Papel del anestesiólogo y exploración inicial
El anestesiólogo participa directamente en la exploración del paciente y su preparación para la intervención quirúrgica. En esta etapa se establece la estrategia de manejo del paciente.
El médico realiza una anamnesis exhaustiva, poniendo énfasis en el estado alérgico y en cómo el paciente toleró la anestesia y las operaciones previas. Se evalúa tanto la enfermedad principal como las patologías concomitantes. Si se trata de una intervención programada, puede ser necesario el tratamiento previo o la sanación de las afecciones concomitantes detectadas.
Se presta especial atención a la evaluación anatómica del paciente. El anestesiólogo observa:
- La forma de la cara;
- La estructura del cuello;
- Las características del tórax;
- El desarrollo del tejido adiposo subcutáneo (TAS).
Estos parámetros son críticos para la elección correcta del método anestésico y el éxito de la intubación.
Preparación del tracto gastrointestinal
Una etapa fundamental antes de la inducción anestésica es la preparación del tracto gastrointestinal. Esto es necesario para la prevención de complicaciones relacionadas con la aspiración del contenido gástrico.
La preparación estándar incluye la limpieza completa del TGI. Con este fin, al paciente se le realiza un lavado gástrico y se le administran enemas de limpieza.
Objetivos y pauta de la premedicación programada
La preparación farmacológica, o premedicación, se realiza para reducir la tensión psicoemocional, deprimir las reacciones del nervio vago (n. vagus), potenciar la acción de los anestésicos y prevenir las complicaciones en general.
En las operaciones programadas, la premedicación se divide en varias etapas:
- La víspera (por la noche): Se prescriben fármacos hipnóticos al paciente. Si el paciente tiene un sistema nervioso lábil, se le pueden prescribir tranquilizantes (por ejemplo, diazepam) veinticuatro horas antes de la intervención.
- 40 minutos antes de la operación: Los fármacos se administran por vía intramuscular (i.m.) o subcutánea (s.c.).
- Analgésicos narcóticos: se utiliza 1 ml de solución de trimeperidina (Promedol) al 1–2% o 2 ml de fentanilo.
- Colinolíticos (vagolíticos): se administran 0,5 ml de solución de atropina al 0,1%. Esto es necesario para suprimir la actividad del n. vagus y reducir la salivación.
- Antihistamínicos: se añaden a la pauta si el paciente presenta antecedentes alérgicos de interés.
- Inmediatamente antes de la intervención: Se realiza una exploración final de la cavidad bucal, durante la cual se retiran obligatoriamente las prótesis dentales removibles.
Especificidad de la preparación en intervenciones de urgencia
Las intervenciones quirúrgicas de urgencia imponen sus propias normas de preparación, ya que no hay tiempo para procedimientos prolongados.
Principales diferencias de la preparación de urgencia:
- El lavado gástrico obligatorio se realiza inmediatamente antes de la operación;
- La premedicación se lleva a cabo directamente en la mesa de operaciones;
- Cambia la vía de administración de los fármacos: todos los medicamentos se administran exclusivamente por vía intravenosa para conseguir el efecto más rápido posible.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué antihistamínicos específicos se utilizan para la premedicación en pacientes con antecedentes alérgicos de interés?
Ante antecedentes alérgicos de interés y para la prevención de reacciones alérgicas como parte de la premedicación, se utilizan antihistamínicos de acción sistémica que son bloqueantes de los receptores H1. En la práctica clínica se emplean los siguientes fármacos específicos:
- Clemastina — se administra por vía sistémica a una dosis de 2 mg;
- Suprastin — se prescribe como premedicación 1 hora antes de la intervención;
- Claritina — se utiliza de forma similar al suprastin para prevenir reacciones.
¿Qué síndromes y complicaciones específicos previene el vaciado gástrico antes de la inducción anestésica?
La limpieza gástrica previa a la anestesia está orientada a la prevención de la aspiración del contenido gástrico y de las complicaciones asociadas:
- Aspiración — entrada del contenido gástrico en la tráquea y los bronquios;
- Síndrome de Mendelson — síndrome de aspiración de contenido ácido, acompañado de cianosis, broncoespasmo y taquicardia;
- Neumonía por aspiración grave;
- alto riesgo de muerte.
¿Qué tranquilizantes e hipnóticos, además del diazepam, se prescriben al paciente la víspera de una operación programada?
La víspera de una intervención programada se prescriben fármacos hipnóticos. La tarde anterior a la operación se pueden utilizar tranquilizantes y neurolépticos en dosis individualizadas, entre ellos:
- Lorazepam;
- Bromdihidrochlorfenilbenzodiazepina;
- Tioridazina;
- Sulpirida.
En pacientes con un sistema nervioso lábil, se prescriben tranquilizantes, por ejemplo diazepam, veinticuatro horas antes de la operación.
¿Qué contraindicaciones existen para la administración de atropina como parte de la premedicación?
La administración de atropina como componente de la premedicación tiene una serie de contraindicaciones estrictas que se derivan lógicamente de los efectos secundarios de este anticolinérgico M. Las principales contraindicaciones incluyen:
- Glaucoma — el fármaco aumenta la presión intraocular;
- Hiperplasia prostática benigna (HPB) — conlleva el riesgo de retención aguda de orina debido a la disminución del tono del detrusor vesical;
- Patologías cardiovasculares — presencia de taquiarritmia en el paciente;
- Patologías del tracto gastrointestinal — atonía intestinal.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué el anestesiólogo debe evaluar la forma de la cara y la estructura del cuello?
Las características anatómicas de la cara, el cuello y el tórax, así como el grado de desarrollo del tejido adiposo subcutáneo, influyen directamente en la elección del método de anestesia y determinan la dificultad de la intubación.
¿Para qué se incluye la atropina en la medicación preanestésica?
La atropina es un colinolítico (vagolítico). Se administra para inhibir las reacciones indeseables del nervio vago (n. vagus) y disminuir significativamente la salivación durante la anestesia.
¿En qué se diferencia la administración de fármacos en una cirugía electiva y de urgencia?
En una intervención programada, los fármacos para la premedicación se administran por vía intramuscular o subcutánea 40 minutos antes del inicio. En casos de urgencia, se administran únicamente por vía intravenosa y directamente en la mesa de operaciones.
Qué más repasar sobre el tema
- Criterios de dificultad de intubación basados en el examen anatómico
- Mecanismo de acción de los vagolíticos sobre el sistema cardiovascular
- Características de la selección de tranquilizantes en caso de sistema nervioso lábil
- Prevención del síndrome de aspiración en la anestesia de urgencia
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