Complicaciones respiratorias y gastrointestinales
Los trastornos respiratorios a menudo se deben a la entrada del contenido estomacal en las vías respiratorias. Esto ocurre en forma de vómitos (debido al efecto de los fármacos sobre el centro del vómito o a la enfermedad subyacente) o regurgitación (flujo pasivo hacia atrás en el contexto de la relajación de los esfínteres y la plenitud gástrica durante la anestesia profunda con mascarilla o la administración de miorrelajantes).
La entrada de contenido ácido en las cuerdas vocales provoca laringospasmo o broncospasmo, lo que conduce a insuficiencia respiratoria e hipoxia. Clínicamente, esto se manifiesta con cianosis, taquicardia y broncospasmo: se desarrolla el síndrome de Mendelson, plagado de neumonía por aspiración grave y alta mortalidad.
Para la prevención, el estómago se vacía previamente con una sonda. En pacientes con peritonitis o obstrucción intestinal, la sonda no se retira hasta el final de la operación, y el paciente se coloca en una posición moderada de Trendelenburg. Justo antes de la intubación, se realiza la maniobra de Sellick: se presiona el cartílago cricoides para comprimir el esófago.
Además de la aspiración, son posibles problemas respiratorios puramente mecánicos:
- Obstrucción de las vías respiratorias: caída de la base de la lengua (característica de la etapa quirúrgica de la anestesia III$_3$, se soluciona avanzando la mandíbula inferior) o entrada de cuerpos extraños (prótesis dentales removibles).
- Complicaciones durante la intubación: traumatismo dental por la hoja del laringoscopio, daño a las cuerdas vocales, intubación accidental del esófago o del bronquio derecho, así como acodamiento y extracción accidental (extubación) del tubo.
- Fallos técnicos: pérdida de hermeticidad en los tubos o avería del ventilador mecánico.
Complicaciones del sistema circulatorio
El sistema cardiovascular sufre debido a la acción directa de los anestésicos o a una ventilación pulmonar inadecuada.
1. Hipotensión arterial. Ocurre durante la inducción anestésica debido al efecto depresor de los fármacos sobre el corazón y el centro vasomotor (especialmente frecuente con el uso de halotano). Si el paciente tiene un volumen sanguíneo circulante (VSC) bajo de base, la presión arterial cae incluso con la dosis correcta. La prevención consiste en restaurar el VSC antes de la cirugía y la transfusión oportuna de sustitutos sanguíneos en caso de pérdida de sangre.
2. Arritmias cardíacas. Pueden desarrollarse extrasístoles, taquicardia ventricular o fibrilación ventricular. Las causas principales son: hipoxia e hipercapnia (por ejemplo, durante una intubación prolongada), sobredosis de halotano o barbitúricos, así como la administración de epinefrina en el contexto de anestesia con halotano. El tratamiento se reduce a eliminar la hipoxia, reducir la dosis del anestésico y administrar antiarrítmicos (fármacos del grupo de la quinidina).
3. Paro cardíaco (syncope). Se desarrolla debido a una evaluación incorrecta del estado del paciente, errores en el manejo de la anestesia, hipoxia profunda e hipercapnia. Requiere la realización inmediata de reanimación cardiopulmonar.
Complicaciones neurológicas y alteraciones de la termorregulación
La intervención en el sistema nervioso central y la inmovilidad prolongada del paciente en la mesa de operaciones pueden provocar complicaciones específicas.
Hipotermia y escalofríos postanestésicos En el quirófano, el paciente pierde calor y los agentes anestésicos suprimen los mecanismos termorreguladores centrales. Como resultado, la temperatura corporal desciende moderadamente. Tras despertar (especialmente después del halotano), el organismo intenta calentarse acelerando el metabolismo, lo que se manifiesta con escalofríos intensos. Prevención: mantener la temperatura del quirófano entre 21 y 22 °C, abrigar al paciente, usar soluciones calentadas para infusión y mezclas respiratorias cálidas humidificadas.
Edema cerebral Estado grave causado por hipoxia cerebral prolongada y profunda. El tratamiento se inicia de inmediato: hiperventilación, terapia de deshidratación y enfriamiento local de la cabeza (hipotermia craneocerebral).
