Características de las lesiones a lo largo de los troncos nerviosos
Para empezar, es necesario recordar el cuadro clásico de las erupciones, ya que es precisamente en estas zonas donde suelen comenzar las complicaciones. El proceso inflamatorio tiene un carácter unilateral. Las erupciones se forman sobre una base densa e infiltrada y se disponen estrictamente a lo largo del tronco nervioso afectado.
Las zonas más vulnerables donde se localiza la patología son:
- Los tegumentos cutáneos inervados por los nervios intercostales.
- Las zonas de la cara y la cabeza a lo largo de la inervación de las ramas del nervio trigémino.
Complicaciones séptico-bacterianas
Una de las consecuencias más frecuentes es la incorporación de una flora bacteriana secundaria. Esto ocurre si el paciente incumple el régimen higiénico-sanitario y se rasca la piel con prurito. Como resultado, se forman abundantes erupciones pustulosas (purulentas), acompañadas de una marcada intoxicación del organismo.
Para combatir las complicaciones purulentas está indicada una potente terapia antibacteriana con fármacos de amplio espectro:
- Penicilinas semisintéticas (amoxiclav, amoxicilina/ácido clavulánico).
- Macrólidos (por ejemplo, azitromicina).
- Cefalosporinas (ceftriaxona, cefazolina).
El tratamiento local en este caso está dirigido a la prevención de la infección: está terminantemente prohibido rascar los elementos. Las erupciones se tratan con una solución alcohólica de verde de metilo al 1% o una solución concentrada de permanganato de potasio. Para calmar el prurito, la piel se frota con alcohol, agua con vinagre o se trata con glicerina.
Eritema exudativo polimorfo tóxico-alérgico
Durante el tratamiento farmacológico (antibióticos, sulfonamidas, sueros, vacunas, barbituratos, antipirina), los pacientes pueden desarrollar una forma vesiculosa de eritema tóxico-alérgico. Se trata de una lesión cutánea generalizada y simétrica.
Localización: afecta principalmente a las superficies extensoras de las extremidades (manos y antebrazos). Con menor frecuencia, los elementos aparecen en la cara, el cuello, las piernas y el dorso de los pies.
Evolución de los elementos morfológicos:
- Inicialmente surgen pápulas edematosas o manchas inflamatorias de color rojo rosado (de 3 a 15 mm de diámetro) con bordes netos.
- Se observa un crecimiento centrífugo: la parte central de la mancha se deprime y adquiere un tono cianótico, mientras que en la periferia se forma un rodete.
- Se forman elementos anulares que confluyen en figuras policíclicas en forma de guirnaldas o arcos.
En la forma ampollosa, junto con las manchas se forman habones, vesículas y ampollas grandes. El proceso se acompaña de fiebre, cefalea intensa y malestar general. Las nuevas erupciones aparecen en los primeros días, y todo el periodo de la enfermedad dura de 10 a 15 días. El proceso concluye con la recuperación, aunque la pigmentación persiste en la piel durante mucho tiempo.
Afectación específica del SNC: encefalitis
La complicación sistémica más grave es la encefalitis específica. El tratamiento de este estado requiere un enfoque integral y se lleva a cabo exclusivamente en unidades de cuidados intensivos. La base del tratamiento es la combinación de terapia antiviral parenteral y medidas de reanimación.
Directrices de la terapia intensiva en la encefalitis:
- Realización de medidas de desintoxicación y deshidratación para la lucha activa contra el edema cerebral.
- Corrección de los trastornos metabólicos en el organismo.
- Prescripción de glucocorticosteroides (bajo indicaciones estrictas).
- Uso de sedantes y terapia anticonvulsiva para el control de las crisis.
Los pacientes que han sufrido esta complicación son dados de alta no antes del 5.° día posterior a la aparición del último elemento vesiculoso en la piel (siempre que haya una recuperación clínica completa). Si la infección ha dejado secuelas persistentes —hemiparesias, crisis convulsivas o encefalopatía—, a dichos pacientes se les indica obligatoriamente un seguimiento dispensario.
Terapia antiviral etiotrópica de las formas complicadas
Ante un curso grave de la enfermedad, el desarrollo de complicaciones, así como en personas con estatus inmunitario disminuido, se prescribe una terapia etiotrópica especializada.
El arsenal del médico incluye los siguientes fármacos:
- Aciclovir (bloqueador específico de la síntesis de ADN viral). Se administra por vía oral a dosis de 800 mg 5 veces al día durante 5-10 días. En casos graves se cambia a la administración intravenosa en perfusión: 5-10 mg/kg de peso corporal cada 8 horas (ciclo de 5-10 días).
- Vidarabina. Se prescribe en forma de infusiones intravenosas. La dosificación es de 10-15 mg/kg al día de forma continuada, el ciclo de tratamiento dura de 5 a 10 días.
- Inmunoglobulina específica. Se administra por vía parenteral en un curso extremadamente grave del proceso infeccioso.
Durante el periodo de convalecencia (recuperación), a los pacientes se les prescribe adicionalmente un ciclo de polivitaminas para restaurar las defensas del organismo.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué complicaciones oftalmológicas pueden surgir en caso de afectación de las ramas del nervio trigémino por el virus de la varicela-zóster?
En la afectación del nervio trigémino (en particular, el ganglio de Gasser) por el virus Varicella Zoster puede desarrollarse la forma oftálmica. Las erupciones en ella se localizan en la piel de la cara, la nariz y la mucosa ocular.
Las complicaciones oftalmológicas incluyen:
- retinitis con necrosis retiniana extensa;
- queratitis;
- iritis;
- glaucoma.
Para una rápida memorización de los fármacos de la terapia etiotrópica en las formas complicadas, utilice el acrónimo «AVI»: A — Aciclovir, V — Vidarabina, I — Inmunoglobulina.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué casos se prescriben antibióticos para una infección viral?
Los fármacos antibacterianos (penicilinas, macrólidos, cefalosporinas) están indicados únicamente cuando se añade una infección bacteriana secundaria, momento en el que aparecen abundantes erupciones pustulosas en la piel y aumenta la intoxicación general.
¿Cómo evoluciona la erupción en la erupción tóxico-alérgica?
Primero aparecen manchas de color rojo rosado. A continuación, crecen de forma centrífuga: el centro se deprime y se vuelve azulado (tono cianótico), y en los bordes se forma un rodete, configurando característicos elementos anulares en forma de diana.
¿Qué consecuencias neurológicas persisten después de la encefalitis?
En los pacientes pueden persistir secuelas estables, tales como encefalopatía, crisis convulsivas y hemiparesias. Estos estados requieren un seguimiento dispensario regular.
Qué más repasar sobre el tema
- Terapia de desintoxicación de formas no complicadas (soluciones coloidales y cristaloides)
- Indicaciones de hospitalización: criterios clínicos y epidemiológicos
- Farmacoterapia sintomática: antihistamínicos y antipiréticos
- Profilaxis específica con vacuna viva atenuada
- Régimen higiénico-sanitario y dieta durante el periodo de exantema
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