Etapas principales de la reanimación cardiopulmonar
El conjunto de medidas de reanimación se divide tradicionalmente en cuatro pasos secuenciales:
- I — Restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias.
- II — Ventilación mecánica (ventilación pulmonar artificial).
- III — Masaje cardíaco.
- IV — Diagnóstico diferencial, farmacoterapia y desfibrilación.
Las características de su realización consisten en que las etapas de la primera a la tercera pueden llevarse a cabo en un entorno prehospitalario. Esta asistencia básica puede ser proporcionada por testigos presenciales sin formación médica especializada si cuentan con las habilidades prácticas pertinentes. La cuarta y última etapa es especializada: es llevada a cabo únicamente por médicos de equipos de urgencias médicas y especialistas de unidades de cuidados intensivos.
Causas de obstrucción y limpieza de la orofaringe (Etapa I)
La primera etapa es sumamente importante, ya que sin un acceso libre de oxígeno, la posterior ventilación pulmonar no tiene sentido. Un paciente en estado inconsciente suele desarrollar asfixia mecánica. Las causas principales de la obstrucción de las vías respiratorias superiores son: acumulación de moco, esputo, vómitos, coágulos de sangre, aspiración de cuerpos extraños y la caída de la lengua.
Algoritmo para la limpieza mecánica primaria de la orofaringe:
- Colocación del paciente. Es necesario colocar a la víctima estrictamente boca arriba, la superficie debe ser obligatoriamente firme.
- Preparación para la limpieza. Para facilitar el drenaje de líquidos, la cabeza del paciente debe girarse hacia un lado.
- Apertura de la boca. Se realiza abriendo los maxilares con el primer (pulgar) y el segundo (índice) dedo cruzados de la mano izquierda.
- Revisión y limpieza. El reanimador realiza la extracción mecánica del contenido de la cavidad bucal y la faringe. Para ello, se utiliza un pañuelo o una gasa enrollada en el segundo o tercer dedo de la mano derecha (el tejido es necesario para mejorar el agarre y proteger los dedos).
Corrección de la caída de la lengua: maniobra de triple acción de Safar
La caída de la lengua es la causa más frecuente de obstrucción completa de las vías respiratorias durante la pérdida de conciencia. La patogenesia de este trastorno se debe a que, en estado inconsciente, el tono de la musculatura de la mandíbula inferior y del cuello disminuye drásticamente. La base de la lengua se desplaza hacia la pared posterior de la faringe, bloqueando por completo el paso del aire.
Para restablecer la permeabilidad, se coloca la cabeza del paciente en posición recta y se aplica la maniobra de triple acción de Safar, que consta de tres acciones:
- Hiperextensión de la cabeza hacia atrás. Se produce la extensión de la columna cervical. El rescatador coloca una mano en la frente de la víctima (fijando la cabeza) y la otra debajo del cuello. Al realizar la extensión, se tensan los músculos del suelo de la boca, y la mandíbula inferior se desplaza junto con la base de la lengua, abriendo el paso al aire.
- Proyección de la mandíbula inferior hacia adelante. Se realiza un agarre de los ángulos de la mandíbula inferior con ambas manos (o con una mano en el mentón) seguido de una tracción de la mandíbula hacia adelante y hacia arriba. Esta maniobra desplaza adicionalmente la base de la lengua hacia adelante, abriendo de forma segura la entrada a la laringe.
- Apertura de la boca. Elemento final de la maniobra, necesario para iniciar la ventilación mecánica.
Uso de cánulas orofaríngeas
Para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias superiores y prevenir de manera confiable una nueva caída de la lengua, se utilizan medios auxiliares, en particular, la cánula orofaríngea de Guedel.
Funciones del instrumento:
- Crea un armazón rígido dentro de la cavidad bucal de la víctima.
- Presiona físicamente la base de la lengua, impidiendo que bloquee las vías respiratorias.
- Garantiza un flujo de aire constante y libre directamente hacia la laringe.
La cánula se introduce en la cavidad bucal teniendo en cuenta la curvatura anatómica de la lengua y el paladar. Si se coloca correctamente, el extremo distal del tubo llega a la faringe y el extremo proximal (la brida) permanece en el exterior, junto a los labios del paciente.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuál es la relación correcta entre las compresiones torácicas y las ventilaciones de rescate durante la RCP básica?
La relación correcta entre las compresiones torácicas y las ventilaciones de rescate depende de la edad del paciente.
| Categoría de pacientes | Relación (compresiones : ventilaciones) |
|---|---|
| Adultos | 30:2 |
| Niños durante la reanimación por dos reanimadores | 15:2 |
| Recién nacidos | 3:1 |
Asimismo, en uno de los algoritmos se indica un ciclo de 3 compresiones esternal y 1 ventilación sin especificar la edad.
