Etiología y factores de patogenicidad
Los agentes causales de la enfermedad son bacterias del género Shigella. Son capaces de conservar su viabilidad durante mucho tiempo y acumularse en el medio ambiente.
El desarrollo de la enfermedad y la gravedad de las manifestaciones clínicas dependen de los principales factores de patogenicidad de las shigelas:
- Adhesividad: la capacidad de adherirse a las células epiteliales.
- Enteroinvasividad: la capacidad de penetrar en el interior de las células de la mucosa.
- Enterotoxigenicidad y citopatogenicidad: factores que causan daño y muerte celular, lo que conduce a inflamación y ulceración.
- Colicinogenicidad: la producción de sustancias que suprimen la microflora intestinal normal.
Epidemiología
La shigelosis es una antroponosis estricta; la única fuente de infección es el ser humano.
En la Federación de Rusia, la incidencia es de 30 a 50 casos por cada 100 000 habitantes. La enfermedad tiene un carácter tanto esporádico como de brotes grupales, y presenta una estacionalidad marcada. Se observa una correlación clara entre la virulencia de determinadas especies de shigelas y sus principales vías de transmisión (el mecanismo de infección, las vías y los factores de transmisión requieren un análisis detallado durante la investigación epidemiológica).
Patogenia y cuadro clínico
La puerta de entrada de la infección es el tracto gastrointestinal. El agente patógeno atraviesa el estómago y se adhiere a las células epiteliales del intestino delgado y, posteriormente, del grueso. La acción citopática de las shigelas, así como sus propiedades invasivas y toxigénicas, provocan cambios morfopatológicos pronunciados en la mucosa, llegando incluso a la formación de erosiones y úlceras. Es posible una persistencia prolongada del patógeno en el organismo.
Clínicamente, la shigelosis se manifiesta mediante varios síndromes principales:
- Síndrome de intoxicación.
- Síndrome colítico.
- Síndrome gastroenterítico.
- Síndrome gastroenterocolítico.
- Síndrome de deshidratación.
Ejemplo de evolución típica (variante colítica de la shigelosis aguda): La enfermedad comienza de forma aguda, con escalofríos, cefalea, astenia y elevación de la temperatura corporal (hasta 38,0–38,9 °C). Al poco tiempo se añaden dolores en la mitad inferior del abdomen. Gradualmente, los dolores adquieren un carácter cólico. Las deposiciones se vuelven frecuentes (hasta 14–16 veces al día), líquidas, y aparece una abundante mezcla de moco y sangre en ellas. Son características las falsas ganas de defecar agotadoras: tenesmo. Las heces son escasas y las deposiciones consisten principalmente en moco con hilos de sangre. A la exploración física, el abdomen está excavado y en la fosa ilíaca izquierda se palpa el colon sigmoides con dolor intenso, engrosado y espasmódico.
Diagnóstico y diagnóstico diferencial
El algoritmo para establecer el diagnóstico comienza con la anamnesis dirigida de los síntomas, la recogida de antecedentes y, lo que es especialmente importante, la anamnesis epidemiológica (detección de contactos con pacientes infecciosos). Es obligatorio realizar una exploración física y una evaluación visual de las características de las deposiciones.
El plan de estudio analítico e instrumental incluye:
- Hemograma completo (HC).
- Análisis general de orina (AGO).
- Coprocultivo (estudio bacteriológico de heces).
- Métodos inmunológicos.
- Rectosigmoidoscopia (evaluación del estado de la mucosa del colon).
El diagnóstico diferencial se realiza en primer lugar con las toxinfecciones alimentarias (TIA). Criterio fundamental para excluir las TIA: las toxinfecciones se caracterizan por un inicio fulminante con desarrollo de gastroenteritis aguda, mientras que en la shigelosis típica predomina la hemocolitis espástica.
Tratamiento y aspectos organizativos
Los principios del tratamiento dependen de la forma clínica de la enfermedad. Las formas no complicadas de shigelosis pueden tratarse tanto en el domicilio como en el hospital.
Requieren especial atención las situaciones críticas que precisan asistencia médica urgente:
- Shock tóxico-infeccioso.
- Shock deshidratante.
Indicaciones de ingreso hospitalario: El paciente puede ser hospitalizado no solo por la gravedad de su estado, sino también por estrictas indicaciones epidemiológicas. Por ejemplo, si el enfermo convive en el mismo domicilio con niños de corta edad (2–4 años) que acuden a instituciones preescolares infantiles, el ingreso en un servicio de enfermedades infecciosas especializado es obligatorio para prevenir un brote.
En la etapa prehospitalaria, por lo general no se requiere asistencia médica específica. Sin embargo, el médico tiene la obligación de actuar en el foco epidémico: explicar a los familiares las vías de transmisión de la infección e instruirles en medidas estrictas de prevención personal.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué especies de shigelas son los patógenos más importantes de la shigelosis humana?
