Causas y factores de gravedad
La única y principal causa del desarrollo del estado descrito es una pérdida sanguínea aguda y significativa. El proceso patológico se desencadena cuando el organismo pierde rápidamente líquido y eritrocitos.
El grado de gravedad del estado del paciente se determina mediante dos criterios principales:
- Volumen de pérdida sanguínea. Cuanta más sangre abandona el lecho vascular, peor es el pronóstico.
- Velocidad de la pérdida sanguínea. Una hemorragia aguda y rápida deja al organismo menos tiempo para la adaptación.
Se considera un nivel crítico la situación en la que el paciente pierde el 25–30% del volumen sanguíneo circulante (VSC). Un agotamiento tan masivo y rápido de las reservas conduce inevitablemente al desarrollo de un choque grave que requiere intervención médica de urgencia.
Clasificación y cuadro clínico
Dependiendo del grado de conservación de los mecanismos compensatorios del organismo, se distinguen tres etapas consecutivas en el desarrollo del síndrome. Cada una de ellas se caracteriza por cambios específicos en la hemodinámica, el sistema nervioso central (SNC), la piel y la función renal.
- Choque compensado
En esta etapa, el organismo todavía intenta mantener el soporte vital por sus propios medios.
- Piel: se observa una palidez marcada, el paciente está cubierto de sudor frío.
- Hemodinámica: el pulso se vuelve débil y rápido. La presión arterial (PA) se mantiene dentro de la norma o disminuye de forma muy insignificante.
- Función renal: la diuresis está notablemente disminuida.
- Choque descompensado reversible
Las reservas se agotan, pero con ayuda oportuna el proceso se puede revertir.
- Piel: la palidez es reemplazada por cianosis (coloración azulada) de la piel y las membranas mucosas visibles.
- SNC: el paciente está consciente, pero se observa una clara ralentización de las reacciones.
- Hemodinámica: el pulso sigue siendo débil y rápido, se registra una caída de la presión arterial y un descenso de la presión venosa central (PVC). Adicionalmente, en el ECG se registran signos de alteración de la nutrición miocárdica.
- Función renal: se desarrolla oliguria (reducción brusca del volumen de orina excretada).
- Choque irreversible
Fase terminal en la que se producen cambios fatales.
- Piel: adquiere un aspecto «marmóreo» característico.
- SNC: la conciencia está completamente ausente.
- Hemodinámica: la presión arterial cae tanto que ya no es medible.
- Función renal: se produce anuria (cese completo de la micción).
Evaluación del estado y principios de tratamiento
Para una evaluación precisa de la gravedad del estado del paciente, el médico debe guiarse por varios parámetros objetivos. Es de extrema importancia determinar el VSC (volumen sanguíneo circulante) y calcular el volumen absoluto de pérdida sanguínea. Asimismo, un criterio diagnóstico fundamental es el índice de Allgöwer; en el choque hemorrágico este indicador se mantiene constantemente elevado.
La táctica terapéutica se basa en tres pasos fundamentales que deben realizarse de inmediato:
- Detención de la hemorragia. Es la tarea prioritaria; sin eliminar la fuente de pérdida de sangre, cualquier otra medida carece de eficacia.
- Terapia de infusión. Está dirigida a la reposición y restauración rápida del volumen normal de sangre circulante.
- Uso de vasodilatadores. Se emplea para corregir el tono vascular y mejorar la microcirculación tras la reposición de los volúmenes basales.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Mediante qué fórmula se calcula el índice de Allgöwer?
El índice de Allgöwer se calcula como la relación entre la frecuencia del pulso y el nivel de la presión arterial sistólica.
Fórmula de cálculo: Índice = Pulso (lpm) / PAS (mmHg).
Interpretación de los valores:
- 0,5 — valor normal;
- 1,0 — indica la transición de la fase temprana al choque manifestado (pérdida de sangre del 20–30% del VSC);
- 1,5 — indica la presencia de un choque establecido.
Cuanto mayor sea el índice obtenido, más grave será el curso del choque y peor el pronóstico para el paciente.
¿Qué grupos de fármacos se utilizan para la terapia de infusión en el choque hemorrágico?
Para la terapia de infusión en el choque hemorrágico se emplean líquidos sustitutos de la sangre y hemoderivados.
Principales grupos de fármacos:
- Coloides — se retienen bien en el lecho vascular (albúmina, proteína, gelatina, dextranos de peso molecular medio y bajo).
- Cristaloides — reponen volumen, pero abandonan rápidamente el lecho vascular (solución de Ringer, solución salina isotónica, solución de dextrosa al 5%).
- Hemoderivados — la masa eritrocitaria se administra después de los sustitutos del plasma para mejorar el flujo sanguíneo capilar y reducir el depósito.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es el principal factor etiológico del shock hemorrágico?
La causa principal es siempre una pérdida sanguínea aguda y significativa. Las hemorragias crónicas generalmente no conducen a este tipo de choque debido a la adaptación del organismo.
¿Qué nivel de pérdida de sangre se considera crítico para el desarrollo de un shock grave?
Se considera un umbral crítico la pérdida de entre el 25% y el 30% del volumen sanguíneo circulante (VSC).
¿Cómo cambia la presión arterial en las diferentes etapas?
En la etapa compensada, la PA es normal o está ligeramente disminuida; en la descompensada reversible, disminuye notablemente; y en la etapa irreversible, ni siquiera se puede determinar.
¿Qué cambios en la diuresis son característicos de este estado?
A medida que progresa la gravedad, el volumen de orina disminuye: en la etapa compensada la diuresis simplemente está reducida, en la descompensada se desarrolla oliguria y en la irreversible, anuria (cese completo de la micción).
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de compensación ante la disminución del VSC
- Cálculo y valor clínico del índice de Allgöwer
- Métodos para la detención fiable de la hemorragia aguda
- Fármacos para la terapia de infusión y la reposición del VSC
- Principios y plazos de uso de los vasodilatadores
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