Cuadro clínico y diagnóstico diferencial
La shigelosis comienza de forma aguda, con menor frecuencia de manera subclínica. En su forma clásica, se desarrollan escalofríos, fiebre, diarrea acuosa y dolor abdominal cólico. En algunos pacientes se añade el síndrome disentérico típico, lo que indica la afectación del intestino grueso.
La disentería aguda, especialmente su variante colítica, debe diferenciarse de toda una serie de patologías:
- Patologías infecciosas y parasitarias: campilobacteriosis, yersiniosis, colitis pseudomembranosa, helmintiasis y otras enterocolitis infecciosas.
- Amebiasis: en esta afección no hay fiebre ni dolor abdominal intenso, el inicio es gradual y las moco y sangre se mezclan con las heces de forma irregular. A la palpación, el ciego se palpa endurecido y doloroso.
- Balantidiasis: inicio agudo, con intoxicación marcada y heces líquidas de hasta 20 veces al día con olor fétido. Se palpan zonas engrosadas y espásticas del intestino grueso.
- Enfermedades no infecciosas y quirúrgicas: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa idiopática, síndrome del intestino irritable, neoplasias, trombosis mesentérica, obstrucción intestinal e intoxicación por sales de metales pesados.
Criterios diagnósticos
Además del cuadro clínico, el criterio más importante para establecer el diagnóstico es una anamnesis epidemiológica correctamente recabada.
El diagnóstico de laboratorio incluye:
- Hemograma completo: muestra leucocitosis neutrófila con desviación en cayado y aceleración de la VSG.
- Método bacteriológico: dirigido a aislar el agente causal a partir de las heces y los vómitos.
- Método serológico: detección de anticuerpos contra los antígenos del patógeno mediante la prueba de IHA (inhibición de la hemoaglutinación) o fijación del complemento.
Como parte del diagnóstico diferencial se utiliza la rectosigmoidoscopia. En la amebiasis, por ejemplo, la mucosa está poco alterada, pero se observan úlceras profundas con exudado purulento y bordes desprendidos. En la balantidiasis se observan placas blanquecinas laxas, infiltrados y úlceras profundas.
Indicaciones de hospitalización
La hospitalización de los pacientes con shigelosis se lleva a cabo según dos grupos principales de indicaciones.
Indicaciones clínicas:
- Formas graves y moderadas de la enfermedad.
- Evolución prolongada y crónica.
- Presencia de patología concomitante que agrave el curso de la infección.
Indicaciones epidemiológicas:
- Pertenencia del paciente a grupos regulados (trabajadores de la industria alimentaria, suministro de agua, etc.).
- Convivencia con personas de profesiones reguladas o niños que asisten a guarderías.
- Ausencia de condiciones para el aislamiento y cumplimiento del régimen antiepidémico (residencia en residencias de estudiantes, hoteles).
Principios de tratamiento
El tratamiento de la shigelosis aguda debe ser integral. Se prescribe al paciente reposo en cama en sala hasta la remisión completa de las manifestaciones agudas de la enfermedad (normalización de la temperatura, desaparición del dolor y de la diarrea).
Dietoterapia (según Pevzner):
- En el periodo agudo: Dieta n.º 4–4k.
- En el periodo de convalecencia temprana: Dieta n.º 2.
- Posteriormente (a los 3-5 días): Dieta n.º 13, que se recomienda mantener de forma ambulatoria para la recuperación completa de la mucosa intestinal.
Tratamiento etiotrópico: indicado en los casos de gravedad moderada y grave (principalmente en la variante colítica). Los fármacos de elección son las fluoroquinolonas. Como alternativa se emplean nitrofuranos o cefalosporinas de 3.ª generación. En niños se pueden utilizar derivados del ácido nalidíxico. El ciclo de tratamiento dura de 5 a 7 días.
Tratamiento patogénico:
- Desintoxicación y rehidratación: en la deshidratación leve se emplean soluciones de glucosa y electrolitos por vía oral. En caso de deshidratación manifiesta es obligatoria la administración intravenosa de soluciones polielectrolíticas (hasta 2-5 litros según el déficit de peso) antes de administrar coloides.
- Enzimoterapia: se prescribe para mejorar la digestión.
- Probióticos: indicados tras la antibioterapia en caso de desarrollo de disbiosis, y en las formas leves de la infección pueden utilizarse como método principal de tratamiento.
En casos graves y ante el riesgo de shock tóxico-infeccioso se emplean glucocorticosteroides.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué formas clínicas y variantes evolutivas se distinguen en la clasificación de la shigelosis?
En la clasificación de la shigelosis se distinguen las formas aguda y crónica, así como el estado de portador bacteriano.
- Forma aguda: cursa en variantes típicas y atípicas (desde latentes y frustras hasta hiperitóxicas).
- Variantes clínicas: colítica, gastroenterocolítica y gastroenterítica.
Según el grado de gravedad, la enfermedad se divide en formas leve, moderada y grave. Por separado se distingue el estado de portador bacteriano, que puede ser convaleciente (inmediatamente después de haber padecido la enfermedad aguda) o subclínico (en personas sin manifestaciones clínicas).
¿Qué especies de bacterias del género Shigella son los agentes causales de la shigelosis en humanos?
Los agentes causales de la shigelosis en humanos son bacterias del género Shigella, las cuales se dividen en varias especies:
- Bacilo de Shiga-Kruse (Shigella dysenteriae): causa las formas más graves con un curso clínico clásico por estadios.
- Shigella flexneri (Shigella flexneri): curso de gravedad moderada a grave con colitis distal manifiesta.
- Shigella sonnei (Shigella sonnei): curso más leve, a menudo con clínica de gastroenterocolitis.
- Shigella boydii (Shigella boydii): curso leve con intoxicación poco pronunciada.
- Shigella newcastle (Shigella newcastle): clínicamente similar a la shigelosis por *Shigella flexneri*.
¿Qué complicaciones intestinales y extraintestinales específicas son características de la shigelosis?
Para la shigelosis, las fuentes indican las siguientes complicaciones.
- Complicaciones específicas: shock tóxico-infeccioso, insuficiencia suprarrenal aguda, perforación intestinal con desarrollo de peritonitis, síndrome encefálico, prolapso rectal, síndrome urémico hemolítico.
- Complicaciones intestinales de la disentería aguda: perforación ulcerosa con desarrollo de peritonitis, hemorragia intestinal, flemón intestinal, paraproctitis, estenosis cicatriciales del intestino, megacolon tóxico.
- Complicaciones extraintestinales de la disentería aguda: bronconeumonía, pielonefritis y pielitis, artritis serosas tóxicas, en niños: desnutrición; en casos graves: shock tóxico-infeccioso.
Para memorizar los fármacos del tratamiento etiotrópico: «F-N-C» — Fluoroquinolonas (elección), Nitrofuranos, Cefalosporinas (alternativa).
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia del síndrome disentérico en la variante colítica
- Complicaciones de la shigelosis y tratamiento intensivo del shock tóxico-infeccioso
- Ciclo vital y patogenia de Entamoeba histolytica
- Mecanismo de desarrollo de la disbiosis intestinal asociada a la antibioterapia
- Particularidades del uso de derivados del ácido nalidíxico en pediatría
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