Fundamentos anatómicos del método
La técnica desarrollada por A. V. Vishnevski se basa en un profundo conocimiento de la estructura de las formaciones fasciales del cuerpo humano. Las fascias forman compartimentos anatómicos cerrados para los músculos y órganos.
Durante el procedimiento, la solución de anestésico local se inyecta de manera dirigida en estos compartimentos bajo alta presión hidrostática. Así se implementa el método del infiltrado deslizante: las acumulaciones tensas de líquido no se quedan en el lugar de la inyección, sino que comienzan a propagarse (literalmente «a deslizarse») a lo largo de los límites naturales de los compartimentos. Gradualmente, estos infiltrados se fusionan entre sí, penetrando en los tejidos profundos y bañando de forma segura los nervios y las terminaciones nerviosas que pasan por allí.
Principio de alternancia y seguridad
Para una exitosa ejecución de la anestesia, se utiliza un estricto principio de alternancia de instrumentos. A medida que se atraviesan secuencialmente las capas, el cirujano utiliza alternadamente la jeringa para inyectar la solución y el bisturí para disecar los tejidos.
Existe una regla inquebrantable: la infiltración a tensión debe realizarse exclusivamente antes de abrir el compartimento. Si se viola este principio y se diseca primero la fascia, la solución simplemente se derramará en la herida. Como resultado, será imposible crear un infiltrado tenso, lo que conducirá a la ausencia de una anestesia adecuada.
Como solución de trabajo se utilizan concentraciones bajas: procaína al 0,25 % o lidocaína. Como adyuvante para la vasoconstricción, se añade epinefrina (adrenalina) a razón de 3 gotas de solución (1:1000) por cada 100 ml de anestésico. A pesar de que durante la operación se puede consumir un gran volumen de líquido (hasta 800–1000 ml), no se produce intoxicación del organismo. Esto se explica por la concentración extremadamente baja del fármaco y por el hecho de que una parte significativa de la solución sale de manera segura hacia la herida durante la posterior apertura de las capas fasciales.
Disección hidráulica de los tejidos
Además de bloquear los impulsos dolorosos, la inyección a presión de líquido cumple una función quirúrgica crucial: la disección hidráulica de los tejidos. La solución introducida bajo presión separa mecánicamente las capas anatómicas mediante una capa de líquido.
Ventajas de este efecto:
- En el infiltrado semitransparente, los vasos sanguíneos y los troncos nerviosos comienzan a identificarse fácilmente.
- Se garantiza una prevención fiable contra el daño accidental de estructuras anatómicas importantes con el bisturí.
- La compresión de los capilares pequeños por el infiltrado tenso facilita significativamente al cirujano la hemostasia en la herida quirúrgica.
Ejemplo: anestesia en cirugías de cuello
Un ejemplo clásico de la aplicación del método es la infiltración tisular por capas en las intervenciones quirúrgicas de la glándula tiroides (por ejemplo, en su resección). Para trabajar, el cirujano necesita dos jeringas de diferente volumen (2 y 5 ml, o 5 y 10 ml).
Etapas de realización:
- Anestesia de la piel: Se realiza por vía intradérmica con una aguja fina a lo largo de toda la línea de incisión mediante el método de «pápula intradérmica». Matiz importante: cada inyección siguiente se realiza exactamente en el borde del habón formado por la inyección anterior.
- Tejido subcutáneo: La introducción de procaína se realiza en profundidad a través de la piel ya infiltrada. Un criterio fiable de la suficiencia de la anestesia en esta etapa es la elevación visual de toda el área de la futura incisión en forma de un rodillo característico.
- Introducción bajo los músculos del cuello: Tras la incisión de la piel, el tejido subcutáneo y el músculo platisma (platysma), se introduce la solución en la línea media para infiltrar los músculos. A continuación, el anestésico se inyecta directamente por debajo de los músculos (la aguja se dirige hacia arriba, abajo y hacia los lados).
