Síndrome tóxico general y respuesta térmica
El cuadro clínico de la enfermedad depende directamente del grado de gravedad, lo cual se refleja principalmente en la intensidad de la intoxicación y la fiebre.
En el curso leve, la respuesta térmica es moderada: los valores en el termómetro no superan los 38 °C. El estado general se afecta de forma insignificante y el apetito disminuye solo ligeramente. Entre las manifestaciones del sistema nervioso, a veces solo se observa una debilidad leve.
El curso moderado se caracteriza1 por una fiebre más marcada. La temperatura corporal se sitúa en el rango de 38 °C a 39 °C y, por regla general, se mantiene de forma persistente durante de dos a cinco días. El apetito de los pacientes en este período disminuye considerablemente o desaparece por completo. La sintomatología neurológica se vuelve más notable: los pacientes se quejan de debilidad general, adinamia, mayor irritabilidad y dolor de cabeza.
En el caso del curso grave, la temperatura corporal supera los 39 °C. El apetito desaparece por completo. La intoxicación alcanza grados extremos, lo que se manifiesta con debilidad acentuada, apatía y alteraciones profundas del sueño. Los pacientes sufren de cefalea, hipo y convulsiones, y en las situaciones más críticas es posible el desarrollo de coma.
Afección del tracto gastrointestinal
Las manifestaciones locales de la enfermedad también se correlacionan estrictamente con su gravedad, lo que se evidencia en el cambio en la naturaleza del dolor, la frecuencia de las deposiciones y el estado del colon sigmoide.
- Forma leve: Los pacientes experimentan dolor abdominal difuso y de baja intensidad. Los falsos deseos de defecar y el tenesmo están totalmente ausentes. A la palpación, el colon sigmoide está moderadamente indurado y doloroso. La frecuencia de las deposiciones varía de 3 a 5 hasta 10 veces al día, y entre las impurezas patológicas solo se observa moco visualmente.
- Forma moderada: El síndrome doloroso se intensifica: el dolor se vuelve fuerte y adquiere un carácter cólico. Los pacientes presentan falsos deseos, aunque el tenesmo todavía está ausente. El colon sigmoide a la palpación está claramente indurado y doloroso. La frecuencia de las defecaciones aumenta de 10 a 25 veces al día. En las heces, además de moco, aparece sangre.
- Forma grave: El dolor abdominal se describe como insoportable y cólico, localizándose claramente en las regiones inferiores del abdomen. Están presentes tanto los agotadores falsos deseos como el tenesmo marcado. El colon sigmoide se encuentra en un estado de espasmo agudo y es sumamente doloroso. La frecuencia de las deposiciones supera las 25–30 veces al día, las heces están abundantemente mezcladas con moco y sangre.
Alteraciones del sistema cardiovascular
Las alteraciones hemodinámicas son un marcador importante de la gravedad del proceso. Si en el curso leve no se observan cambios clínicamente significativos por parte del sistema cardiovascular, a medida que la enfermedad progresa, la situación cambia radicalmente.
En el curso moderado se registra taquicardia relativa inestable. La presión arterial sistólica se mantiene por encima de 100 mm Hg. En el contexto de estos cambios, se observan palidez cutánea y mareos.
El curso grave se acompaña de taquicardia persistente absoluta. Se produce una caída crítica de la presión arterial sistólica: por debajo de 80 mm Hg (en pacientes con hipertensión arterial previa, este valor puede ser inferior a 100-110 mm Hg). Se desarrollan disnea y cianosis marcada, lo que indica una hipoxia tisular grave.
Parámetros de laboratorio y endoscópicos
El diagnóstico objetivo confirma las observaciones clínicas. La coprocitoscopia en el curso leve detecta eritrocitos y leucocitos en una cantidad de hasta 15–25 por campo visual. En el curso moderado, su número supera los 40, y en el grave, los eritrocitos y leucocitos cubren por completo todos los campos visuales.
Cambios en el análisis clínico de sangre:
- Forma leve: La leucocitosis moderada se presenta solo en el 30% de los casos.
- Forma moderada: La leucocitosis se detecta ya en el 50% de los casos y se acompaña de una desviación marcada de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda.
- Forma grave: Es característica la leucocitosis masiva (más de 12–15 × 10³/µL), neutrofilia, desviación pronunciada hasta formas jóvenes, aparición de granulación tóxica en los neutrófilos y aumento significativo de la VSG.
