Preparación y dilatación del canal cervical
Antes de la intervención quirúrgica se realiza el posicionamiento del cuello uterino: en anteflexio se tracciona hacia abajo y atrás, y en retroflexio hacia adelante. Con la ayuda del histerómetro se precisa la posición del órgano y se mide la longitud de la cavidade, determinando la dirección para las manipulaciones posteriores.
La dilatación del canal cervical se realiza con dilatadores de Hegar, los cuales se introducen de forma estrictamente secuencial. Cada instrumento se sostiene con tres dedos para atravesar con cuidado el orificio cervical interno y detener inmediatamente el movimiento al superar la resistencia. Si un número no pasa, se regresa al anterior, manteniéndolo en el cuello uterino con presión hacia atrás.
Aspiración almenar del óvulo fetal
El método permite la extracción del óvulo fetal mediante cánulas metálicas o de polietileno desechables (tamaños n.º 6, 7, 8). La particularidad del método radica en que las cánulas pueden introducirse a través del canal cervical sin dilatación previa.
- Técnica: la cánula se introduce hasta el fondo uterino y se retira hacia uno mismo, destruyendo el óvulo fetal y aspirando el contenido gracias a la presión negativa del aspirador.
- Criterio de finalización: por el tubo comienza a salir espuma rosada sin mezcla de tejidos, y el útero se contrae.
Legrado instrumental del útero
La interrupción quirúrgica del embarazo requiere un orden estricto de colocación de los instrumentos en la mesa: espéculos vaginales, pinzas de Pozzi, histerómetro, dilatadores de Hegar, curetas fenestradas (n.º 6, 4, 2) y pinzas de aborto.
El legrado de las paredes uterinas se realiza en varias etapas:
- Dilatación del cuello uterino.
- Destrucción y extracción del óvulo fetal con cureta y pinzas de aborto.
- Legrado de las paredes: se comienza con la cureta roma n.º 6, y a medida que el útero se contrae y disminuye de tamaño, se cambia a curetas más afiladas de menor tamaño.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué contraindicaciones existen para la interrupción quirúrgica del embarazo?
Las contraindicaciones para la interrupción artificial del embarazo son las enfermedades inflamatorias agudas y subagudas de los órganos genitales, así como los procesos inflamatorios extragenitales.
- Inflamaciones de los órganos genitales — anexitis, colpitis purulenta, endocervicitis.
- Procesos inflamatorios extragenitales — furunculosis, periodontitis, apendicitis aguda, meningitis tuberculosa, tuberculosis miliar.
La decisión sobre la interrupción del embarazo en presencia de contraindicaciones la toma el médico de forma individual, teniendo en cuenta los resultados del tratamiento de estas patologías y la edad gestacional.
¿Qué complicaciones precoces pueden surgir tras el legrado instrumental del útero?
Tras la extracción instrumental del óvulo fetal pueden desarrollarse complicaciones intraoperatorias y postoperatorias precoces.
- Perforación uterina — conlleva el riesgo de hemorragia intraabdominal y lesión de órganos vecinos: intestinos, epiplón mayor, vejiga.
- Hemorragia uterina.
- Restos del óvulo fetal en la cavidad uterina.
- Lesión del cuello uterino — ante una dilatación forzada del canal cervical son posibles las desgarros del cuello uterino.
¿Hasta qué edad gestacional se permite realizar la aspiración almenar?
La aspiración almenar del óvulo fetal se realiza con una edad gestacional de hasta 12 semanas. El procedimiento se lleva a cabo con anestesia obligatoria, en condiciones de hospitalización. El tiempo mínimo de observación médica tras el procedimiento es de al menos 3–4 horas.
La regla de los tres dedos para las bujías de Hegar: tres dedos sostienen el dilatador para pensar tres veces antes de cada milímetro de avance con el fin de evitar la perforación.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué complicaciones pueden surgir durante la dilatación del canal cervical?
La introducción forzada de los dilatadores de Hegar puede provocar desgarros o perforación del cuello uterino, así como del cuerpo uterino.
¿Cuál es el principal criterio de finalización de la aspiración almenar?
El procedimiento se considera finalizado cuando por la cánula comienza a salir espuma rosada sin mezcla de tejidos y el propio útero se contrae.
¿Cómo cambian los instrumentos durante el legrado de las paredes uterinas?
La etapa inicial se realiza con la cureta roma n.º 6. A medida que el útero se contrae y disminuye de tamaño, los instrumentos se cambian por curetas más afiladas de menor tamaño.
Qué más repasar sobre el tema
- Táctica médica ante la dificultad de paso del dilatador de Hegar
- Tamaños exactos y numeración de las curetas fenestradas
- Dispositivo y principio de funcionamiento del aparato de aspiración almenar
- Características de uso de las pinzas de aborto en el aborto quirúrgico
- Secuencia estricta de disposición del instrumental en la mesa quirúrgica
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