Vías biliares intrahepáticas
La formación del sistema biliar comienza directamente dentro del tejido hepático. La secreción producida por los hepatocitos ingresa inicialmente en los canalículos biliares microscópicos (canaliculi biliferi), que se ubican entre las propias células hepáticas.
A medida que aumentan gradualmente de calibre, los canalículos se continúan en ductulillos biliares más amplios (ductuli biliferi). Posteriormente, la secreción se recogen en los conductos biliares interlobulillares (ductus biliferi interlobulares), a partir de los cuales, a su vez, se forman los conductos segmentarios grandes que recolectan la bilis de los segmentos correspondientes del hígado.
Anatomía de la vesícula biliar
La vesícula biliar tiene una forma alargada característica, ensanchada en un extremo y estrechada en el otro. El órgano se distingue por su color verde oscuro y sus paredes relativamente delgadas. La longitud del órgano varía de 8 a 14 cm, y su anchura es de 3 a 5 cm.
En la estructura del órgano se distinguen tres partes principales:
- Fondo — fundus vesicae biliaris (o felleae). Es la parte más ancha y distal del órgano, dirigida hacia adelante y hacia el borde inferior del hígado (en algunos casos puede incluso sobresalir por debajo de este).
- Cuerpo — corpus vesicae biliaris, que representa la parte principal y media del reservorio.
- Cuello — collum vesicae biliaris. Es la parte proximal y más estrecha, orientada hacia el hilio hepático. Se encuentra en el ligamento hepatoduodenal y se continúa suavemente con el conducto cístico. En el lugar donde el cuerpo se une al cuello, a menudo se forma una curvatura anatómica, por lo que el cuello se sitúa en ángulo con respecto al cuerpo.
Topográficamente, el órgano se localiza en la superficie visceral del hígado, en una depresión especial: la fosa de la vesícula biliar (fossa vesicae biliaris). Esta fosa sirve como límite entre la sección anterior del lóbulo derecho del hígado y su lóbulo cuadrado. La superficie de la vesícula que se adhiere directamente al hígado carece de cubierta peritoneal y está fusionada con la cápsula fibrosa del hígado. El lado opuesto y libre está orientado hacia la cavidad abdominal y cubierto por peritoneo visceral (a veces se encuentran variantes de disposición intraperitoneal con presencia de un mesenterio propio).
Pared de la vesícula biliar
A excepción de la zona de estrecha adherencia al tejido hepático, la pared del órgano consta de tres capas clásicas:
- Túnica serosa (tunica serosa). Por debajo de ella se encuentra la tela subserosa laxas, la cual está especialmente bien desarrollada en las zonas extraperitoneales.
- Túnica muscular (tunica muscularis). Consta principalmente de una capa circular de células de músculo liso, aunque en ella se encuentran haces oblicuos y longitudinales. En la región del fondo esta capa está menos desarrollada, mientras que en la región del cuello está engrosada al máximo y se continúa de forma ininterrumpida con la musculatura del conducto cístico.
- Túnica mucosa (tunica mucosa). Es bastante delgada y forma numerosos pliegues (plicae mucosae) que le dan a la superficie interna un relieve reticular. Está revestida por un epitelio simple. En el cuello, la mucosa forma un pliegue espiral característico (plica spiralis), y en su submucosa se localizan glándulas.
Vías biliares extrahepáticas
Este sistema transporta la bilis fuera del hígado e incluye tres conductos principales:
- Conducto hepático común (ductus hepaticus communis). Se forma en el hilio hepático como resultado de la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo (que pueden ser inconstantes). Su longitud es de 4–5 cm y su diámetro de 4–5 mm. La mucosa aquí es completamente lisa, sin pliegues.
- Conducto cístico (ductus cysticus). Tiene una longitud de unos 3 cm y una anchura de 3–4 mm. En la zona del cuello presenta dos flexuras, luego asciende y se dirige hacia la derecha, uniéndose al conducto hepático común en ángulo agudo. La capa muscular está poco desarrollada aquí (existen fibras longitudinales y circulares), y la túnica mucosa forma un pliegue espiral.
- Conducto colédoco (ductus choledochus). Es la continuación directa del conducto hepático común después de que el conducto cístico desemboca en él. Se encuentra en el espesor del ligamento hepatoduodenal. Su longitud media es de 7–8 cm (puede alcanzar los 12 cm). A una distancia de 8–10 mm de su extremo, sus músculos circulares se engrosan formando el esfínter del conducto colédoco (m. sphincter ductus choledochi).
En todas las vías extrahepáticas existen glándulas mucosas especiales en la submucosa (glandulae mucosae ductulorum biliarium).