Cuadro endoscópico (rectosigmoidoscopia): En el curso leve se visualiza inflamación catarral difusa de la mucosa con hemorragias y erosiones aisladas. El curso moderado también se caracteriza por inflamación catarral difusa, pero en él ya son típicas múltiples hemorragias, erosiones y úlceras. En el curso grave, a los cambios antes descritos (hemorragias, úlceras) se suma la inflamación fibrinosa.
La recuperación clínica completa de los pacientes con curso leve ocurre hacia la 2.ª-3.ª semana desde el inicio de la enfermedad. En la forma moderada, este proceso se prolonga hasta la 4.ª-5.ª semana. En los pacientes que han sufrido una forma grave de la enfermedad, la curación se produce no antes de las 4–6 semanas desde el momento de la manifestación de los síntomas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué fármacos antibacterianos son los medicamentos de elección para la terapia etiotrópica de la shigelosis?
Los fármacos de elección para la terapia etiotrópica de la shigelosis son las fluoroquinolonas: ciprofloxacino, norfloxacino y sus análogos.
Fármacos alternativos:
- grupo de los nitrofuranos: furazolidona;
- cefalosporinas de 3.ª generación: cefotaxima.
Los derivados del ácido nalidíxico (neviremon, negram) se utilizan solo en niños; no se emplean en adultos debido al rápido desarrollo de resistencia cruzada a todas las quinolonas.
Al seleccionar el fármaco y la pauta, se tienen en cuenta la sensibilidad antibiótica regional de las shigelas, la variante clínica y la gravedad del curso de la enfermedad.
¿Existe vacunoprofilaxis específica contra la shigelosis y qué vacunas se utilizan?
Sí. En la Federación de Rusia, la vacunoprofilaxis específica está representada por la vacuna contra la disentería por Sonne (Shigella sonnei) —«Shigellvac», un LPS purificado de un cultivo de S. sonnei.
Actualmente no existen vacunas recomendadas por la OMS para prevenir la shigelosis.
La inmunidad postvacunación es específica de especie, protege solo contra S. sonnei y persiste durante 1 año.
La vacunación se recomienda a personas que viajan a regiones con alta incidencia de shigelosis por Sonne o regiones epidemiológicamente desfavorables para la disentería, trabajadores de la restauración o la industria alimentaria, servicios de bienestar comunal, hospitales de enfermedades infecciosas y laboratorios bacteriológicos. Asimismo, la vacunación se lleva a cabo por indicaciones epidemiológicas ante la amenaza de una epidemia o brote y durante el período epidémico.
¿Cuáles son las normas para la toma de muestras de heces para la confirmación bacteriológica del diagnóstico de shigelosis?
Para el método bacteriológico, el material consiste en las deyecciones del paciente. Asimismo, en las fuentes se indican los vómitos, los líquidos de lavado gástrico y la bilis; ante la sospecha de una forma generalizada, se examinan adicionalmente la sangre y la médula ósea.
Las normas específicas para la toma primaria de heces con el fin de confirmar bacteriológicamente el diagnóstico no se detallan en las fuentes proporcionadas.
Para el estudio bacteriológico de control de las heces después del tratamiento, se indica la siguiente norma: la recolección del material se realiza no antes de 2 días después de finalizar el ciclo de antibioterapia.
Para memorizar las impurezas en las heces: Forma leve — solo MOCO; Moderada y Grave — MOCO + SANGRE (a medida que aumenta el daño a la mucosa).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia principal en el síndrome doloroso entre las formas leve y grave?
En la forma leve, el dolor es difuso y de baja intensidad, y los falsos deseos y el tenesmo están ausentes. En la forma grave, el dolor es insoportable, de tipo cólico, se localiza en la parte baja del abdomen y se acompaña de falsos deseos marcados y tenesmo.
¿Cómo cambia la presión arterial en el curso grave de la enfermedad?
Se produce una disminución significativa: la presión arterial sistólica cae por debajo de 80 mm Hg, y en los pacientes hipertensos, por debajo de 100-110 mm Hg.
¿Qué cambios se encuentran en el hemograma completo en la forma grave?
Se detecta leucocitosis marcada (>12–15 × 10³/µL), neutrofilia, desviación pronunciada de la fórmula leucocitaria hacia formas jóvenes, granulación tóxica de los neutrófilos y aumento de la VSG.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia del desarrollo de la inflamación fibrinosa
- Mecanismos de formación de la granulación tóxica de los neutrófilos
- Causas de la caída de la presión arterial en la forma grave
- Diagnóstico diferencial de las causas de la aparición de moco y sangre en las heces
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