Características del inicio de la enfermedad y curva térmica
Para establecer un diagnóstico correcto, es de suma importancia evaluar el debut de las manifestaciones clínicas. La shigelosis aguda (su variante colitis) se manifiesta de forma aguda, con un periodo inicial muy breve. Dicha velocidad de desarrollo de los síntomas recuerda en parte a la toxinofección alimentaria (TFA), caracterizada por un inicio fulminante. Por el contrario, la colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI) se desarrolla de forma gradual o subaguda (el curso agudo es considerablemente menos frecuente). El cáncer colorrectal también presenta un inicio gradual.
Al evaluar la fiebre, debe recordarse que en la shigelosis es breve, puede alcanzar cifras elevadas o mantenerse como febrícula. En la TFA, el aumento de la temperatura también es breve o está ausente por completo. Los procesos crónicos y tumorales se comportan de otro modo: en la CUCI la fiebre es prolongada, remitente o febrícula (puede estar ausente al principio), mientras que en el cáncer de colon es prolongada y febrícula (raras veces está ausente).
Intoxicación y síndrome doloroso
El grado de intensidad de la intoxicación es un criterio diagnóstico importante. En la shigelosis y la TFA es evidente pero breve. En la CUCI, el síndrome de intoxicación varía en intensidad y aumenta progresivamente, mientras que en el cáncer de colon es leve o está totalmente ausente. Observe los signos de emaciación: están ausentes en las diarreas infecciosas, son leves o ausentes en la oncología (en las etapas analizadas), pero se manifiestan claramente en el curso progresivo de la CUCI.
Características del dolor abdominal:
- Shigelosis aguda: el dolor es de tipo cólico y se localiza predominantemente en la mitad inferior del abdomen.
- TFA: sensaciones dolorosas de diversa intensidad, concentradas en la mitad superior del abdomen y la región periumbilical.
- CUCI: dolor moderado, sordo, que en algunos casos puede faltar por completo.
- Cáncer de colon: la naturaleza y localización dependen de la ubicación del tumor; el dolor agudo surge principalmente cuando se desarrolla obstrucción intestinal.
Cabe destacar adicionalmente los síntomas específicos del tracto gastrointestinal inferior (tenesmo). En la shigelosis se observan con frecuencia. En la TFA no existen. En la CUCI aparecen solo en formas graves, y en la oncología exclusivamente cuando el tumor se localiza en el recto.
Alteraciones hepáticas y características de las heces
Durante la exploración física, la evaluación del estado del hígado aporta información valiosa. La shigelosis aguda y la TFA transcurren sin alteraciones en este órgano. En la CUCI, el hígado puede estar moderadamente agrandado y ser doloroso a la palpación. En el caso del cáncer colorrectal, el agrandamiento hepático indica metástasis, permaneciendo la palpación indolora.
El marcador clave es la evaluación visual de las heces:
- En la shigelosis aguda las heces son líquidas, escasas (pequeño volumen de masa fecal). Es característica la presencia de impurezas patológicas: moco y hilos de sangre.
- En la TFA las heces son abundantes, fecales, de color verdoso y fétidas. Las impurezas patológicas están totalmente ausentes.
- En la CUCI las masas fecales son pastosas (raramente líquidas). En ellas se identifican claramente pus, moco y sangre rutilante.
- En el cáncer, las heces suelen estar formadas o semiformadas (raramente líquidas) y la sangre se sitúa sobre las masas fecales, sin mezclarse con ellas.
Cuadro de laboratorio (hemograma)
El análisis de sangre completo completa el panorama de la búsqueda diferencial.
- Shigelosis aguda: transcurre sin cambios significativos en el análisis. Solo en las formas graves se registra leucocitosis y neutrofilia.
- TFA: es típica la leucocitosis, neutrofilia con desviación a la izquierda en cayados. La velocidad de sedimentación globular (VSG) está ligeramente aumentada.
- CUCI: proceso inflamatorio pronunciado (leucocitosis, desviación en cayados, aumento de la VSG). Con frecuencia se observan fenómenos de anemia de diversa gravedad.
- Cáncer de colon: el cuadro puede ser sin cambios significativos o revelar desviación en cayados y neutrofilia relativa. La VSG está aumentada (a veces considerablemente) y puede haber manifestaciones de anemia.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las indicaciones absolutas de hospitalización para niños con shigelosis aguda?
La edad infantil se indica en las fuentes como una indicación para la hospitalización en caso de shigelosis. La hospitalización se realiza estrictamente según indicaciones clínicas y epidemiológicas con el fin de prevenir una mayor propagación de la infección.
Las indicaciones confirmadas por las fuentes incluyen:
- Factor de edad: niños.
- Indicaciones clínicas, por ejemplo, una forma moderada de la enfermedad.
- Indicaciones epidemiológicas; la fuente ofrece un ejemplo: el 3.º día de la enfermedad.
¿Qué fármacos se utilizan para el tratamiento etiotrópico de la shigelosis en niños?
Para el tratamiento etiotrópico de la shigelosis aguda, las fuentes indican directamente la antibioticoterapia.
Ejemplo de fármaco confirmado:
- Ciprolet 0,5 g 2 veces al día, curso de 5 a 7 días; indicado en el curso moderado de la variante colítica.
Los antibióticos se prescriben estrictamente después de la toma de muestras para el estudio bacteriológico.
En las formas leves de shigelosis, los probióticos/eubióticos pueden prescribirse como método principal de tratamiento sin antibióticos: Biosporin, Lactobacterin, Bificol, Bifidumbacterin-forte, Probifor.
Para memorizar el aspecto de las heces en la shigelosis, utilice la regla «Escasas pero con hilos»: las heces son escasas (poco volumen fecal), pero contienen inclusiones características: moco e hilos de sangre.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo diferenciar las heces en la shigelosis de las heces en la toxinofección alimentaria?
En la shigelosis, las heces son líquidas y escasas, contienen moco e hilos de sangre. En la TFA, las heces son abundantes, verdosas, fétidas y carecen de impurezas patológicas (sangre, pus).
¿Dónde se localiza el dolor en la variante colítica de la shigelosis?
Para esta enfermedad son típicos los dolores de tipo cólico que se localizan en la mitad inferior del abdomen.
¿Hay cambios en el análisis de sangre completo en el curso típico de la shigelosis?
En la mayoría de los casos, la enfermedad cursa sin cambios significativos en el análisis de sangre. La leucocitosis y la neutrofilia aparecen solo en las formas graves de la infección.
¿Cómo se ve la sangre en las heces en el cáncer colorrectal en comparación con la shigelosis?
En el cáncer, la sangre se sitúa sobre las masas fecales formadas o semiformadas, mientras que en la shigelosis está presente en forma de hilos en las heces líquidas y escasas.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia de la formación de impurezas en las heces ante la afectación de las porciones inferiores del intestino
- Características de las curvas térmicas en las infecciones intestinales agudas y patologías autoinmunes
- Relación del síndrome doloroso con la localización del proceso inflamatorio o tumoral en el tracto gastrointestinal
- Mecanismos de alteración de los parámetros de laboratorio (fórmula leucocitaria y VSG) en colitis de diversa etiología
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