Base fisiopatológica del método
En un organismo sano, el suero sanguíneo contiene únicamente aquellas enzimas que desempeñan directamente sus funciones fisiológicas en él (por ejemplo, los factores de la coagulación sanguínea). La gran mayoría de los demás catalizadores son enzimas celulares. Funcionan estrictamente dentro de las células y, en condiciones normales, prácticamente no cruzan la membrana celular intacta, por lo que en el torrente sanguíneo están ausentes o se detectan en cantidades traza (mínimas).
La situación cambia radicalmente cuando se desarrolla una patología. Cualquier daño en las estructuras celulares —ya sea un proceso inflamatorio o la muerte tisular (necrosis)— va acompañado de una alteración de la función de barrera de las membranas. Este fenómeno se denomina síndrome de citólisis. Como resultado, el contenido intracelular se vierte en el espacio intercelular y luego ingresa a la sangre u otros fluidos biológicos (por ejemplo, la orina). Las pruebas de laboratorio registran un aumento drástico en la cantidad y la actividad catalítica de las enzimas tisulares específicas.
Criterios de valor diagnóstico de las enzimas
Para que una enzima pueda utilizarse de manera fiable en la práctica clínica para establecer un diagnóstico, debe cumplir con una serie de criterios estrictos:
- Organoespecificidad. El marcador diagnóstico ideal debe tener una localización predominante o absoluta dentro de un órgano específico. También se tiene en cuenta el espectro isoenzimático: la predominancia de ciertas isoenzimas en diferentes tipos de tejidos.
- Proporcionalidad de la liberación. La cantidad de moléculas liberadas en el torrente sanguíneo debe estar en correlación directa con la magnitud y el grado de daño del órgano. Además, su concentración debe ser suficiente para una detección fiable.
- Estabilidad en fluidos biológicos. Tras su paso al plasma, la actividad de la enzima debe mantenerse a un nivel estable el tiempo suficiente (durante un día) y diferir significativamente de los valores normales.
- Significado diagnóstico de la localización intracelular. La profundidad de la lesión tisular se evalúa según el lugar exacto de origen de la enzima. Si en el plasma aparecen exclusivamente enzimas citosólicas, esto indica un aumento en la permeabilidad del plasmalema, lo cual es característico de la inflamación. Si se detectan marcadores mitocondriales o nucleares, esto indica un daño profundo en las estructuras celulares, es decir, necrosis.
Marcadores de daño en órganos internos
La correlación clínica entre el órgano y la enzima específica permite localizar con precisión el foco de la patología. Las principales enzimas utilizadas para evaluar el estado de diversos sistemas son:
- Enfermedades cardíacas (infarto agudo de miocardio):
- Lactato deshidrogenasa (LDH).
- Creatina quinasa (CK).
- Aspartato aminotransferasa (AST).
- Alanina aminotransferasa (ALT).
- Nota importante: Uno de los marcadores más tempranos del infarto es la proteína troponina, pero no pertenece a la clase de las enzimas.
- Enfermedades hepáticas:
- Alanina aminotransferasa (ALT).
- Aspartato aminotransferasa (AST).
- Gamma-glutamil transferasa (GGT).
- Acetilcolinesterasa.
- Enfermedades pancreáticas:
- Amilasa pancreática.
- Lipasa.
- Enfermedades de la próstata:
- Fosfatasa ácida.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué isoenzimas de la lactato deshidrogenasa (LDH) son específicas para el infarto agudo de miocardio?
Para el diagnóstico del infarto agudo de miocardio se utiliza la isoenzima LDH-1.
- LDH-1: la isoforma cardíaca de la lactato deshidrogenasa; en el miocardio predomina la forma $H_4$.
- Esta isoforma tiene una gran afinidad por el lactato.
La aparición de isoformas de LDH específicas de tejido en la sangre indica daño en el órgano correspondiente; la LDH-1 se indica como marcador de infarto agudo de miocardio.
¿Qué isoenzima de la creatina quinasa (CK) tiene la mayor especificidad para el músculo cardíaco?
La isoenzima CK-MB tiene la mayor especificidad para el músculo cardíaco.
- CK-MB: la isoforma de la creatina quinasa localizada en el músculo cardíaco (miocardio).
- La molécula de creatina quinasa es un dímero; la isoforma MB está formada por las subunidades M y B.
En el infarto de miocardio, el nivel de la isoforma MB aumenta en el plasma sanguíneo; es un marcador diagnóstico importante de daño miocárdico.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre la aparición en sangre de enzimas citosólicas y mitocondriales?
Las enzimas citosólicas se liberan durante el daño leve de las membranas, lo que indica un proceso inflamatorio. La aparición de enzimas mitocondriales o nucleares indica un daño celular profundo, que puede llegar a la necrosis tisular completa.
¿Qué marcadores indican el desarrollo de un infarto agudo de miocardio?
Los marcadores enzimáticos del infarto son la creatina quinasa (CK), la lactato deshidrogenasa (LDH), así como la AST y la ALT. Al mismo tiempo, el indicador más temprano de daño es la proteína troponina, que no es una enzima.
¿Por qué las enzimas intracelulares no se detectan normalmente en el plasma?
En estado de salud, las membranas celulares no están dañadas, por lo que las enzimas permanecen dentro de las células cumpliendo sus funciones. Solo penetran en el torrente sanguíneo en cantidades mínimas, insuficientes para tener relevancia diagnóstica.
Qué más repasar sobre el tema
- Estructura y funciones de las isoenzimas de la lactato deshidrogenasa (LDH)
- Espectro isoenzimático de la creatina quinasa en tejido muscular y cardíaco
- Mecanismos del síndrome de citólisis a nivel molecular
- Diagnóstico de enfermedades hepáticas: significado clínico de AST y ALT
- Papel de la amilasa pancreática y la lipasa en condiciones normales y en la pancreatitis
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