Métodos espiratorios básicos
En las fases iniciales de la reanimación, se emplean con mayor frecuencia técnicas espiratorias, en las cuales el reanimador insufla su propio aire espirado en las vías respiratorias de la víctima. El método principal es la técnica «boca a boca».
Para llevarla a cabo, el socorrista se coloca al lado del paciente (si la víctima está tendida en el suelo, es necesario arrodillarse). La técnica comprende una secuencia estricta de acciones:
- Permeabilización de las vías respiratorias. Se coloca una mano bajo el cuello y la otra sobre la frente, tras lo cual se extiende la cabeza hacia atrás al máximo.
- Sellado de la nariz. Con el dedo pulgar e índice de la mano apoyada en la frente, se pinzan firmemente las alas de la nariz.
- Insuflación. El reanimador realiza una inspiración profunda, ajusta firmemente sus labios alrededor de la boca de la víctima y efectúa una espiración enérgica.
- Espiración pasiva. Es necesario apartarse del rostro del paciente y esperar a que el tórax descienda por sí solo.
El volumen corriente (VC) óptimo en este caso es de 500 a 700 ml, y la frecuencia respiratoria (FR), de 12 a 18 ciclos por minuto. El único criterio fiable de la eficacia de las maniobras es la excursión torácica visible: el tórax debe expandirse durante la inspiración y descender durante la espiración.
En situaciones en las que el paciente presenta lesiones traumáticas en la mandíbula inferior o trismo (mandíbulas apretadas con fuerza), se emplea el método «boca a nariz». En este caso, una mano también extiende la cabeza por la frente, mientras que la otra sujeta la mandíbula inferior y la presiona firmemente contra la superior, cerrando la boca. La insuflación se realiza en la nariz de la víctima.
Características de la ventilación en recién nacidos
La reanimación de los lactantes presenta diferencias sustanciales debido a sus características anatómicas y fisiológicas. Para ellos se utiliza el método combinado «boca a boca y nariz».
La cabeza del niño también se extiende hacia atrás. El socorrista debe abarcar simultánea y herméticamente con su propia boca tanto la boca como la nariz del lactante, y a continuación realizar la insuflación.
La diferencia clave radica en los parámetros de ventilación. Debido al pequeño volumen de los pulmones, el volumen corriente es de tan solo 30 ml. Al mismo tiempo, la frecuencia respiratoria debe ser considerablemente mayor que en los adultos: de 25 a 30 ciclos por minuto.
Métodos instrumentales de ventilación artificial
Para prevenir la obstrucción de las vías respiratorias y la caída de la base de la lengua, se utiliza con frecuencia un tubo en forma de S (cánula orofaríngea). La correcta introducción de la cánula exige precaución: se introduce en la cavidad bucal con el extremo curvado hacia arriba, deslizándose por el paladar duro. Al alcanzar el nivel de la base de la lengua, el tubo se gira sobre su eje 180°. Un borde especial en el tubo debe cerrar herméticamente la boca. Durante la ventilación artificial a través de la cánula, la nariz del paciente se pinza obligatoriamente y la espiración se realiza a través de la luz libre del tubo.
Un método instrumental más avanzado es el uso de una mascarilla facial con bolsa autoninchable (bolsa Ambu). Al aplicarla, la cabeza del paciente también debe estar extendida hacia atrás. La mascarilla se coloca de modo que cubra la boca y la nariz.
Es de suma importancia la correcta sujeción del dispositivo con los dedos:
- El dedo pulgar (I) sujeta la parte nasal estrecha.
- El dedo índice (II) fija la parte inferior de la mascarilla.
- Los dedos medio, anular y meñique (dedos III, IV y V) elevan la mandíbula inferior hacia arriba.
La inspiración se logra mediante la compresión rítmica de la bolsa. La espiración se produce de forma pasiva a través de una válvula especial que libera el aire a la atmósfera. Si es necesario, es posible acoplar oxígeno a este sistema.
Medidas de precaución
Al realizar la ventilación mecánica mediante métodos de contacto directo («boca a boca» o «boca a nariz»), existe el riesgo de infección para el socorrista. Con fines preventivos, antes de iniciar las insuflaciones es necesario colocar un material de barrera —una gasa limpia o un pañuelo— entre la propia boca y el rostro del paciente.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿De qué acciones consta la maniobra triple de Safar?
La maniobra triple de Safar consta de tres acciones:
- extensión de la cabeza: flexión dorsal de la columna cervical;
- protrusión de la mandíbula inferior: tracción de la mandíbula hacia adelante y arriba;
- apertura de la boca.
¿Qué contraindicaciones existen para la realización de la ventilación artificial por el método «boca a boca»?
En las fuentes bibliográficas no se describen directamente contraindicaciones para la ventilación por el método «boca a boca». Se indican las indicaciones para el método «boca a nariz»:
- lesiones traumáticas de la mandíbula inferior;
- mandíbulas apretadas con fuerza (trismo).
¿Qué complicaciones pueden surgir durante la ventilación artificial con mascarilla y bolsa Ambu?
Durante la ventilación artificial con mascarilla y bolsa Ambu con una duración superior a 3–5 minutos, el aire penetra inevitablemente en el estómago, lo que requiere la colocación de una sonda nasogástrica. En las fuentes también se describen la aspiración y la regurgitación como complicaciones asociadas a los vómitos y la regurgitación, aunque no se especifica su vinculación directa con la insuflación gástrica durante la ventilación con mascarilla.
¿Cómo se realiza la maniobra de Sellick durante la ventilación artificial?
La maniobra de Sellick se realiza ejerciendo presión sobre el cartílago cricoides hacia atrás para ocluir el esófago.
La técnica de ejecución incluye las siguientes características:
- Fuerza — la presión sobre el cartílago se ejerce con una fuerza de 10 N a 30 N.
- Momento de inicio — se realiza en la fase de ventilación con mascarilla desde el momento en que el paciente pierde el conocimiento.
- Finalización — la presión se mantiene hasta confirmar la correcta colocación del tubo y el inflado del manguito.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo saber si la ventilación se está realizando de forma eficaz?
El principal criterio de eficacia es la excursión torácica. El tórax debe expandirse notablemente al insuflar aire y deprimirse durante la espiración pasiva.
¿En qué casos no se debe realizar la respiración «boca a boca»?
Este método no se utiliza en caso de mandíbulas apretadas con fuerza (trismo) o lesiones traumáticas de la mandíbula inferior. En tales casos, se pasa a la respiración «boca a nariz».
¿Cómo introducir correctamente la cánula orofaríngea?
El tubo en forma de S se introduce con el extremo curvado hacia arriba a lo largo del paladar duro. A la altura de la base de la lengua, es necesario girarlo sobre su eje 180 grados.
Qué más repasar sobre el tema
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- Conexión de oxígeno a la bolsa de respiración Ambu
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