Anamnesis y evaluación de factores de riesgo
La etapa inicial del diagnóstico es una anamnesis epidemiológica exhaustiva. El periodo de incubación de la infección es relativamente corto, por lo que es importante averiguar los acontecimientos de los últimos 2–7 días. El médico debe precisar el contacto con personas que padecen trastornos intestinales y estancias en zonas endémicas.
Factores clave de transmisión de la shigelosis:
- Alimentaria: consumo de leche cruda, ensaladas, frutas y verduras mal lavadas sin tratamiento térmico.
- Hídrica: consumo de agua no hervida, especialmente de fuentes de agua abiertas.
- Sanitaria e higiénica: ausencia de alcantarillado, abundancia de moscas y violación de las normas básicas de higiene.
El curso de la enfermedad suele verse agravado por una menor resistencia del tracto gastrointestinal. A esto contribuyen infecciones intestinales previas (salmonelosis, toxiinfecciones alimentarias), helmintiasis, infestaciones por protozoos (amebiasis, giardiasis), así como patologías gastrointestinales crónicas (gastritis, enterocolitis, colecistitis).
Cuadro clínico de la variante colítica
La shigelosis aguda clásica se presenta en forma de variante colítica. El inicio de la enfermedad puede ser típico, parecido a la gripe o con dolor espástico. En los primeros tres días se observa una intoxicación pronunciada con fiebre febril baja o alta.
Principales marcadores clínicos:
- Síndrome doloroso: dolor tipo cólico, localizado principalmente en la mitad inferior del abdomen.
- Signos de afectación del colon distal: tenesmo y falsas ganas dolorosas de defecar.
- Consistencia de las heces: frecuentes y líquidas. Con la evolución, las heces se vuelven escasas (llegando a deposiciones acelosas — «esputo rectal»), y aparece una cantidad significativa de impurezas patológicas: moco y sangre.
- Exploración física: a la palpación abdominal se define claramente un colon sigmoides engrosado, doloroso y espasmódico.
Diagnóstico de laboratorio e instrumental
Para confirmar el diagnóstico clínico se utilizan métodos de laboratorio y, con menos frecuencia, instrumentales. El diagnóstico diferencial se realiza con otras enfermedades gastrointestinales que presentan un cuadro similar.
- Estudio bacteriológico: el «patrón oro». Consiste en el cultivo de las heces en medios diagnósticos especiales para aislar el cultivo de Shigella.
- Diagnóstico serológico:
- Reacción de coaglutinación: permite detectar antígenos de Shigella en sangre (como parte de inmunocomplejos circulantes), saliva, orina y coprofiltrados. El resultado suele ser positivo ya desde el 1.er día de la enfermedad.
- HAI (reacción de hemoaglutinación indirecta): detecta anticuerpos específicos en el suero sanguíneo. Aparecen a finales de la primera semana, y un aumento significativo del título se registra hacia finales de la segunda semana.
- Métodos instrumentales (rectosigmoidoscopia): desempeñan un papel auxiliar. Endoscópicamente se visualiza un cuadro de proctosigmoiditis catarral, catarral-hemorrágica, erosiva o ulcerosa.
Formulación del diagnóstico y normas de alta
En el diagnóstico clínico detallado es necesario reflejar el tipo de agente causal (según los resultados de los análisis), la variante clínica (colítica, gastroenterocolítica o gastroenterítica) y el grado de gravedad. La gravedad se evalúa según el nivel de fiebre, el síndrome de intoxicación, la intensidad del dolor, la frecuencia de las deposiciones, las impurezas en las heces y el grado de deshidratación. Ejemplo: Shigelosis aguda por Sh. sonnei, variante gastroenterocolítica, curso leve (Sh. sonnei en el análisis n.º 33 del 11.01.2015).
Criterios de alta: Clínicamente, el paciente puede recibir el alta no antes de 3 días después de la normalización estable de la temperatura y las heces. El criterio bacteriológico es un coprocultivo negativo, tomado no antes de 2 días después de finalizar la antibioterapia.
Se aplican normas especiales para los trabajadores de servicios de alimentación, suministro de agua y niños en instituciones infantiles:
- En caso de diagnóstico no confirmado bacteriológicamente, se realiza un análisis de control antes del alta.
- Si el diagnóstico está confirmado, dos análisis con un intervalo de 1–2 días. Posteriormente, dichos convalecientes permanecen bajo seguimiento ambulatorio durante 3 meses para controlar su autorización laboral.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué medios de cultivo selectivos específicos se utilizan para el coprocultivo para Shigella?
En las fuentes citadas para la shigelosis se confirma que: la confirmación etiológica se realiza mediante estudio bacteriológico de las heces, cultivando en medios de cultivo selectivos/diagnósticos.
Entre los medios específicos vinculados directamente a Shigella en las fuentes se menciona el medio de Ploskirev: las sales biliares inhiben E. coli y la lactosa diferencia las especies de Shigella/Salmonella (colonias incoloras) de E. coli (colonias rojo oscuro).
¿Con qué enfermedades intestinales infecciosas y no infecciosas se realiza el diagnóstico diferencial de la shigelosis?
El diagnóstico diferencial de la shigelosis (disentería aguda) se realiza con un amplio espectro de patologías.
Enfermedades infecciosas y parasitarias:
- Amebiasis
- Balantidiasis
- Campilobacteriosis
- Yersiniosis
- Colitis pseudomembranosa
- Helmintiasis
Patología no infecciosa y quirúrgica:
- Colitis ulcerosa idiopática
- Enfermedad de Crohn
- Síndrome del intestino irritable
- Neoplasias de colon
- Trombosis mesentérica (trombosis de las arterias mesentéricas)
- Obstrucción intestinal aguda
- Intoxicación por metales pesados
Para memorizar la clínica de la shigelosis típica, utilice la regla de las tres «E»: Espasmo del colon sigmoides, Escasez de heces, Exudado (moco y sangre) en las heces.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuándo aparecen los anticuerpos contra Shigella en la sangre del paciente?
Al utilizar la HAI, los anticuerpos comienzan a detectarse solo a partir de finales de la primera semana de enfermedad, y su aumento máximo se observa hacia finales de la segunda semana.
¿En qué plazos se realiza el coprocultivo de control antes del alta?
El material para el estudio bacteriológico de control se toma no antes de 2 días después de la finalización completa del ciclo de tratamiento con antibióticos.
¿Cuánto dura el seguimiento dispensarizado de los trabajadores de la industria alimentaria?
El seguimiento de los convalecientes de grupos decretados se realiza de forma ambulatoria durante 3 meses después del alta hospitalaria.
Qué más repasar sobre el tema
- Criterios de gravedad y evaluación de la deshidratación en la shigelosis
- Especificidad de las variantes clínicas gastroenterítica y gastroenterocolítica
- Diagnóstico diferencial de la shigelosis con amebiasis y salmonelosis
- Tácticas de manejo de pacientes con disentería aguda
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