Vacuum-extracción: esencia del método e instrumentos
El método de vacuum-extracción consiste en la potenciación artificial de las fuerzas expulsivas maternas. A diferencia de la aplicación de fórceps obstétricos, esta operación no sustituye los pujos, sino que solo los ayuda. Por este motivo, requiere la participación activa obligatoria de la parturienta.
Históricamente en obstetricia se utilizaba el aparato de Malmström con copas metálicas (de 7,6 a 15,2 cm de diámetro) y bomba eléctrica. Debido a su alta traumaticidad para los tejidos de la cabeza fetal, hoy en día se utiliza en raras ocasiones. El estándar actual es el sistema desechable Kiwi con bomba de vacío manual. En este se emplean dos tipos de copas:
- De plástico (rígida): provista de una capa interna de espuma. Se considera universal y proporciona la fijación más eficaz.
- De silicona (blanda): tiene un capuchón protector que se retira justo antes de la inserción. Es menos traumática, pero se fija en la cabeza de manera insuficiente.
Indicaciones y contraindicaciones estrictas
La intervención se realiza en caso de inercia uterina (si el tratamiento farmacológico no da resultado), hipoxia fetal aguda de inicio, asynclitism u occipito-transversa baja, así como en la dificultad para extraer la cabeza durante la cesárea. A veces el método se emplea ante patologías maternas que requieren la finalización inmediata del segundo periodo del parto.
Para una intervención segura se requieren condiciones estrictas:
- Feto vivo.
- Dilatación cervical completa y ausencia de bolsa de las aguas.
- Ubicación de la cabeza en el plano estrecho de la pelvis menor (o en la transición del plano ancho al estrecho), cuando la sutura sagital se aproxima al diámetro anteroposterior.
Las contraindicaciones incluyen feto muerto o inmaduro extremo, hidrocefalia, anencefalia y presentación de cara. No se debe aplicar el vacuum-extractor si la dilatación cervical es incompleta o la cabeza está alta (aplicada a la entrada de la pelvis o en el plano ancho). Asimismo, el método está absolutamente prohibido en patologías maternas graves (preeclampsia, eclampsia, hipertensión arterial, cardiopatías descompensadas), cuando es necesario suprimir por completo los pujos.
Técnica quirúrgica y reglas de tracción
No se requiere preparación específica, pero la vejiga debe vaciarse obligatoriamente con una sonda flexible. La anestesia intravenosa e inhalatoria están estrictamente contraindicadas; la mujer debe pujar de forma eficaz.
Antes de la inserción, el cirujano comprueba la hermeticidad de la copa en la palma de su mano. Con la mano izquierda se separan los labios mayores y con la derecha se introduce la copa (la rígida por su superficie lateral, la blanda doblada) y se coloca sobre la cabeza. El procedimiento se realiza bajo estricto control manual con los dedos de la mano vaginal para no pinzar los tejidos blandos de la madre (paredes vaginales, bordes cervicales). En la presentación occipito-anterior, el centro de la copa Kiwi se coloca a 3 cm por detrás del ángulo posterior de la fontanela mayor.
Con la bomba manual se crea una presión negativa inicial (100 mmHg) y luego de trabajo (400–600 mmHg), guiándose por el color verde del indicador. Las tracciones se realizan estrictamente en sincronía con los pujos tras una breve pausa. La dirección de la tracción cambia a medida que avanza la cabeza:
- Presentación occipito-anterior: primero se tira hacia abajo hasta que la región suboccipital se coloque bajo la sínfisis púbica, y luego hacia delante hasta el desprendimiento completo de la cabeza.
- Presentación occipito-posterior: tracciones hacia abajo hasta la fijación de la fontanela mayor bajo el pubis (1.er punto de fijación, se produce la flexión), luego hacia atrás para extraer la cabeza tras la aproximación de la fosita suboccipital al cóccix.
- Presentación sincipital (variedad posterior): se tira hacia uno mismo hasta la fijación de la frente bajo el pubis (1.er punto de fijación), luego hacia delante para la salida de la protuberancia occipital (2.º punto de fijación), tras lo cual la cabeza se extiende.
Si la copa se desliza, se puede repetir el intento. Tras dos fracasos, es necesario pasar a la aplicación de fórceps obstétricos. Según las indicaciones, se realiza una episiotomía.