¿A qué profundidad se deben realizar las compresiones torácicas durante el masaje cardíaco indirecto en adultos?
La profundidad de las compresiones torácicas durante el masaje cardíaco indirecto en adultos varía según los estándares aplicados. Debe ser de 3 a 5 cm, aunque en algunos algoritmos se indica un desplazamiento de al menos 5 cm. Asimismo, la profundidad de compresión puede determinarse anatómicamente y representar aproximadamente un tercio del diámetro anteroposterior del tórax del paciente.
¿Qué fármacos se utilizan en la etapa especializada de la reanimación cardiopulmonar?
En la etapa especializada de la reanimación cardiopulmonar se utilizan soluciones de epinefrina, cloruro de calcio y bicarbonato de sodio.
- Epinefrina: solución al 0,1%, 1 ml, diluida en 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%.
- Cloruro de calcio: solución al 10%, 10 ml.
- Bicarbonato de sodio: solución al 2%, 20 ml.
Los fármacos se administran por vía intravenosa o intracardíaca. La epinefrina también se puede administrar por vía endotraqueal, a través del tubo de intubación o mediante punción traqueal.
¿A qué frecuencia por minuto se deben realizar las compresiones torácicas durante el masaje cardíaco indirecto?
La frecuencia de las compresiones torácicas varía según el algoritmo aplicado y la edad del paciente.
| Categoría / Estándar | Frecuencia de compresiones por minuto |
|---|---|
| Estándar universal | 100–120 |
| Adultos | 60 o al menos 100 |
| Niños menores de 10 años | 80 |
| Recién nacidos | 90 o 120 |
Para mantener un ritmo estable, se recomienda contar en voz alta.
¿Qué métodos de ventilación pulmonar artificial existen en la etapa prehospitalaria?
En la etapa prehospitalaria se utilizan métodos de ventilación mecánica sin dispositivos (espiratorios) y con dispositivos.
- Métodos sin dispositivos: insuflación de aire mediante los métodos «boca a boca», «boca a nariz», así como «boca a boca y nariz» en lactantes menores de 1 año.
- Métodos con dispositivos: ventilación manual utilizando una bolsa autoinflable tipo Ambu, así como los dispositivos portátiles RPA-1 y RDA-1.
La ventilación mecánica se puede realizar utilizando un tubo en S. Por motivos de bioseguridad, las manipulaciones deben realizarse utilizando barreras de protección.
¿Cuáles son los signos clínicos de la eficacia de la reanimación cardiopulmonar en curso?
Los signos clínicos de la eficacia de la reanimación cardiopulmonar son los indicadores de la restauración de la perfusión y la oxigenación.
- Hemodinamia: aparición de una onda de pulso palpable en las arterias principales (carótidas, femorales) y posteriormente en las arterias periféricas.
- Microcirculación: regresión de la palidez y la cianosis, retorno de la coloración rosada fisiológica de la piel y de las membranas mucosas visibles.
- Signos neurológicos: constricción pupilar (miosis) y restauración de su reactividad a la luz.
- Respiración: aparición de excursiones respiratorias espontáneas.
Para memorizar rápidamente la maniobra de triple vía de Safar, utilice el algoritmo: Extender la cabeza, Elevar la mandíbula, Abrir la boca. Estos tres movimientos liberan la entrada a la laringe.
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede realizar la RCP sin formación médica?
Sí, las tres primeras fases (permeabilidad de las vías aéreas, ventilación mecánica y masaje cardíaco) pueden realizarse fuera del hospital por cualquier persona que disponga de las habilidades prácticas correspondientes.
¿Por qué se produce la asfixia mecánica durante la pérdida de conciencia?
Debido a una disminución brusca del tono de los músculos del cuello y de la mandíbula inferior, la base de la lengua se desplaza hacia la pared posterior de la faringe, bloqueando por completo las vías respiratorias.
¿Cómo limpiar adecuadamente la cavidad bucal de forma mecánica antes de la ventilación mecánica?
La cabeza se gira hacia un lado, la boca se abre con los dedos cruzados de la mano izquierda. La limpieza se realiza con el segundo o tercer dedo de la mano derecha, previamente envuelto en una gasa o pañuelo.
Qué más repasar sobre el tema
- Etapa II: Técnica de realización de la ventilación mecánica
- Etapa III: Reglas para la ejecución del masaje cardíaco externo
- Diagnóstico diferencial en el paro circulatorio (Etapa IV)
- Farmacoterapia en el marco de las maniobras de reanimación
- Indicaciones y algoritmos para la realización de la desfibrilación
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