Características fisiopatológicas
El problema clave durante la inmersión en agua es la hipoxia aguda. En condiciones normales, el tiempo hasta la aparición de la muerte clínica se reduce drásticamente y es de solo hasta 3 minutos. Esto se debe al colosal consumo de las reservas internas de oxígeno: la víctima gasta toda la energía disponible en un esfuerzo muscular intenso tratando de mantenerse en la superficie.
Sin embargo, la situación cambia radicalmente en caso de ahogamiento en agua fría. El enfriamiento repentino del organismo provoca el efecto de hipotermia. La disminución de la temperatura corporal conduce a una ralentización total de todos los procesos metabólicos. El consumo de oxígeno por los tejidos cerebrales cae al mínimo. Gracias a este mecanismo de protección, el tiempo de la muerte clínica se prolonga significativamente. La medicina conoce casos documentados en los que una reanimación completa fue posible incluso después de permanecer bajo el agua durante más de 20 minutos.
Diferencias entre agua dulce y salada
Las tácticas de primeros auxilios dependen estrictamente de la composición química del cuerpo de agua, ya que la patogenia de la lesión pulmonar está determinada por la diferencia en la osmolaridad de los líquidos.
- Agua dulce. La osmolaridad del agua de río o lago es significativamente menor que la osmolaridad de la sangre. Tan pronto como el líquido ingresa a los alvéolos, según las leyes de la física, se absorbe instantáneamente a través de la membrana directamente en el torrente sanguíneo. Es por ello que está estrictamente prohibido que los rescatistas pierdan un tiempo precioso intentando «sacudir» o eliminar el agua de la tráquea y los bronquios.
- Agua salada (de mar). La concentración de sales en el mar es de aproximadamente 3,5–4%, lo que hace que su osmolaridad sea mayor que la de la sangre. Se produce el efecto contrario: la parte líquida de la sangre (plasma) se desplaza activamente desde el torrente sanguíneo hacia la luz de las vías respiratorias. Al mezclarse con el aire y el agua de mar, el plasma forma un líquido espumoso abundante. Esta espuma crea un obstáculo mecánico insuperable para la realización de la ventilación mecánica. En tales casos, es necesario eliminar parcialmente el líquido. Para ello, se levanta muy rápidamente a la víctima por la parte inferior del torso (para que la cabeza cuelgue hacia abajo) y se deja que el agua escurra. La manipulación debe realizarse con la máxima rapidez.
Algoritmo de asistencia
Las medidas de reanimación se dividen en dos etapas: acciones en el agua y en la orilla.
1. Asistencia en el agua (durante el remolque):
- La ventilación mecánica (VM) debe iniciarse a la primera oportunidad, tan pronto como el rostro de la víctima se encuentre por encima de la superficie.
- Si se registra un paro cardíaco, se debe iniciar inmediatamente el masaje cardíaco externo sin suspender la ventilación mecánica.
- Regla importante: en esta etapa no se debe perder tiempo eliminando agua de las vías respiratorias inferiores.
2. Medidas en la orilla:
- Eliminación de agua del estómago. El estómago de la víctima siempre está lleno de líquido tragado. Es necesario colocar a la persona de costado y presionar firmemente la región epigástrica.
- Limpieza de la cavidad bucal. Es obligatorio limpiar la boca de moco, arena y cieno con un dedo o un paño.
- Reanimación cardiopulmonar (RCP). Si el latido cardíaco se mantiene pero la respiración está ausente, se realiza ventilación mecánica mediante el método «boca a boca». En caso de desarrollo de muerte clínica, se realiza la RCP completa por parte de uno o dos rescatistas.
Táctica posterior: independientemente del estado general y del tiempo de permanencia bajo el agua, todas las víctimas deben ser hospitalizadas obligatoriamente en una unidad de cuidados intensivos especializada para tratamiento y monitorización intensivos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué cambios en la composición electrolítica de la sangre y en el volumen sanguíneo circulante se producen durante el ahogamiento en agua dulce?
Durante el ahogamiento en agua dulce, el líquido se absorbe rápidamente de los alvéolos al torrente sanguíneo, ya que su osmolaridad es inferior a la osmolaridad de la sangre. Esto conduce a los siguientes cambios fisiopatológicos:
- Hipervolemia: se produce un aumento en el volumen de sangre circulante (VSC).
- Hemodilución: se observa una marcada fluidificación de la sangre.
- Hemólisis eritrocitaria: destrucción de los glóbulos rojos.
- Síndrome hipoosmolar: se acompaña de hipertensión arterial y aumento de la presión intracraneal debido a la tumefacción de las células cerebrales.
Asimismo, en el plasma aparecen componentes intracelulares como consecuencia de la citólisis y el daño celular en diversos tejidos.
¿Qué alteraciones fisiopatológicas sistémicas se producen cuando el agua de mar penetra en los alvéolos?
Cuando el agua de mar penetra en los alvéolos, la parte líquida de la sangre se dirige hacia las vías respiratorias. Esto se debe a que la osmolaridad del agua salada es superior a la osmolaridad de la sangre; la concentración de sal es del 3,5–4%. Como resultado, se forma un líquido espumoso que dificulta la realización de la ventilación mecánica pulmonar (VMP). Para la eliminación parcial del líquido, es necesario levantar muy rápidamente a la víctima por la parte inferior del torso para que la cabeza cuelgue hacia abajo.
¿Qué complicaciones específicas pueden desarrollarse en un rescatado tras el ahogamiento en el período posreanimación?
En el período posreanimación tras el ahogamiento, puede desarrollarse el síndrome de dificultad respiratoria aguda (edema pulmonar no cardiogénico). Se caracteriza por el desarrollo fulminante de insuficiencia respiratoria, hipoxemia e hipercapnia progresivas. Son posibles las siguientes complicaciones:
- insuficiencia multiorgánica, que causa una desestabilización transitoria en el marco de la enfermedad posreanimación;
- aparición de insuficiencia cardíaca fatal;
- síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID);
- complicaciones infecciosas.
El pronóstico se califica como extremadamente desfavorable.
A-D-D: En agua Dulce — Déjala pasar (no pierdas tiempo eliminando agua de los pulmones). A-S-S: En agua Salada — Sácala (gira rápidamente boca abajo para el drenaje de la espuma).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué la muerte clínica se produce tan rápidamente durante el ahogamiento?
Debido a la intensa actividad muscular: el intento de pánico por salvarse quema casi toda la reserva de oxígeno del organismo en 3 minutos.
¿Es necesario intentar expulsar el agua de los pulmones de la víctima en la orilla del río?
No, el agua dulce tiene baja osmolaridad y se absorbe muy rápidamente de los alvéolos al torrente sanguíneo. No se debe perder tiempo en eliminarla.
¿Por qué es necesario vaciar el estómago en la orilla?
En el ahogado, el estómago siempre está lleno de agua tragada. La presión sobre la región epigástrica en posición lateral previene la aspiración accidental de vómito hacia los pulmones durante la reanimación.
Qué más repasar sobre el tema
- Características de la técnica de RCP en el agua durante el remolque
- Mecanismos de formación de líquido espumoso al penetrar agua de mar en los pulmones
- Peligros y consecuencias de la sobrecarga gástrica por agua
- Complicaciones tardías tras una reanimación exitosa (motivos de ingreso en UCI)
Domina el tema por completo en el curso «Cirugía General»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Ahogamiento» y otras 3 335 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 70 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «CAPÍTULO 4. ATENCIÓN DE URGENCIA EN ESTADOS CRÍTICOS DEL ORGANISMO»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.