Extracción fetal en presentación de nalgas
Esta maniobra manual se emplea para la finalización más rápida posible del II periodo del parto en presentación de nalgas. La operación está indicada cuando se ha perdido la oportunidad de realizar una cesárea o como etapa final tras la versión interna granada clásica.
Según la situación, se utilizan diferentes técnicas de sujeción:
- En presentación podálica o fémur-podálica, el feto se extrae por una o dos extremidades inferiores.
- En presentación franca de nalgas, la sujeción se realiza por el pliegue inguinal.
Históricamente, el método se empleaba en el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI), eclampsia e hipoxia aguda. En la práctica moderna, esta operación se recurre principalmente para la extracción del segundo gemelar o en el nacimiento de un feto muerto.
Las condiciones para su realización son análogas a las de la vacuum-extracción: dilatación cervical completa, ausencia de bolsa de las aguas y correspondencia estricta entre las dimensiones de la pelvis materna y los parámetros de la cabeza fetal subsiguiente. Sin embargo, a diferencia de la vacuum-extracción, aquí se requiere una anestesia adecuada: anestesia general intravenosa o regional continua.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué complicaciones maternas y fetales pueden surgir tras el uso de la vacuum-extracción?
Durante el uso de la vacuum-extracción pueden aparecer lesiones en la piel del feto y pinzamiento de los tejidos blandos maternos.
Posibles complicaciones:
- Lesiones fetales: el deslizamiento de la copa (especialmente la metálica) de la cabeza puede provocar daños en la piel. Las copas metálicas por sí mismas tienen una alta traumaticidad.
- Lesiones maternas: es posible el pinzamiento de los tejidos blandos (paredes vaginales, bordes cervicales) entre la copa y la parte presentación del feto en caso de un control manual insuficiente.
¿De qué etapas consta la maniobra manual clásica en la extracción del feto por nalgas?
La maniobra manual clásica en la presentación de nalgas fetal consta de la liberación secuencial de los brazos y la extracción de la cabeza.
La operación incluye las siguientes etapas:
- Liberación del primer brazo: el primero en extraerse siempre es el brazo dirigido hacia atrás (hacia el perineo).
- Liberación del segundo brazo: el tronco fetal se gira 180° para trasladar el brazo anterior hacia el perineo y proceder a su extracción.
- Extracción de la cabeza subsiguiente: salida de la cabeza de acuerdo con la dirección del eje de conducción de la pelvis (por ejemplo, mediante el método de Mauriceau–Levret–Lachapelle).
¿De qué partes anatómicas constan los fórceps obstétricos clásicos?
Los fórceps obstétricos clásicos constan de dos mitades o ramas. Cada rama incluye tres partes: la cuchara, la traba y el mango.
Característica de los elementos del instrumento:
- Traba: un mecanismo móvil simple para unir las ramas izquierda y derecha.
- Mangos: rectilíneos; su superficie externa es estriada u ondulada, lo que evita que las manos del obstetra resbalen.
- Ganchos de Busch: se encuentran en la superficie externa de los mangos cerca de la traba y sirven de apoyo para los dedos del obstetra durante la extracción fetal.
Regla de los vectores en la presentación occipito-anterior: primero se tira «hacia el pubis» (hacia abajo) y luego «directamente hacia el abdomen» (hacia delante).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia fundamentalmente la extracción por vacío de la aplicación de fórceps obstétricos?
Al utilizar el vacuum-extractor es obligatoria la participación activa de la parturienta (debe pujar), ya que el aparato solo potencia sus propios esfuerzos. Los fórceps, en cambio, pueden aplicarse incluso con los pujos completamente abolidos.
¿Qué anestesia se utiliza en la extracción por vacío?
La anestesia inhalatoria e intravenosa están estrictamente contraindicadas. Para una extracción fetal exitosa, la mujer debe estar consciente y pujar de manera eficaz.
¿Qué hacer si la copa del extractor de vacío se desprende de la cabeza fetal?
Se permite una nueva aplicación, pero no más de dos veces en total. Si tras dos intentos la cabeza no cede a las tracciones, es necesario pasar a la operación de aplicación de fórceps obstétricos.
Qué más repasar sobre el tema
- Biomecanismo del parto en las diferentes variantes de asinclitismo
- Técnica de realización de la episiotomía e indicaciones para la misma
- Complicaciones fetales derivadas del uso de copas metálicas
- Versión interna granada clásica del feto
- Particularidades de la atención al parto y extracción del segundo feto en el embarazo múltiple
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