Algoritmo para el diagnóstico detallado
Para determinar correctamente la estrategia de tratamiento, el médico debe formular un diagnóstico clínico detallado. Este proceso consta de varios pasos obligatorios:
- Determinación de la forma clínica. Es necesario establecer si la infección transcurre de forma típica o atípica.
- Evaluación de la gravedad del cuadro. La gravedad se determina de acuerdo con la clasificación clínica actual (por ejemplo, curso moderado o grave).
- Identificación de complicaciones. Se indican todas las condiciones patológicas concomitantes causadas por la infección.
Como ejemplo de formulación correcta se pueden citar las siguientes opciones: «Varicela, curso moderado (ELISA - reacción negativa del 02.12.2018, positiva del 11.12.2018)» o «Varicela, curso grave. Complicación: meningoencefalitis».
Planificación de la táctica de manejo del paciente
Tras establecer el diagnóstico, se traza un plan de acciones posteriores. En primer lugar, se resuelve la cuestión del lugar de tratamiento: si se requiere hospitalización en un hospital de enfermedades infecciosas o si es posible el tratamiento domiciliario.
La prescripción de un tratamiento fundamentado se realiza siempre teniendo en cuenta el grado de gravedad de la enfermedad, la presencia de complicaciones específicas y las enfermedades concomitantes de base del paciente. Es sumamente importante determinar de inmediato los criterios de curación clínica. Si la enfermedad transcurre sin complicaciones, se permite el alta del convaleciente exclusivamente bajo la condición de recuperación clínica completa y no antes del 5.° día desde el momento de la aparición de la última vesícula en la piel.
Manifestaciones clínicas y polimorfismo falso
El diagnóstico se basa en el cuadro clínico característico. Por lo general, el aumento de la temperatura corporal coincide con el momento de aparición del exantema. Sin embargo, en algunos casos (lo que puede ser causa de errores diagnósticos) se observa un período prodrómico de unos dos días de duración con intoxicación moderada (debilidad, dolor de cabeza, disminución del apetito).
La erupción típica de la varicela se localiza en la cara, el cuero cabelludo, el tronco y las extremidades. La principal característica de la exantema es el polimorfismo falso. Esto significa que en la piel del paciente se pueden encontrar simultáneamente elementos en diferentes etapas de desarrollo: manchas, pápulas y vesículas uniloculares tensas. También es característica la afectación de las membranas mucosas de la orofaringe ( enantema ), donde sobre un fondo de hiperemia moderada aparecen aftas, erosiones o vesículas aisladas (por ejemplo, en el paladar blando o en los pilares amigdalinos).
Errores de diagnóstico y anamnesis epidemiológica
En las primeras etapas, la varicela se confunde a veces erróneamente con la rubéola. El error de diagnóstico primario suele estar relacionado con los siguientes factores:
- Presencia de un período prodrómico atípico (lo cual es raro en esta infección).
- Aparición tardía de la erupción (por ejemplo, solo al tercer día de enfermedad).
- Ausencia de elementos vesiculares típicos en el momento del primer examen médico.
Para confirmar el diagnóstico, es de importancia crítica la anamnesis epidemiológica. El médico debe averiguar si el paciente ha padecido esta infección anteriormente y si se le ha administrado vacunación específica. También se precisa la presencia de contactos con personas infectadas dentro del período de incubación máximo, que es de hasta 23 días antes de la manifestación de la enfermedad. Al mismo tiempo, debe recordarse que el agente causal posee una alta contagiosidad y volatilidad, por lo que el contagio es posible incluso en ausencia de un contacto estrecho directo, mediante la propagación del virus con las corrientes de aire.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué fármacos se utilizan para el tratamiento etiotrópico de la varicela?
Para el tratamiento etiotrópico de la varicela en casos graves o en personas con inmunidad disminuida, se emplean fármacos antivirales y anticuerpos específicos.
- Aciclovir: bloqueador de la síntesis de ADN. Se administra por vía oral a 800 mg 5 veces al día o por vía intravenosa en perfusión a 5–10 mg/kg cada 8 horas durante 5–10 días.
- Vidarabina: se utiliza en forma de infusión intravenosa a una dosis de 10–15 mg/kg al día durante 5–10 días.