Los principales agentes causales de la shigelosis en humanos son varias especies de bacterias del género Shigella, que se diferencian según la gravedad de la enfermedad que provocan. Entre ellas se encuentran:
- Bacilo de Shiga-Kruse (Shigella dysenteriae): provoca las formas más graves de colitis disentérica; en los niños existe un alto riesgo de generalización del proceso.
- Shigella flexneri (Shigella flexneri): causa un cuadro clínico de gravedad moderada a grave, con colitis distal marcada y riesgo de síndrome hemorrágico.
- Disentería de Sonne (Shigella sonnei): se distingue por un curso más leve, a menudo se presenta en forma de gastroenterocolitis catarral y se observa predominantemente en niños mayores.
- Shigella boydii (Shigella boydii): cursa de forma leve con síntomas de intoxicación poco pronunciados.
- Shigella newcastle (Shigella newcastle): su cuadro clínico es similar al de la infección por Shigella flexneri.
¿Qué indicaciones epidemiológicas existen para la hospitalización obligatoria en la shigelosis?
Las indicaciones epidemiológicas para la hospitalización obligatoria de los pacientes con shigelosis son aquellas condiciones que favorecen la propagación de la infección en la sociedad. El ingreso se realiza en los siguientes casos:
- pertenencia del paciente a colectivos con regulaciones sanitarias especiales (por ejemplo, trabajadores de la industria alimentaria, servicios de suministro de agua y personas asimiladas a ellos);
- ausencia de condiciones domésticas adecuadas para cumplir con el régimen antiepidémico (residencia en residencias de estudiantes, internados, hoteles);
- convivencia del paciente eliminador del patógeno con niños que acuden a guarderías o con personas de profesiones sujetas a normativas especiales.
¿Qué fármacos antibacterianos se emplean para el tratamiento etiotrópico de la shigelosis?
Para el tratamiento etiotrópico de la shigelosis se emplean antibacterianos sistémicos, teniendo obligatoriamente en cuenta la sensibilidad bacteriana regional. Se utilizan los siguientes fármacos y pautas:
- Ciprofloxacino: se prescribe a dosis de 500 mg 2 veces al día; la duración del tratamiento es de 5 a 14 días.
- Ácido nalidíxico: 500 mg 4 veces al día durante 7–10 días.
- Cotrimoxazol: se emplea a dosis de 160/800 mg 2 veces al día; la duración del ciclo es de 10 días.
Una condición importante es que los antibióticos se prescriben estrictamente después de la toma de muestras de heces para el estudio bacteriológico.
¿Qué complicaciones específicas, además de los estados de shock, pueden desarrollarse en el curso grave de la shigelosis?
En el curso grave de la shigelosis es posible el desarrollo de diversas complicaciones sistémicas, intestinales y locales potencialmente mortales. Entre las complicaciones específicas se encuentran:
- Sistémicas: insuficiencia corticosuprarrenal aguda, síndrome encefálico y síndrome hemolítico-urémico (SHU).
- Intestinales: perforación intestinal, peritonitis, hemorragia intestinal, megacolon tóxico, paresia, invaginación y obstrucción intestinal, gangrena de la pared intestinal.
- Locales: prolapso rectal, paraproctitis, pericolitis, formación de fístulas intestinales y rectovesicales, fisuras del esfínter anal y estenosis cicatricial del intestino.
Entre las complicaciones raras también se incluyen la artritis reactiva y el síndrome de Reiter.
El complejo sintomático de la shigelosis colítica típica se puede describir mediante tres «C»: Cólicos abdominales, Moco (y sangre) en las heces, Espasmo del colon Sigmoide.
Preguntas de clases y exámenes
¿Con qué enfermedad se suele confundir con más frecuencia el inicio de la shigelosis?
En primer lugar, el diagnóstico diferencial se realiza con las toxiinfecciones alimentarias (TIA). La diferencia principal es que en las TIA se observa una gastroenteritis aguda y no una colitis espástica con tenesmo.
¿Qué cambios se detectan durante la palpación abdominal?
El abdomen suele estar deprimido. En la fosa iliaca izquierda se palpa el colon sigmoide espasmódico, indurado y muy doloroso a la palpación.
¿Siempre es obligatorio hospitalizar a un paciente con shigelosis?
No, el tratamiento de las formas no complicadas es posible en el domicilio. Sin embargo, la hospitalización es obligatoria si existen indicaciones epidemiológicas (por ejemplo, convivir con niños que asisten a guarderías) o si se desarrollan complicaciones graves.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de transmisión, vías y factores de propagación (relación con la virulencia de las especies)
- Cambios patomorfológicos de la mucosa intestinal según la forma clínica
- Susceptibilidad e inmunidad en la shigelosis
- Clasificación de las shigelas (especies y serotipos)
- Algoritmos de atención de emergencia en el shock tóxico-infeccioso y deshidratación
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