Periodo pre científico
Los primeros intentos de alivio del dolor se describen en fuentes escritas del Antiguo Egipto (milenios III–V a. C.). Como anestésicos se utilizaban entonces:
- Infusiones de opio y belladona.
- Extracto de mandrágora.
- Alcohol.
La eficacia de tales métodos era insignificante. La mayoría de los pacientes moría por shock doloroso incluso al realizar intervenciones quirúrgicas relativamente menores.
Establecimiento de la anestesia inhalatoria
Un momento de inflexión fue el 16 de octubre de 1846, cuando el dentista estadounidense W.T. Morton extirpó públicamente un tumor de la región submaxilar utilizando éter dietílico para adormecer al paciente. Para ello, Morton diseñó el primer prototipo de vaporizador de anestesia. Este evento demostró que la cirugía sin dolor era posible y se considera el punto de partida de la anestesiología moderna.
Un poco antes, en 1844, otro estadounidense, H. Wells, descubrió las propiedades anestésicas del óxido nitroso («gas de la risa»). Sin embargo, una demostración pública fallida frenó el desarrollo del método durante mucho tiempo, aunque hoy en día este gas se utiliza activamente en la anestesia combinada.
El tercer agente clásico fue el cloroformo, descubierto en 1847 por J. Simpson. Inicialmente compitió con éxito con el éter, pero con el tiempo se abandonó debido a su alta toxicidad y sus frecuentes complicaciones.
Aporte nacional al desarrollo de la anestesia
Los médicos rusos desempeñaron un papel crucial en la evolución de los métodos de anestesia:
- F.I. Inozémtsev aplicó la anestesia con éter en Moscú el 7 de febrero de 1847, menos de cuatro meses después de Morton.
- N.I. Pirogov sentó las bases de la anestesiología de campaña militar. Durante la campaña de Sebastopol (1854–1855) realizó cerca de 10 000 operaciones bajo anestesia sin una sola muerte atribuida al fármaco en sí. Pirogov fue el primero en describir las complicaciones de la anestesia, en aplicar la anestesia en obstetricia (1847) y en desarrollar métodos de administración intravascular, intratraqueal y rectal de anestésicos.
- En 1909, la anestesia intravenosa con hedonal («método ruso»), desarrollada por el farmacólogo N.P. Kravkov y el cirujano S.P. Fiódorov, obtuvo un triunfo mundial.
La era de los relajantes musculares y la etapa moderna
Un hito fundamental fue el año 1942, cuando los canadienses Griffith y Johnson utilizaron el fármaco curare durante una intervención quirúrgica. Esto condujo a la síntesis de sustancias similares al curare (relajantes musculares) y a la adopción generalizada de la anestesia endotraqueal con ventilación mecánica (VM). Gracias a esto, los cirujanos obtuvieron acceso a los órganos de las cavidades torácica y abdominal, así como al sistema nervioso central.
Durante la Gran Guerra Patria, los métodos principales siguieron siendo la anestesia con máscara de éter y la anestesia por infiltración (según el método de A.V. Vishnevski). En el periodo de posguerra, cirujanos nacionales como A.N. Bakúlev, A.A. Vishnevski y B.V. Petrovski contribuyeron enormemente a la creación de equipos modernos de ventilación y a la organización de este servicio especializado.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué consiste el principio de la anestesia local por infiltración según A.V. Vishnevski?
El principio de la anestesia local por infiltración según A.V. Vishnevski consiste en el método del infiltrado tenso por capas y deslizante, que combina las cualidades de la anestesia por infiltración y por bloqueo nervioso.
Principios básicos del método:
- Uso de soluciones débiles: se emplea una solución de novocaína al 0,25%.
- Administración por capas: la solución se inyecta teniendo en cuenta el principio de la estructura en «compartimentos» (fasciales) del cuerpo.
- Administración bajo presión: los infiltrados tensos se propagan a través de las fascias, penetrando hasta los nervios y receptores.
El cirujano trabaja alternativamente con la jeringa y el bisturí, realizando la infiltración estrictamente antes de abrir el compartimento fascial. La infiltración tensa proporciona una disección hidráulica, separando los tejidos con líquido y facilitando la exposición de los órganos.
¿Qué fases se distinguen en el curso clínico de la anestesia clásica con éter?
En el curso clínico de la anestesia clásica con éter se distinguen cuatro fases:
- Fase I: analgesia.
- Fase II: excitación.
- Fase III: quirúrgica (tolerancia), dividida en cuatro planos: III-1, III-2, III-3 y III-4.
- Fase IV: despertar.
Por separado se describe la sobredosis: párpados ampliamente abiertos, coloración de la piel pálida cianótica.
¿Qué grupos modernos de fármacos para anestesia intravenosa existen?
Los fármacos para anestesia intravenosa (no inhalatoria) incluyen:
- Barbitúricos: tiopental sódico y hexobarbital (hexenal).
- Ketamina: fármaco para la anestesia disociativa; provoca hipertensión y taquicardia.
- Propanidid (sombrevin, epontol).
- Oxibutirato sódico (GHB).
- Propofol (diprivan).
- Asimismo, en las fuentes se mencionan el baitinal y el viadril.
Preguntas de clases y exámenes
¿A quiénes se considera los creadores de la anestesia con éter?
Oficialmente se reconoce como creadores a W.T. Morton, su mentor C. Jackson y H. Wells. Sin embargo, históricamente es importante destacar que en 1844 en Rusia Ya.A. Chistóvich publicó un artículo sobre una amputación bajo éter sulfúrico, anticipándose al descubrimiento de Morton.
¿Cuál es el mérito de A. Einhorn en la anestesia local?
En 1905, A. Einhorn sintetizó la novocaína (procaína). Este descubrimiento supuso un fuerte impulso para el desarrollo y la implementación generalizada de los métodos de anestesia local.
¿Por qué se abandonó la anestesia con cloroformo?
El cloroformo posee una toxicidad demasiado alta y un margen terapéutico estrecho. Su uso iba acompañado de complicaciones frecuentes y graves.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de acción del éter dietílico y del cloroformo
- Desarrollo de la anestesia intravenosa: barbitúricos, oxibutirato sódico y propanidid
- Aporte de A.V. Vishnevski al desarrollo de la anestesia por infiltración
- Nuevos anestésicos inhalatorios: halotano y ciclopropano
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