- Inmunoglobulina específica: se administra estrictamente en casos graves de la infección.
¿Qué fármacos se utilizan para el tratamiento local de las vesículas en la varicela?
Para el tratamiento local de las vesículas en la varicela se emplean soluciones de sustancias antisépticas.
- Solución de verde de metilo (verde brillante): se utiliza solución al 1% para pincelar los elementos de la erupción.
- Permanganato de potasio: se emplea en forma de soluciones para pincelar la erupción (especialmente en los genitales) o baños higiénicos con una concentración del 0,05%.
- Fucorcina: también se utiliza para el tratamiento local de las erupciones vesiculares.
Además, para el cuidado de la mucosa oral se utiliza una solución acuosa de furacilina (en proporción 1:5000) o solución de permanganato de potasio.
¿Cuáles son las principales diferencias clínicas entre la varicela y el herpes zóster?
Las principales diferencias clínicas entre la varicela y el herpes zóster radican en la naturaleza de la infección, la localización y las características de las erupciones, así como en la presencia de síndrome doloroso en el herpes zóster.
| Característica | Varicela (Varicella) | Herpes zóster (Herpes zoster) |
|---|---|---|
| Naturaleza de la infección | Infección primaria, predominantemente en niños | Reactivación del virus en personas que han padecido varicela previamente; infección endógena en adultos |
| Localización de la erupción | Erupción vesicular generalizada; puede localizarse en cualquier área del cuerpo, incluido el cuero cabelludo | Erupción vesicular a lo largo de los troncos nerviosos o en la zona de los dermatomas |
| Características de la erupción | Polimorfismo falso: presencia simultánea de manchas, pápulas, vesículas y costras; ausencia de progresión por etapas | La erupción aparece en la zona de dolor; se forman vesículas agrupadas |
| Síndrome doloroso | En las fuentes para la varicela se indica picor en la piel | Es característico un síndrome doloroso intenso a lo largo del nervio afectado, que precede a las erupciones |
¿Qué complicaciones son más características de la varicela?
Las complicaciones de la varicela se dividen en específicas, causadas directamente por el virus, y no específicas, asociadas a la sobreinfección por flora secundaria.
- Afecciones del SNC: encefalitis y meningoencefalitis. Surgen durante el período de formación de costras; la encefalitis se indica como el 90% de las complicaciones neurológicas.
- Neumonía viral «de la varicela»: se desarrolla entre los días 3 y 5 desde el inicio de la enfermedad.
- Otras complicaciones específicas: nefritis, miocarditis.
- Complicaciones purulentas: supuración de los elementos de la erupción varicelosa; los agentes causales son Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus.
Para reconocer la erupción, recuerde el término «Polimorfismo falso»: en una misma zona de la piel coexisten simultáneamente Mancha, Pápula y Vesícula.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué plazos se permite dar de alta a un paciente con una forma no complicada?
El paciente puede recibir el alta al producirse la recuperación clínica, pero estrictamente no antes del 5.° día desde el momento de la formación de la última vesícula en la piel.
¿Por qué en los primeros días se puede confundir la varicela con la rubeola?
Esto ocurre si la enfermedad comienza con un período prodrómico, la erupción aparece tarde (por ejemplo, al 3.° día) y las vesículas típicas aún no están presentes en el primer examen.
¿Qué periodo de tiempo abarca la anamnesis epidemiológica?
Es necesario averiguar todos los posibles contactos con personas enfermas durante el periodo de hasta 23 días antes del inicio de los síntomas, teniendo en cuenta el periodo de incubación máximo de la infección.
Qué más repasar sobre el tema
- Pronóstico para el feto en caso de infección de la gestante en diferentes edades gestacionales.
- Determinación de la conducta con respecto a los niños en contacto (por ejemplo, que asisten a la guardería).
- Terapia antiviral específica según la gravedad del cuadro clínico.
- Valoración del estado neurológico para descartar meningoencefalitis.
- Características del cuadro clínico de las formas atípicas de varicela.
Estudia el tema completo en el curso «Enfermedades infecciosas» de WhiteCoat Pro
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Tratamiento de la varicela y el herpes zóster» y otras 3 312 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 41 videoclases de la asignatura
Otros temas de la sección «Infecciones respiratorias»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.