Desembocadura en el duodeno e irrigación sanguínea
En su porción terminal, el conducto colédoco se une al conducto pancreático (ductus pancreaticus). Juntos forman una dilatación: la ampolla hepatopancreática (ampulla hepatopancreatica). Esta ampolla se abre en la porción descendente del duodeno en el vértice de la denominada papila mayor (papilla duodeni major).
En esta zona se localiza un aparato muscular complejo: el esfínter de la ampolla hepatopancreática (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae). Este une funcionalmente la musculatura de las porciones terminales de ambos conductos, regulando la liberación en porciones de bilis y jugo pancreático hacia el intestino.
Irrigación e inervación: La sangre llega a la vesícula biliar a través de la arteria cística (a. cystica), la cual se origina con mayor frecuencia en la arteria hepática derecha. La sangre venosa drena hacia el sistema de la vena porta (v. portae hepatis). La regulación nerviosa está a cargo del plexo hepático (plexus hepaticus), el cual incluye fibras de los nervios vagos y del tronco simpático. El drenaje linfático se dirige hacia los ganglios linfáticos hepáticos y císticos, y desde allí hacia los grupos ganglionares celíacos, gástricos, pilóricos y pancreatoduodenales.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué secciones se divide topográficamente el conducto colédoco (ductus choledochus)?
El conducto colédoco se divide topográficamente en cuatro porciones según su relación con el duodeno y el páncreas.
- Porción supraduodenal — se localiza desde el lugar de unión de los conductos hasta el duodeno, discurre por el borde derecho del ligamento hepatoduodenal.
- Porción retroduodenal — se encuentra por detrás de la porción superior del duodeno.
- Porción pancreática — se sitúa en el espesor de la cabeza del páncreas o en su superficie posterior.
- Porción intersticial (intramural) — atraviesa la pared posterior de la porción descendente del duodeno y se abre en el vértice de la papila duodenal mayor.
¿Qué esfínteres epónimos (de Lutkens, de Mirizzi, de Oddi) se distinguen en las vías biliares extrahepáticas?
En las vías biliares extrahepáticas se distinguen los esfínteres de Oddi, de Lutkens y de Mirizzi.
- Esfínter de Oddi (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) — aparato muscular en la región de la papila duodenal mayor, que rodea las desembocaduras de los conductos. Une funcionalmente el esfínter del conducto colédoco y el esfínter del conducto pancreático.
- Esfínter de Lutkens — se menciona en las fuentes dentro de la lista general de esfínteres de las vías biliares sin especificar su localización.
- Esfínter de Mirizzi — también se menciona únicamente en la lista de esfínteres sin descripción anatómica detallada.
¿Cuáles son los límites anatómicos del triángulo cístico (triángulo de Calot)?
Los límites anatómicos del triángulo cístico (triángulo de Calot) están formados por el hígado y los conductos biliares extrahepáticos.
- Límite superior — el borde inferior del lóbulo derecho del hígado o la superficie inferior del hígado en la región del lecho vesicular.
- Límite medial — el conducto hepático común (ductus hepaticus communis).
- Límite lateral — el conducto cístico (ductus cysticus).
Dentro de estos límites se localiza la arteria cística (a. cystica), así como el tejido adiposo, los ganglios linfáticos y los elementos nerviosos del plexo hepático.
Para recordar la secuencia de los conductos: Hígado (hepatocitos) → Canalículos → Ductillos → Interlobulillares → Segmentarios → Hepáticos (derecho/izquierdo) → Conducto hepático común + Conducto cístico = Conducto colédoco.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo está cubierta la vesícula biliar en relación con el peritoneo?
En la mayoría de los casos, está cubierto por peritoneo en tres de sus caras (mesoperitoneal), ya que la superficie adyacente a la fosa cística del hígado carece de túnica serosa. Sin embargo, son posibles variantes con cobertura intraperitoneal completa y la formación de un mesenterio.
¿Dónde se localiza y para qué sirve el pliegue espiral?
El pliegue espiral (plica spiralis) se localiza en la mucosa del cuello de la vesícula biliar y del conducto cístico. Contribuye a mantener abierto la luz del conducto y regula el flujo biliar en ambas direcciones.
¿Cómo se forma el conducto colédoco?
El conducto colédoco (ductus choledochus) se forma por la unión del conducto hepático común, que drena la bilis del hígado, y el conducto cístico, procedente de la vesícula biliar.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía del ligamento hepatoduodenal y su contenido
- Anatomía variante de la confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo
- Estructura y funciones del esfínter de Oddi (ampolla)
- Características del drenaje linfático del hígado y de las vías biliares
- Actividad secretora de los hepatocitos y formación de bilis
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