- Propagación fascial: La inyección bajo los músculos provoca que el anestésico se propague por sí solo bajo la lámina media de la fascia del cuello. El «infiltrado deslizante» resultante en forma de compartimento envuelve la glándula tiroides por todos lados.
- Infiltración adicional: Se lleva a cabo después de la disección de los músculos y la luxación cuidadosa del lóbulo de la glándula hacia la herida. El cirujano infiltra de manera dirigida los tejidos en los polos superior e inferior de la glándula tiroides, así como en toda su superficie posterior.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para realizar la anestesia por infiltración?
En las fuentes se indican las siguientes contraindicaciones para la realización de la anestesia por infiltración:
- Intolerancia: mayor sensibilidad individual a los agentes anestésicos.
- Edad: niños menores de 10 años.
- Estado psiconeurológico: presencia de trastornos mentales y mayor excitabilidad nerviosa.
- Estado de los tejidos: presencia de cambios inflamatorios o cicatriciales que impidan la realización de la anestesia por infiltración; se desaconseja estrictamente la introducción de procaína en el foco de inflamación purulenta.
- Hemorragia interna: hemorragia en curso que requiere cirugía de urgencia para su detención.
En caso de cirugía por razones vitales, las contraindicaciones pasan a ser relativas.
¿Qué complicaciones sistémicas pueden desarrollarse en caso de una inyección intravascular accidental de anestésico local?
En caso de una inyección intravascular accidental de anestésico local, pueden desarrollarse reacciones sistémicas: alteraciones hemodinámicas y del ritmo cardíaco de intensidad moderada, cefalea y náuseas. Para la mepivacaína también se describen reacciones por parte del sistema nervioso central —euforia, depresión, alteración del habla, de la deglución y de la visión, convulsiones, depresión respiratoria, coma— y del sistema cardiovascular —bradicardia e hipotensión arterial—.
¿Cuál es el mecanismo de bloqueo del impulso doloroso a nivel celular al administrar procaína o lidocaína?
A nivel celular, el mecanismo de bloqueo del impulso doloroso al administrar procaína o lidocaína consiste en el bloqueo de los canales de sodio en las membranas de las fibras nerviosas. Los anestésicos se unen a los canales de sodio en determinadas conformaciones. La eficacia del bloqueo depende de la frecuencia de la impulsión: cuanto más frecuentemente pasan los impulsos por el nervio, más eficazmente se desarrolla el bloqueo. Dado que los anestésicos locales son bases débiles, un factor crítico para su penetración a través de la membrana es el pH de los tejidos. En un medio ácido, los fármacos se ionizan y su capacidad para penetrar en el interior de la fibra disminuye.
Regla «jeringa - bisturí»: primero llena a tensión todo el compartimento (jeringa) y solo después ábrelo (bisturí). Si se hace al revés, la solución se escapará a la herida y la anestesia no funcionará.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué no se produce una sobredosis al administrar hasta 1000 ml de anestésico?
La seguridad está garantizada por dos factores: el uso de una concentración muy baja del fármaco (0,25 %) y el hecho de que un volumen considerable de líquido sale mecánicamente hacia la herida quirúrgica a medida que se abren los compartimentos fasciales.
¿Qué es el método de la pápula intradérmica?
Es un método de administración intradérmica de anestésico en la primera etapa de la operación. Con una aguja fina a lo largo de la línea de incisión se crean múltiples pápulas intradérmicas, realizándose cada nueva inyección en el borde de la anterior, formando una zona anestesiada continua.
¿Para qué se añade epinefrina a la solución anestésica?
La epinefrina (adrenalina) actúa como un adyuvante que provoca una vasoconstricción local. Esto reduce el sangrado de los tejidos durante la incisión y ralentiza la absorción del anestésico hacia la circulación sistémica.
Qué más repasar sobre el tema
- Estructura y topografía de los compartimentos fasciales del cuello
- Mecanismo de propagación del líquido bajo la lámina media de la fascia del cuello
- Farmacodinamia de la procaína al 0,25 % y de la lidocaína
- Técnica de luxación segura del lóbulo de la glándula tiroides
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