Preguntas ENARM de salud pública

La razón de letalidad (case fatality ratio) mide la proporción de personas que, habiendo enfermado de una patología específica, mueren a causa de ella; su denominador es el número de enfermos, no la población total. En este caso sería 40/800. Esta medida refleja la gravedad clínica de la enfermedad, a diferencia de la mortalidad, que usa como denominador a toda la población expuesta al riesgo.

• A. La tasa de mortalidad general usa como denominador a toda la población, no solo a los enfermos.
• B. La incidencia acumulada mide la aparición de casos nuevos, no defunciones.
• C. La mortalidad proporcional compara las muertes por una causa con el total de muertes, no con el total de enfermos.

Las fiebres hemorrágicas virales se consideran padecimientos sujetos a notificación inmediata según la NOM-017-SSA2-2012, por su alto potencial epidémico, letalidad y riesgo de transmisión. Esta categoría exige que la unidad de salud notifique el caso en menos de 24 horas a la jurisdicción sanitaria correspondiente, para activar la investigación epidemiológica de campo sin demora. Otras enfermedades como sarampión, cólera, poliomielitis y peste también exigen este tipo de notificación urgente.

• A. No existe la categoría de notificación diferida a 48 horas en la NOM-017; las urgentes son siempre inmediatas (antes de 24 horas).
• C. La notificación mensual se aplica a padecimientos crónicos no transmisibles sujetos a vigilancia epidemiológica rutinaria.
• D. La notificación semanal corresponde a padecimientos de baja letalidad y transmisión lenta, no a fiebres hemorrágicas.

Un caso probable de sarampión es aquel que cumple la definición operacional clínica (fiebre, exantema maculopapular y al menos uno de tos, coriza o conjuntivitis) pero que aún no tiene confirmación de laboratorio ni se ha descartado. El caso confirmado requiere IgM positiva, aislamiento viral o PCR positiva, o bien nexo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio. Todo caso probable debe notificarse de inmediato e iniciar estudio epidemiológico y toma de muestra sin esperar el resultado para actuar.

• A. El nexo epidemiológico solo confirma el caso si existe otro caso ya confirmado por laboratorio en la cadena de transmisión, lo cual no se menciona.
• B. No existe tal categoría operacional para sarampión; la niña presenta cuadro clínico florido, no está asintomática.
• C. Un caso se descarta cuando el resultado de laboratorio es negativo y no hay nexo epidemiológico, lo que todavía no ocurre.

Una vez verificada la existencia del brote, el siguiente paso metodológico es elaborar la definición operacional de caso y construir la curva epidémica, graficando el número de casos según la fecha de inicio de síntomas. Esto permite estimar el periodo de incubación, orientar el posible agente causal y determinar si la exposición fue de fuente común, propagada o mixta, antes de dirigir las medidas de control. Las acciones terapéuticas o de clausura son posteriores y se basan en los hallazgos de esta investigación.

• A. No hay evidencia de que la vacunación sea pertinente antes de identificar el agente causal del brote.
• C. El tratamiento empírico no es un paso de investigación epidemiológica y debe basarse en la identificación del agente, no aplicarse de forma indiscriminada.
• D. Clausurar sin investigación previa impide identificar la fuente real y la cadena de transmisión del brote.

El patrón descrito, un ascenso rápido con un pico único y descenso en un periodo compatible con el rango de incubación de la enfermedad, sin ondas secundarias, es característico de un brote de fuente común puntual: todos los expuestos se contagiaron de la misma fuente en un momento único (por ejemplo, agua o alimento contaminado en una sola ocasión). La ausencia de picos sucesivos descarta la transmisión persona a persona sostenida.

• B. La propagación persona a persona produce varias ondas sucesivas de casos, separadas por el periodo de incubación, no un pico único.
• C. La fuente común continua genera una curva con una meseta prolongada, ya que la exposición persiste en el tiempo.
• D. Un brote mixto mostraría un pico inicial seguido de ondas secundarias por transmisión persona a persona, que no se describen aquí.

Todo médico que diagnostica una enfermedad sujeta a vigilancia epidemiológica, como la tos ferina, debe llenar el formato SUIVE-1 (estudio epidemiológico de caso) y notificarlo a través del módulo de epidemiología de su unidad, quien a su vez lo reporta a la jurisdicción sanitaria. Este procedimiento permite la notificación oportuna, la búsqueda de contactos y la implementación de medidas de control, independientemente de que el tratamiento ya se haya iniciado.

