Técnica de legrado y control de calidad
La extracción instrumental del óvulo fecundado se realiza con ayuda de una cureta, que se introduce con cuidado hasta el fondo uterino. El óvulo fecundado se separa de su lecho mediante movimientos del instrumento hacia el orificio cervical interno de manera sucesiva en todas las paredes. Al mismo tiempo se elimina la decidua (decidua), y para finalizar se comprueban obligatoriamente los ángulos tubáricos.
Cualquier intervención instrumental va acompañada de una pérdida de sangre, cuya norma fisiológica es de 50–75 ml. Si el óvulo fecundado se elimina por completo, el útero se contrae adecuadamente y la hemorragia cesa de forma espontánea. Para confirmar el vaciamiento completo de la cavidad uterina es aconsejable utilizar la ecografía, lo cual es especialmente importante en pacientes nulíparas. En el periodo postoperatorio se coloca una bolsa de hielo en el bajo vientre y se prescriben uterotónicos.
Complicaciones de la interrupción instrumental
Las complicaciones intraoperatorias y del posoperatorio inmediato durante el legrado ocurren con mucha más frecuencia que en la aspiración al vacío. Entre los principales riesgos se encuentran:
- Perforación uterina con riesgo de hemorragia intraabdominal y lesión de órganos vecinos.
- Hemorragia uterina masiva.
- Retención de restos del óvulo fecundado en la cavidad uterina.
- Lesión del cuello uterino, capaz de provocar la formación de fístulas a largo plazo.
Cuadro clínico de la perforación uterina
La naturaleza de la lesión y la sintomatología dependen del instrumento utilizado:
- Sonda uterina: la posible perforación menos traumática.
- Dilatadores de Hegar, cureta, pinza de aborto: entrañan el mayor peligro. La lesión del haz vascular amenaza con una hemorragia intraabdominal grave.
- Lesión del tracto gastrointestinal: la perforación con cureta o pinza de aborto puede provocar daños en el intestino, llegando incluso a la extracción iatrogénica del epiplón y asas intestinales, lo que conduce a una peritonitis grave.
Durante la perforación con dilatador de Hegar o cureta, el operador nota una sensación de «hundimiento» del instrumento en la cavidad abdominal. Una perforación no detectada se manifiesta en las primeras horas con síntomas de irritación peritoneal o hemorragia, constituyendo una indicación de urgencia para la laparotomía.
Hemorragias uterinas y su tratamiento
La hemorragia de origen uterino puede estar causada por la extirpación incompleta del óvulo fecundado, mala contractilidad del miometrio o trastornos hematológicos. La táctica para detenerla incluye:
- Administración intravenosa de oxitocina y vaciamiento uterino de urgencia.
- Reposición del volumen de sangre circulante con plasma y sucedáneos.
- En casos raros de hemorragia persistente, laparotomía con ligadura de las arterias ilíacas internas o embolización moderna de las arterias uterinas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué contraindicaciones absolutas y relativas existen para la realización del aborto artificial mediante la técnica de legrado?
En las fuentes, las contraindicaciones para el aborto artificial se enumeran sin dividirse en absolutas y relativas; la decisión sobre la interrupción del embarazo en su presencia la toma el médico de forma individual.
- Inflamaciones agudas y subagudas de los órganos genitales — anexitis, colpitis purulenta, endocervicitis.
- Procesos inflamatorios extragenitales — furunculosis, periodontitis, apendicitis aguda, meningitis tuberculosa, tuberculosis miliar.
¿Qué tipos de anestesia se emplean durante la extracción instrumental del óvulo fecundado?
Durante el aborto instrumental se aplica anestesia intravenosa. En la aspiración al vacío, el procedimiento se realiza con anestesia obligatoria.
Cureta al fondo — paredes limpias — ángulos comprobados — hielo y uterotónicos.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la norma fisiológica de pérdida de sangre en la extracción instrumental?
La norma fisiológica de pérdida sanguínea con este método es de 50 a 75 ml.
¿Qué instrumentos presentan el mayor peligro en caso de perforación?
Los mayores peligros los representan los dilatadores de Hegar, la cureta y la pinza de aborto, ya que pueden provocar lesiones en órganos vecinos y haces vasculares.
¿Qué hacer en caso de perforación uterina con dilatador o cureta?
Es necesario realizar el control de las dimensiones y la localización del orificio de perforación mediante laparoscopia o laparotomía.
Qué más repasar sobre el tema
- Perforación entre las hojas del ligamento ancho y sus hematomas
- Complicaciones tardías tras el aborto y pólipo placentario
- Formación de fístulas cervicovesicales y cervicovaginales
- Enfermedades inflamatorias del útero y anexos tras la intervención
- Embolización de las arterias uterinas como alternativa a la ligadura vascular
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