Principales variantes clínicas
Dependiendo de la localización de la lesión, se distinguen tres variantes principales del curso de la shigelosis aguda:
- Síndrome colitis (típico). Se caracteriza por la afectación de las secciones distales del intestino grueso. La palpación revela un colon sigmoide doloroso, indurado y espasmódico. Las deposiciones son frecuentes pero de escaso volumen, líquidas, con presencia de moco y hebras de sangre.
- Variante gastroenterocolítica. Además del colon sigmoide y el recto, se ven implicadas las secciones derechas (ciego, colon ascendente). Las deposiciones son abundantes y la presencia de sangre puede estar ausente. Se requiere evaluar el grado de deshidratación (I-IV).
- Variante gastroenterítica. Transcurre sin signos clínicos de afectación del intestino grueso. El diagnóstico se confirma principalmente mediante métodos bacteriológicos y serológicos.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la anamnesis (incluyendo la epidemiológica), el cuadro clínico y los resultados de los estudios.
- Diagnóstico de laboratorio. En el hemograma completo se observa leucocitosis con desviación a la izquierda, aumento de la VSG. En casos graves, granulación tóxica de los neutrófilos. La intensidad de las alteraciones hematológicas es máxima en la variante colitis.
- Método bacteriológico. Coprocultivo en medios nutritivos (Endo, Ploskirev, etc.). La identificación definitiva toma 3 días.
- Métodos serológicos. HAI, aglutinación (aumento de los títulos de anticuerpos a partir del 5.º-7.º día), ELISA (plazos más tempranos). Es posible el diagnóstico rápido (reacción de coaglutinación) desde las primeras horas de la enfermedad.
- Diagnóstico instrumental. Rectosigmoidoscopia (en formas leves/atenuadas, prolongadas y para el diagnóstico diferencial). Revela proctosigmoiditis catarral, catarral-hemorrágica, erosiva o ulcerosa.
Diagnóstico diferencial
La shigelosis debe diferenciarse de otras enfermedades que cursan con intoxicación, diarrea y hemocolitis:
- Infecciones alimentarias toxiinfecciosas (IATI). Inicio brusco, síndrome de gastroenteritis aguda (vómitos repetidos, dolor cólico en mesogastrio, diarrea abundante y fétida). No hay impurezas patológicas en las heces.
- Infecciones por Escherichia coli enterohemorrágica (EHEC). Relacionadas con derivados cárnicos y comida rápida. La sangre en las heces aparece al cabo de 1-2 días. Son posibles complicaciones graves en forma de síndrome urémico hemolítico (SUH).
- Amebiasis, balantidiasis, escherichia coli enteroinvasiva.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué especies de bacterias del género Shigella son los agentes causales más frecuentes de la enfermedad?
Los materiales presentados no indican qué especies de Shigella son los agentes causales más frecuentes, por lo que no es posible señalar las «más frecuentes» basándose en estas fuentes.
Las fuentes mencionan las siguientes especies/variantes de shigelas:
- S. sonnei: disentería por Sonne; pronóstico favorable.
- S. flexneri: disentería por Flexner; pronóstico más grave.
- S. dysenteriae / S. dysenteriae 1: disentería de Shiga-Grigoriev; pronóstico relativamente desfavorable, la bacteriemia es característica de S. dysenteriae 1 en el 8% de los casos.
- S. newcastle: se menciona entre las especies de shigelas del grupo intestinal.
¿Qué complicaciones son características de las formas graves de shigelosis?
En la forma hiperaguda, la shigelosis puede acompañarse de los siguientes estados y complicaciones potencialmente mortales:
- Estados de shock: shock tóxico-infeccioso; shock mixto (intoxicación e hipovolémico en el contexto de deshidratación).
- Complicaciones intestinales: perforación de úlceras intestinales con desarrollo de peritonitis difusa; hemorragia intestinal.
- Complicaciones neurológicas: síndrome de encefalopatía fatal; edema y tumefacción cerebral.
- Trastornos endocrinos: insuficiencia suprarrenal aguda.
- Generalización del proceso: bacteriemia.
- Complicaciones hematológicas y renales: síndrome urémico hemolítico con anemia, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda.
- Complicaciones cardiovasculares: insuficiencia cardiovascular aguda, miocarditis, tromboendocarditis.
- Complicaciones respiratorias: edema pulmonar.
- Complicaciones tromboembólicas: tromboembolia de ramas pequeñas y medianas de la arteria pulmonar; trombosis segmentaria de la arteria mesentérica superior.
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede diagnosticar «shigelosis aguda» con análisis negativos?
Sí, ante resultados de laboratorio negativos pero con un cuadro clínico típico, el diagnóstico es válido. Es obligatorio indicar la variante clínica y la gravedad del curso.
¿En qué casos está absolutamente contraindicada la rectosigmoidoscopia en la shigelosis?
La rectosigmoidoscopia está absolutamente contraindicada ante manifestaciones de hemocolitis aguda (abundantes impurezas de moco y sangre en las heces, colon sigmoide espasmódico y sumamente doloroso).
¿Qué características tienen las heces en la variante colitis típica de la shigelosis?
Las deposiciones son frecuentes, líquidas, pero de escaso volumen (poca masa fecal), con presencia obligatoria de moco y hebras de sangre.
Qué más repasar sobre el tema
- Criterios de valoración del grado de deshidratación (I-IV)
- Síndrome de Reiter como complicación de infecciones intestinales
- Particularidades de la anamnesis epidemiológica en niños y ancianos
- Patogenia del desarrollo del shock tóxico-infeccioso en las IATI
- Síndrome urémico hemolítico (SUH) en las infecciones por Escherichia coli
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