Prevención de la varicela

Particularidades de la anamnesis epidemiológica

Dado que el virus Varicella es altamente volátil y capaz de propagarse por corrientes de aire a grandes distancias, una encuesta estándar sobre contactos directos no es suficiente. Al recopilar la anamnesis, el médico debe buscar activamente vías de infección no evidentes.

Es obligatorio aclarar:

• La presencia de vecinos enfermos en la entrada del edificio de viviendas.
• Contactos casuales, incluso breves, en la calle. Por ejemplo, el paciente podría simplemente haber pasado junto a un niño con elementos de exantema característicos, ya tratados con solución de verde brillante.
• Contactos con personas enfermas durante los 23 días previos al inicio de la enfermedad.
• El uso de métodos de profilaxis de emergencia, en particular, si se le administró al paciente inmunoglobulina humana.
• La situación epidemiológica en colectivos organizados (por ejemplo, si hay casos confirmados de varicela en la guardería a la que asiste el hijo de la paciente y si este ha estado en contacto con ellos).

Tácticas de manejo de contactos y mujeres embarazadas

El desarrollo de varicela de gravedad moderada en una mujer embarazada se caracteriza por un inicio agudo, un síndrome de intoxicación pronunciado y la aparición simultánea de un exantema típico. En esta situación, la paciente tiene indicación de hospitalización en un hospital de enfermedades infecciosas para garantizar la observación dinámica.

A pesar de la gravedad del estado de la madre, el pronóstico para el feto en estas etapas sigue siendo favorable, ya que las malformaciones congénitas específicas se forman muy raramente. El inicio inmediato de una terapia antiviral específica solo se requiere si el estado empeora o si se agregan complicaciones, como neumonía vírica o meningoencefalitis.

Requiere especial atención la táctica con respecto al niño en contacto de la mujer enferma:

1. Si el niño ya ha tenido contacto con enfermos directamente en la institución preescolar, continúa asistiendo a ella.
2. Si no hubo contactos en la propia guardería (el foco es solo familiar), se establece un aislamiento estricto. El niño es retirado de la asistencia a la institución preescolar por un período del 10.° al 23.° día desde el momento del contacto con la madre enferma.

Tratamiento y criterios de finalización del aislamiento

Los pacientes deben ser hospitalizados si existen indicaciones clínicas y epidemiológicas estrictas. En otros casos, el tratamiento se realiza de forma ambulatoria e incluye terapia patogénica y local.

Tratamiento patogénico:

• Desintoxicación del organismo: se prescribe abundante ingesta de líquidos en pequeñas porciones, controlando obligatoriamente la diuresis.
• Antipiréticos para el control de la fiebre.
• Vitaminoterapia.

Tratamiento local:

• Tratamiento de las vesículas cutáneas: se utiliza solución de verde brillante al 1%.
• Sanitación de la cavidad oral: se emplean enjuagues con solución acuosa de furacilina en dilución 1:5000.

Criterios de alta y levantamiento del aislamiento: El paciente solo puede recibir el alta tras una recuperación clínica completa. Sin embargo, la regla epidemiológica establece: se permite el alta no antes del 5.° día desde el momento de la aparición de la última vesícula. Antes de este plazo, el paciente se considera potencialmente contagioso.

Complicaciones del sistema nervioso

Un curso grave de la varicela puede acompañarse de afectación del sistema nervioso central en forma de neurotoxicosis o meningoencefalitis específica. Esto puede ocurrir tanto en el período agudo como en la etapa de convalecencia.

En la fase aguda, las complicaciones se manifiestan con fiebre febril (hasta 39.8 °C), cefalea intensa, mareos, vómitos y diplopía (visión doble).

Causan especial preocupación las complicaciones neurológicas tardías. El paciente puede presentar una falsa mejoría: normotermia, orofaringe limpia, formación de costras típicas de «varicela» en el tronco, la cara, la cabeza y las extremidades, así como preparación para el alta. Sin embargo, 2 semanas después del inicio de la enfermedad, es posible un empeoramiento brusco del estado hasta la gravedad.

El complejo sintomático de la encefalitis específica/neuroinfección incluye:

• Retorno de la fiebre febril (hasta 39 °C).
• Síndrome convulsivo con pérdida transitoria de conciencia.
• Letargo.
• Sintomatología neurológica general y focal: ataxia (inestabilidad en la marcha), temblor generalizado, disartria, anisocoria y asimetría de reflejos.
• Signos meníngeos: signo de Kernig bilateral positivo y rigidez de nuca levemente positiva.

Al mismo tiempo, la hemodinámica puede mantenerse estable (pulso 90 lpm, PA 130/80 mmHg), la respiración en los pulmones vesicular y los órganos abdominales sin patología (abdomen indoloro, sin hepatosplenomegalia). En tales casos, el equipo de emergencias médicas está obligado a hospitalizar urgentemente al paciente para brindarle terapia intensiva.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Evaluación del estado neurológico y síntomas meníngeos en las encefalitis virales
• Tácticas de manejo de mujeres embarazadas con un curso moderado de infecciones virales
• Diagnóstico diferencial de la neurotoxicosis y la afectación específica del SNC
• Algoritmo de actuación del equipo de emergencias médicas ante un síndrome convulsivo en el contexto de una infección

Otros temas de la sección «Infecciones respiratorias»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.