Síndromes clínicos clave de la shigelosis
La enfermedad se manifiesta de forma aguda y se caracteriza por dos síndromes principales. El síndrome de intoxicación incluye fiebre alta, escalofríos, debilidad general y cefalea. El síndrome de colitis espástica distal es específico de la shigelosis. Los pacientes presentan dolor en la mitad inferior del abdomen y falsos deseos dolorosos de defecar (tenesmo).
En la exploración física, el colon sigmoides se palpa indurado, doloroso y espástico en forma de cordón. Es característica la aparición precoz de síntomas de hemocolitis (desde el primer día): heces líquidas frecuentes que contienen claros rastros de moco y sangre. Como complicación que determina la gravedad del estado del paciente, a menudo actúa la deshidratación (lengua seca, sed, disminución de la turgencia tisular, hipotensión).
Diferencias con las intoxicaciones alimentarias toxiinfecciosas (ITP)
La variante gastroenterocolítica de la ITP también tiene un inicio agudo, sin embargo, el cuadro clínico se diferencia por una serie de signos:
- Naturaleza del dolor: en la ITP el dolor se localiza en todo el abdomen y no solo a lo largo del intestino grueso.
- Dispepsia: a menudo pasan a primer plano los vómitos repetidos.
- Heces: en la ITP son frecuentes y abundantes, con un marcado carácter fecal, a pesar de la posible presencia de impurezas patológicas.
Regla clínica importante: si la shigelosis cursa con una variante gastroenterítica (heces líquidas frecuentes sin impurezas de moco y sangre) y no hay datos claros de antecedentes epidemiológicos (por ejemplo, contacto con disentería), es imposible establecer el diagnóstico definitivo basándose únicamente en la clínica. Se requiere una verificación de laboratorio obligatoria: el aislamiento del serovar de Shigella.
Diferenciación con la colitis ulcerosa crónica (CUC)
Las formas agudas y las manifestaciones iniciales de la CUC pueden enmascararse como disentería. Se debe sospechar CUC en ausencia de un efecto completo de la terapia antibacteriana estándar (por ejemplo, derivados de nitrofurano); el paciente mantiene heces frecuentes con abundantes impurezas de sangre y moco, y también persiste la fiebre.
Tienen una importancia decisiva en el diagnóstico diferencial los síntomas extrainflamatorios y las manifestaciones sistémicas características de la inflamación autoinmune:
- Artralgias y mialgias periódicas.
- Palidez cutánea y erupción cutánea.
- Pérdida de peso progresiva.
- Síndrome anémico (disminución de la hemoglobina y los eritrocitos).
- Aceleración brusca de la VSG (por ejemplo, hasta 40 mm/h).
Diferencias con la amebiasis
La amebiasis tiene un curso más prolongado (el paciente puede considerarse enfermo durante aproximadamente un mes) y no responde a la terapia con antibióticos estándar, como la ciprofloxacina.
A diferencia de la shigelosis, en la amebiasis la intoxicación está poco expresada: la temperatura corporal permanece normal o alcanza solo valores subfebriles bajos. El síndrome doloroso aumenta gradualmente y se localiza predominantemente en la región ilíaca derecha (se afecta la sección derecha del colon, el ciego). A la palpación se detecta frecuentemente un hígado moderadamente agrandado y doloroso (hepatomegalia). Las heces son líquidas, y las impurezas de moco y sangre no se encuentran en la superficie, sino que están mezcladas uniformemente con las masas fecales.
Algoritmo de diagnóstico de laboratorio y terapia
El establecimiento del diagnóstico de shigelosis se realiza por el método de exclusión. Para la confirmación etiológica se utiliza:
- Estudio bacteriológico: cultivo de heces en medios selectivos (estándar de oro).
- Diagnóstico rápido: reacción de coaglutinación para la detección de antígenos en saliva, sangre o coprofusilado.
- Serología: IHA con diagnóstico disentérico (indicado desde el final de la primera semana).
La terapia etiotrópica (por ejemplo, ciprofloxacina 0,5 g dos veces al día durante un ciclo de 5 a 7 días) se prescribe para la evolución moderada. La regla principal: la toma de muestras para el estudio bacteriológico debe realizarse estrictamente antes de iniciar la toma de antibióticos. Para restaurar el equilibrio hidroelectrolítico se emplean soluciones orales de glucosa y sales (Rehidrón) o infusiones intravenosas (soluciones poliiónicas). La restauración de la microflora con probióticos se permite solo después de finalizar el ciclo de terapia etiotrópica.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué plazos y cómo se realiza el diagnóstico serológico de la shigelosis?