Lesiones de los nervios periféricos La característica de esta complicación es su manifestación tardía (un día o más después de la operación). Por lo general, se afectan los nervios de las extremidades y el plexo braquial. La causa principal radica en la colocación incorrecta del paciente, debido a la cual los troncos nerviosos se estiran severamente. Factores de riesgo: abducción del brazo a más de 90°, colocarlo detrás de la cabeza, fijación rígida al arco de la mesa o apoyo de las piernas en soportes sin almohadillas blandas. El tratamiento de estas paresias corre a cargo del neurólogo y el fisioterapeuta.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué fármacos específicos se utilizan para tratar las arritmias intraoperatorias?
Las fuentes indican que para los trastornos del ritmo se utilizan fármacos antiarrítmicos, en particular medicamentos del grupo de la quinidina. La lidocaína se utiliza cuando la desfibrilación es ineficaz o la arritmia es recurrentemente continua para tratar la fibrilación ventricular y prevenir la recurrencia de la taquicardia ventricular/fibrilación ventricular; se recomienda si la amiodarona no está disponible. En el período agudo del infarto de miocardio, la lidocaína se utiliza para tratar las arritmias ventriculares.
¿Qué fármacos se utilizan para la terapia de deshidratación en el edema cerebral postoperatorio?
Para la terapia de deshidratación con el fin de tratar el edema cerebral, se utilizan diuréticos y glucocorticosteroides.
En la práctica clínica se utilizan los siguientes fármacos:
- Furosemida: diurético de asa utilizado para reducir adicionalmente la presión intracraneal.
- Manitol: diurético osmótico que promueve la eliminación del exceso de líquido de los tejidos.
- Urea: se utiliza como parte de la terapia de deshidratación compleja.
- Dexametasona o prednisolona: glucocorticosteroides recetados para tratar y prevenir el edema cerebral.
¿Qué etapas y planos de la anestesia se distinguen según la clasificación de Guedel?
Según la clasificación de Guedel, se distinguen cuatro etapas secuenciales de la anestesia con éter, que reflejan los cambios en la conciencia, la respiración y la circulación.
- Etapa I: Analgesia.
- Etapa II: Excitación.
- Etapa III: Etapa quirúrgica (tolerante). Se subdivide adicionalmente en cuatro planos de profundidad: III-1, III-2, III-3 y III-4.
- Etapa IV: Despertar.
Si se excede la dosis del anestésico, puede ocurrir una sobredosis, caracterizada por una coloración pálido-cianótica de la piel y párpados ampliamente abiertos.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia la regurgitación del vómito durante la anestesia?
El vómito es un proceso reflejo activo causado por la estimulación del centro del vómito o una enfermedad. La regurgitación es el flujo pasivo del contenido estomacal hacia las vías respiratorias debido a la relajación de los esfínteres y la plenitud gástrica (a menudo en el contexto del uso de miorrelajantes).
¿Por qué a menudo al paciente le dan escalofríos durante o después de la anestesia?
Durante la anestesia, la temperatura corporal desciende moderadamente debido al ambiente fresco del quirófano y la depresión de la termorregulación por los fármacos (más frecuentemente el halotano). Al despertar, el organismo compensa la pérdida de calor intensificando el metabolismo y provocando escalofríos.
¿Cuándo se manifiestan los síntomas de lesión de los nervios periféricos después de la operación?
No son notables de inmediato y se manifiestan de forma tardía, por lo general un día o más después de la intervención quirúrgica. El mecanismo principal de su desarrollo es la tensión de los nervios debido a una colocación incorrecta en la mesa.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica y referencias anatómicas para realizar la maniobra de Sellick
- Errores en la laringoscopia directa y criterios para la posición correcta del tubo endotraqueal
- Mecanismos del desarrollo de hipoxia e hipercapnia durante trastornos de la ventilación mecánica
- Algoritmo de atención de urgencia en el síndrome de Mendelson
- Principios de la hipotermia craneocerebral en el edema cerebral
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