Pinzas de Museux

Papel en la interrupción quirúrgica del embarazo

Durante la realización de un aborto instrumental (legrado uterino), las pinzas de Museux actúan como el instrumento de fijación básico.

• Forman parte del equipo quirúrgico completo, que también incluye las válvulas vaginales, el histerómetro, el juego de bujías de Hegar, curetas de varios tamaños y la pinza de aborto (pinza para la extracción del óvulo).
• La fijación del cuello uterino con pinzas de Museux es un primer paso obligatorio. Permite sujetar firmemente el órgano durante la dilatación cervical con las bujías.
• Una vez garantizado el acceso, el médico procede a la fragmentación y extracción del producto de la concepción, y posteriormente al legrado de las paredes uterinas (comenzando con la cureta roma n.º 6 y pasando a instrumentos más afilados de menor tamaño a medida que el útero se contrae).

Aplicación en operaciones embriotómicas

En la práctica obstétrica, las pinzas de Museux desempeñan un papel fundamental en la fase de preparación para la craneotomía (perforación de la cabeza fetal).

• La tarea principal del instrumento en esta etapa es la fijación rígida de la presentación. Por vía vaginal, el médico sujeta el cuero cabelludo fetal.
• Para garantizar la máxima inmovilidad, se utilizan simultáneamente dos pares de pinzas de Museux (las pinzas de Pozzi son una alternativa aceptable).
• Solo tras esta fijación adicional se realiza la incisión del cuero cabelludo con un bisturí. El corte siempre se efectúa en dirección anteroposterior.
• La sujeción segura de la cabeza con las pinzas de Museux permite introducir con seguridad el perforador (lanceolado de Phenomenov o en tijera de Blo) mediante suaves movimientos de rotación. El punto de inserción depende de la presentación: a través de la fontanela mayor, la órbita, el hueso frontal o la boca fetal.

Uso en intervenciones laparoscópicas

En la ginecología quirúrgica, en particular durante la laparoscopia, las pinzas de Museux son necesarias para el posicionamiento correcto de la paciente y la manipulación de los órganos pélvicos.

• La intervención se realiza bajo anestesia endotraqueal, colocando a la paciente de modo que el periné sobresalga del borde de la mesa (es óptimo utilizar una mesa con escotadura para maniobras vaginales).
• Para generar tracción y contracción durante la operación, se utiliza el histerómetro de Cohen. Este se introduce en la cavidad uterina y se fija rígidamente con las pinzas de Museux.
• Dicha fijación permite al segundo ayudante, situado entre las piernas separadas de la paciente, desplazar activamente el útero. Esto proporciona al cirujano, situado a la izquierda, una visión óptima y comodidad al manipular los instrumentos.
• Nota: para la histerectomía total es preferible el manipulador de Clermont, ya que permite posicionar adecuadamente el útero para la sección de los fondos de saco vaginales; sin embargo, el histerómetro de Cohen con pinzas de Museux sigue siendo la solución clásica para muchas intervenciones.

Uso no convencional en obstetricia

El instrumento puede emplearse no solo para la toma de tejidos, sino también para realizar maniobras específicas en intervenciones obstétricas complejas.

• Un claro ejemplo es la versión obstétrica combinada con dilatación cervical incompleta (método de Braxton Hicks). Esta intervención se realiza en raras ocasiones (en caso de feto muerto o anomalías incompatibles con la vida) con el fin de presionar la placenta previa que se desgarra contra la pared uterina utilizando la pelvis fetal.
• La intervención se lleva a cabo con una dilatación cervical de 5 a 6 cm. El obstetra introduce la mano en la vagina y los dedos índice y medio en el orificio cervical interno.
• Es precisamente en esta fase cuando se utiliza una sola rama de las pinzas de Museux para la amniotomía, perforando con ella las membranas ovulares. A continuación, se toma el pie del feto por la articulación tibiotarsiana, se extrae a través de la vulva y se cuelga de él un peso de 200 g.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Técnica de perforación de la cabeza fetal y tipos de perforadores utilizados (Phenomenov, Blo).
• Etapas del aborto quirúrgico: desde la dilatación cervical hasta el cambio de curetas.
• Organización del campo quirúrgico y disposición del equipo quirúrgico en la laparoscopia.
• Indicaciones, condiciones y técnica para la realización de la versión fetal de Braxton Hicks.
• Uso del manipulador uterino de Clermont en la histerectomía total.

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.