El diagnóstico serológico de la shigelosis se realiza a partir de las primeras horas de la enfermedad con métodos rápidos y desde el final de la primera semana con reacciones clásicas.
- Reacción de coaglutinación: permite detectar antígenos de Shigella desde las primeras horas (o desde el 1.er día) de la enfermedad. Material de estudio: coprofusilado, saliva, sangre (como parte de los inmunocomplejos circulantes) y orina.
- IHA y aglutinación (RHA y RA) (reacción de hemoaglutinación pasiva y reacción de aglutinación): detectan anticuerpos contra Shigella en el suero sanguíneo. El resultado positivo se observa desde el final de la 1.ª semana (o desde el 5.º-7.º día), y el aumento en el título de anticuerpos hacia el final de la 2.ª semana.
- ELISA (inmunoensayo enzimático): se utiliza para la detección de anticuerpos en fases más tempranas.
¿En qué se diferencia la shigelosis de la salmonelosis?
La shigelosis se diferencia de la salmonelosis por la naturaleza de las heces, la presencia de tenesmo y las alteraciones en la sangre periférica.
| Característica | Salmonelosis | Shigelosis |
|---|---|---|
| Heces | Abundantes, acuosas, de color verdoso/marrón oscuro (aspecto de "ciénaga") | Escasas, con hilos de moco y sangre |
| Frecuencia de deposiciones | Hasta 10 veces al día, raramente más | A menudo más de 10 veces al día |
| Falsos deseos (tenesmo) | No son típicos | Son típicos |
| Sangre | Leucocitosis, posible aumento del hematocrito (hemoconcentración) | Leucocitosis insignificante |
| Agente causal (cultivo) | Salmonella enterica | Shigella spp. |
¿Con qué enfermedades se realiza el diagnóstico diferencial de la shigelosis?
El diagnóstico diferencial de la shigelosis se realiza con enfermedades que tienen un curso clínico similar.
- Amebiasis / disentería amebiana: se incluye obligatoriamente en la serie de diagnóstico diferencial ante la sospecha de shigelosis.
- Colitis ulcerosa crónica (CUC): se excluyen sus manifestaciones iniciales y formas agudas.
- Balantidiasis.
- Intoxicaciones alimentarias toxiinfecciosas (ITP), especialmente la variante gastroenterocolítica.
- Salmonelosis.
- Esquerichiosis, incluidas las enfermedades asociadas con EIEC.
¿Cómo diferenciar clínicamente la shigelosis de la balantidiasis?
Clínicamente, la shigelosis se diferencia de la balantidiasis por la localización de la sensibilidad a la palpación y las características del cuadro palpatorio del intestino grueso.
- En la shigelosis se determina una marcada sensibilidad a la palpación predominantemente a lo largo del intestino grueso; el colon sigmoides es doloroso, indurado y espástico, y puede determinarse en forma de un cordón denso.
- En el balantidiasis se observa dolor en la fosa ilíaca derecha; se palpa un engrosamiento y endurecimiento del colon espástico y doloroso en determinadas zonas.
- Para el balantidiasis también se describen heces líquidas con moco y sangre hasta 20 veces al día con olor fétido, adelgazamiento rápido, así como hepatomegalia y dolor a la palpación hepática.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué momento es necesario prescribir antibióticos ante la sospecha de shigelosis?
Los antibacterianos se prescriben en los casos moderados de la variante colítica, pero estrictamente después de la toma de muestras de heces para un estudio bacteriológico.
¿Cómo distinguir la shigelosis de la amebiasis según las características de las heces?
En la shigelosis, las impurezas de moco y sangre suelen ser claramente visibles, mientras que en la amebiasis la sangre y el moco están mezclados de forma uniforme con las masas fecales.
¿Cuáles son los criterios de alta hospitalaria para un paciente con shigelosis?
El alta es posible tras un análisis bacteriológico de heces negativo por duplicado. El primer control se realiza 2 días después de finalizar el curso de antibióticos, y el siguiente con un intervalo de 1 a 2 días.
Qué más repasar sobre el tema
- Cuadro clínico de la shigelosis de curso frustro
- Cálculo del volumen de la terapia de rehidratación por vía intravenosa
- Táctica de manejo de pacientes de edad avanzada (enmascaramiento como patología oncológica)
- Indicaciones de hospitalización por criterios epidemiológicos
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