• A. La notificación a la jurisdicción sanitaria es un acto formal e institucional, no basta con informar verbalmente al familiar.
• C. El registro exclusivo en el expediente clínico no sustituye la obligación legal de notificación epidemiológica.
• D. La notificación no debe retrasarse en espera de estudios confirmatorios adicionales, dado que la tos ferina ya cuenta con confirmación por cultivo.

La vacuna Tdpa se recomienda entre las semanas 20 y 32 de gestación (idealmente entre 27 y 32) para maximizar la transferencia transplacentaria de anticuerpos anti-pertussis al feto y proteger al recién nacido durante los primeros meses de vida, periodo en el que aún no puede recibir su propio esquema de vacunación. Esta estrategia reduce la incidencia de tos ferina grave y la mortalidad en lactantes menores de 2 meses. La vacuna de influenza, en cambio, se aplica en cualquier trimestre durante la temporada epidémica.

• B. En el primer trimestre la transferencia de anticuerpos es insuficiente y no se dispone de tiempo adecuado antes del parto para la protección neonatal.
• C. Después del parto ya no hay transferencia transplacentaria de anticuerpos, por lo que el recién nacido queda desprotegido durante las primeras semanas.
• D. Aplicarla tan tarde reduce el tiempo disponible para la transferencia óptima de anticuerpos antes del nacimiento.

Ante un esquema de vacunación incompleto o interrumpido, la recomendación de la Cartilla Nacional de Vacunación y de los esquemas internacionales es continuar con las dosis faltantes a partir del punto en que se interrumpió, sin reiniciar la serie completa, siempre que se respete el intervalo mínimo entre dosis. Esto evita exponer al niño a dosis innecesarias y mantiene la protección inmunológica adecuada. El principio general es que las dosis ya aplicadas no se pierden ni se repiten.

• A. Un refuerzo único no sustituye las dosis de la serie primaria que aún no se han completado.
• B. Retrasar la vacunación prolonga el periodo de susceptibilidad a enfermedades prevenibles sin justificación.
• C. Reiniciar la serie completa expone al paciente a dosis innecesarias y no está respaldado por la evidencia ni las normas vigentes.

Las vacunas de virus vivos atenuados, como la SRP, están contraindicadas en pacientes con inmunocompromiso grave, incluyendo quienes reciben quimioterapia activa y presentan neutropenia significativa, por el riesgo de enfermedad diseminada causada por el virus vacunal. La conducta correcta es diferir su aplicación hasta que el paciente se recupere inmunológicamente, generalmente al menos 3 meses después de finalizar la quimioterapia, según valoración individualizada. Mientras tanto, se debe proteger al paciente mediante medidas de aislamiento y vacunación del entorno familiar (estrategia de cocooning).

• A. Reducir la dosis no elimina el riesgo de replicación descontrolada del virus vacunal en un huésped inmunocomprometido.
• C. La vía de administración no modifica el riesgo de enfermedad diseminada por virus vivo atenuado en inmunocomprometidos.
• D. La inmunoglobulina no previene la replicación del virus vacunal atenuado ni hace segura su aplicación en este contexto.

El esquema nacional de vacunación contra el virus del papiloma humano en México se recomienda a partir de los 11 años de edad (quinto año de primaria o la edad correspondiente según la estrategia de vacunación escolar), con un esquema de dos dosis separadas por 6 meses en niñas inmunocompetentes menores de 15 años. La vacunación antes del inicio de la vida sexual maximiza la eficacia protectora, ya que previene la infección por los genotipos de VPH de alto riesgo asociados a cáncer cervicouterino antes de la exposición al virus.

• A. Esperar hasta los 15 años retrasa innecesariamente la protección y el esquema de tres dosis mensuales no corresponde al esquema recomendado para esta edad.
• C. Vacunar hasta el inicio de la vida sexual reduce la eficacia protectora, ya que puede coincidir con la exposición al virus.
• D. La vacunación está indicada de manera universal en la población elegible, no solo ante antecedentes familiares de cáncer cervicouterino.

