Anestesia regional (bloqueo nervioso)

Lugar de la anestesia de conducción en la clasificación

La anestesia regional está diseñada para anestesiar una parte específica del cuerpo sin afectar a todo el organismo. Dependiendo del nivel y la vía de administración del fármaco, se distinguen varios tipos de analgesia regional:

• Anestesia de conducción (bloqueo de los haces nerviosos).
• Intravascular (incluye las vías intravenosa e intraarterial).
• Intraósea.
• Raquídea (subaracnoidea).
• Epidural.

En el marco del estudio de la anestesia de conducción, la anestesia raquídea y la epidural se consideran a menudo sus variantes. Según el objeto de impacto, el método se divide en bloqueo de troncos nerviosos, plexos nerviosos y ganglios nerviosos (anestesia paravertebral).

Anestesia digital según Lukashevich-Oberst

Este método se utiliza para la anestesia en intervenciones quirúrgicas en los dedos (tratamiento de panadizos, limpieza de heridas, extirpación de tumores). El objetivo es bloquear los nervios digitales que discurren por las superficies laterales de la falange.

Técnica de ejecución:

1. Se coloca un torniquete de goma firme en la base del dedo.
2. El punto de punción se sitúa en la superficie dorsal de la falange proximal (principal), distalmente al torniquete colocado.
3. El médico anestesia secuencialmente la piel y el tejido subcutáneo.
4. La aguja se hace avanzar profundamente en los tejidos hasta hacer tope con el hueso.
5. La solución se inyecta en las inmediaciones de los troncos nerviosos. Para ello, la aguja se desvía primero hacia un lado lateral de la falange ósea y luego hacia el otro.
6. Dosificación: 2–3 ml de solución de anestésico local al 1–2% a cada lado del dedo.

Anestesia intercostal

El método está indicado en caso de fracturas costales. Si hay varias fracturas, el procedimiento se repite para cada costilla lesionada. La punción se realiza en sentido proximal a la lesión, apartándose unos centímetros del lugar de la fractura hacia la columna vertebral.

Etapas del procedimiento:

1. Anestesia de la piel: se administra solución por vía intradérmica para crear un «habón en cáscara de naranja».
2. Abordaje: la aguja se introduce en dirección estrictamente perpendicular a la costilla fracturada hasta hacer tope con el tejido óseo.
3. Bloqueo principal: es necesario retirar la aguja 2–3 mm, desplazar los tejidos blandos con la punta y hacerla avanzar hacia el borde inferior de la costilla. Tras deslizarse por su superficie, se inyectan 3–5 ml de anestésico (solución al 1–2%) por vía perineural.
4. Infiltración adicional: sin retirar la aguja por completo, se devuelve a la superficie externa de la costilla. A continuación, deslizándola, se hace avanzar hacia el borde superior y se inyectan otros 2–3 ml del fármaco.
5. La aguja se retira con cuidado.

Bloqueo del plexo braquial según Kulenkampff

Este tipo de anestesia está indicado para diversas intervenciones quirúrgicas en la extremidad superior. Para su correcta ejecución, se requiere una posición estricta del paciente y la orientación según las estructuras anatómicas.

Posición del paciente y referencias anatómicas: El paciente se coloca en decúbito supino. La cabeza debe estar girada hacia el lado opuesto al sitio de la inyección. El brazo cuelga libremente fuera de la camilla, lo cual es necesario para lograr el descenso máximo de la clavícula. Las principales referencias son la mitad de la clavícula en su borde superior y la pulsación de la arteria subclavia. El plexo braquial propiamente dicho se proyecta por fuera de la arteria.

Algoritmo:

1. Se realiza la anestesia local de la piel.
2. Se introduce una aguja larga sin jeringa acoplada 1 cm por encima de la clavícula, en posición lateral (externa) al punto de pulsación del vaso.
3. La aguja se dirige hacia arriba, deslizándose por el borde superior de la primera costilla en dirección a las apófisis espinosas de Th I-II (las dos primeras vértebras torácicas).
4. El criterio de una posición correcta es la aparición de dolor «en descarga eléctrica» en el paciente, lo que indica contacto con el tronco nervioso.
5. Es obligatorio comprobar la ausencia de sangre en la aguja. Si aparece sangre, significa que se ha lesionado un vaso; es necesario retirar la aguja y cambiar la dirección.
6. En la posición correcta, se inyectan 30–35 ml de solución al 1%. El efecto se desarrolla en 10–15 minutos.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Anatomía topográfica de los troncos nerviosos en las superficies laterales de los dedos de la mano.
• Disposición del haz vasculonervioso a lo largo del borde inferior de la costilla.
• Especificidad en la elección de fármacos: diferencias entre procaína y lidocaína.
• Posibles complicaciones en caso de administración intravascular accidental del anestesista.

Otros temas de la sección «CAPÍTULO 3. ANESTESIA Y ANALGESIA»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.