pared intestinal. En él predominan los linfocitos, formando cúmulos que recuerdan a folículos linfoides (pero sin centros germinativos claros).
- Inflamación granulomatosa. El marcador diagnóstico más importante es la presencia de granulomas de células epitelioides. Se localizan predominantemente en la submucosa (submucosa), y es mucho más raro encontrarlos en la lámina propia de la mucosa (lamina propria).
- Células gigantes. En la zona de inflamación, pero estrictamente fuera de los propios granulomas, se pueden detectar células gigantes multinucleadas aisladas: del tipo de Pirogov-Langhans y células de cuerpo extraño.
Complicaciones de la enfermedad de Crohn
La lesión profunda de la pared intestinal conduce lógicamente a una serie de estados graves:
- Fístulas. Surgen al perforarse las úlceras en forma de hendidura hacia estructuras vecinas. Pueden ser externas (se abren en la pared abdominal o perianal) e internas (hacia asas intestinales u otros órganos huecos).
- Estricciones (estrechamientos). Se presentan en el 30–50% de los pacientes, localizándose en el intestino delgado, colon o recto. Por lo general, conducen a una obstrucción intestinal parcial.
- Hemorragias. Debidas a la penetración de úlceras profundas en la submucosa. Pueden ser masivas, especialmente cuando se afecta el intestino grueso.
- Perforación. Ocurre en el contexto de una inflamación transmural, más frecuentemente en el lado opuesto al borde mesentérico del intestino.
- Dilatación tóxica. Se desarrolla como consecuencia de la destrucción de los plexos nerviosos intramurales por el infiltrado inflamatorio masivo.
Diagnóstico diferencial con la colitis ulcerosa
Clínicamente estas enfermedades tienen mucho en común, sin embargo, son nosologías diferentes. La evaluación morfológica es decisiva para establecer un diagnóstico preciso.
| Característica | Enfermedad de Crohn | Colitis ulcerosa |
|---|---|---|
| Carácter de la lesión | Segmentaria (puede ser discontinua) | Continua |
| Profundidad de la inflamación | Transmural (todas las capas) | Predominantemente mucosa y submucosa |
| Tipo de úlceras | Profundas en hendidura | Grandes y pequeñas en forma de V |
| Granulomas | Se detectan en el 70–80% de los casos | Ausente |
| Serosa | Serositis, formación de adherencias | No alterada |
| Lesiones anales | En el 75% de los casos | En el 25% de los casos |
| Abscesos en las criptas | Se encuentran rara vez | Se encuentran con frecuencia |
| Malignización | Se observa rara vez | Característica en la evolución prolongada |
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué partes del tracto gastrointestinal puede desarrollarse la enfermedad de Crohn?
- Cualquier sección del tracto gastrointestinal (cualquier parte del tracto digestivo): la enfermedad puede afectar cualquier sección del tracto gastrointestinal, desde la cavidad oral hasta el ano.
- Región ileocecal (porción terminal del intestino delgado): localización típica en la gran mayoría de los casos.
- Intestino grueso (intestino grueso): es posible la afectación junto con el intestino delgado y otras secciones.
- Secciones superiores del tracto gastrointestinal (porciones altas del tracto digestivo): incluyendo el estómago y el duodeno, donde se pueden encontrar erosiones y engrosamiento de los pliegues.
¿Qué manifestaciones extraintestinales son características de la enfermedad de Crohn?
- Manifestaciones articulares: artralgias o artritis.
- Manifestaciones oftalmológicas: uveítis.
- Manifestaciones cutáneas y de mucosas: eritema nudoso, pioderma gangrenoso o estomatitis aftosa.
¿En qué se diferencian los granulomas de la enfermedad de Crohn de los granulomas tuberculosos?
| Característica | Enfermedad de Crohn | Tuberculosis |
|---|---|---|
| Necrosis caseosa | Ausente | Presente, habitualmente en el centro del granuloma |
| Morphological substrate | Granuloma de células epitelioides | Granuloma de células epitelioides (tubérculo) |
Para memorizar la macroscopía de la enfermedad de Crohn, imagine una calle antigua: «adoquín» (relieve de la mucosa debido a úlceras entrecruzadas), por la cual llevan un bolso con un «asa de maletín» (estrechamiento segmentario del intestino), y en las casas se abren profundas «rendijas» (úlceras en hendidura) y se han excavado «pasadizos secretos» (fístulas).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué en la perforación de úlceras por enfermedad de Crohn rara vez se produce peritonitis difusa?
Esto se explica por la serositis pronunciada. El proceso adhesivo que se forma aísla de manera confiable los trayectos fistulosos emergentes, previniendo la entrada del contenido intestinal en la cavidad peritoneal libre.
¿Dónde se localizan predominantemente los granulomas en la enfermedad de Crohn?
Los granulomas de células epitelioides se detectan con mayor frecuencia en la capa submucosa de la pared intestinal. Es mucho más raro encontrarlos en la lámina propia de la membrana mucosa.
¿Qué células específicas se pueden detectar fuera de los granulomas mediante microscopía?
En la zona de inflamación se encuentran escasas células gigantes multinucleadas: células de Piroгов-Langhans (Пирогова—Лангханса) y células de cuerpos extraños.
Qué más repasar sobre el tema
- Colitis indiferenciada: criterios de «síndrome de solapamiento» (combinación de signos de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn).
- Formas mixtas y atípicas de enfermedades inflamatorias intestinales (EII).
- Colitis pseudomembranosa: papel de la disbiosis, las exotoxinas de Clostridium difficile y la inflamación diftérica.
- Colitis microscópicas: colitis colágena y linfocítica (lesiones segmentarias sin cambios macroscópicos).
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