Ante una mordedura grave (herida profunda, sangrante, en zona de alto riesgo) por un animal callejero desconocido que no puede ser observado ni capturado, se considera exposición de alto riesgo y está indicado el lavado inmediato con agua y jabón durante al menos 10-15 minutos, seguido de la aplicación de inmunoglobulina antirrábica infiltrada alrededor de la herida y el esquema completo de vacuna antirrábica. Esta combinación proporciona protección pasiva inmediata mientras se desarrolla la inmunidad activa inducida por la vacuna, siendo crítica en heridas categorizadas como graves por la OMS.

• A. Las heridas graves y profundas requieren inmunoglobulina además de la vacuna, no vacuna aislada.
• C. Retrasar la profilaxis en espera de la captura del animal expone al paciente a un periodo de incubación sin protección, lo cual no es seguro.
• D. No contar con el animal para observación obliga a iniciar profilaxis específica, ya que no se puede descartar la infección por el virus de la rabia.

Según los criterios médicos de elegibilidad de la OMS, las mujeres mayores de 35 años que fuman se clasifican en categoría 3 para el uso de anticonceptivos hormonales combinados, ya que el tabaquismo incrementa el riesgo cardiovascular y tromboembólico asociado a los estrógenos, superando este riesgo al beneficio esperado del método en la mayoría de los casos. Esta categoría implica que el método generalmente no se recomienda, salvo que no existan alternativas disponibles y bajo vigilancia clínica estrecha. En mujeres fumadoras menores de 35 años, la clasificación correspondería a categoría 2.

• A. La categoría 2 se aplica a fumadoras menores de 35 años, no a esta paciente que supera dicha edad.
• B. La categoría 4 correspondería a una contraindicación absoluta, como tabaquismo intenso en mujeres mayores de 35 años con más de 20 cigarrillos al día combinado con otros factores de riesgo mayor, situación distinta a la descrita aquí.
• D. La combinación de edad mayor de 35 años y tabaquismo activo eleva considerablemente el riesgo cardiovascular, por lo que no corresponde a categoría 1.

Durante la lactancia, los anticonceptivos que contienen solo progestina (como la minipíldora o el implante subdérmico) son el método hormonal de elección, ya que no afectan significativamente la producción ni la calidad de la leche materna y pueden iniciarse de manera segura desde las primeras semanas del puerperio. Los métodos combinados con estrógeno están contraindicados en las primeras 6 semanas posparto en mujeres que lactan, ya que el estrógeno puede reducir la producción de leche y aumenta el riesgo trombótico propio del puerperio.

• A. El componente estrogénico disminuye la producción láctea y aumenta el riesgo trombótico en el puerperio temprano.
• C. El anillo vaginal combinado también contiene estrógeno, por lo que comparte las mismas contraindicaciones en la lactancia temprana.
• D. El parche combinado contiene estrógeno, con el mismo riesgo de reducir la lactancia y favorecer eventos trombóticos.

La NOM-007-SSA2-2016 establece un mínimo de 5 consultas prenatales como parte de la atención de calidad durante el embarazo, distribuidas de la siguiente manera: la primera antes de las 12 semanas, la segunda entre las 22 y 24 semanas, la tercera entre las 27 y 29 semanas, la cuarta entre las 33 y 35 semanas y la quinta entre las 38 y 41 semanas. La primera consulta debe incluir historia clínica completa, cálculo de edad gestacional, somatometría, exploración física integral, solicitud de estudios de laboratorio basales (biometría hemática, glucosa, VDRL, VIH, grupo sanguíneo y Rh, examen general de orina) y prescripción de ácido fólico y hierro. Este esquema busca garantizar la detección oportuna de factores de riesgo obstétrico.

• A. 8 consultas corresponden a un esquema más intensivo, no al mínimo normativo establecido.
• C. 10 consultas exceden ampliamente el mínimo que marca la NOM-007-SSA2-2016.
• D. 3 consultas son insuficientes para el seguimiento adecuado según la norma vigente.

En mujeres sin factores de riesgo para defectos del tubo neural, la suplementación periconcepcional recomendada es de 0.4 mg (400 microgramos) de ácido fólico al día, iniciando idealmente al menos tres meses antes de la concepción y continuando durante el primer trimestre, ya que el cierre del tubo neural ocurre entre los días 21 y 28 posteriores a la concepción, antes de que muchas mujeres sepan que están embarazadas. La dosis de 4 mg se reserva para mujeres con antecedente de un embarazo previo afectado por defecto del tubo neural. Iniciar la suplementación únicamente al confirmar el embarazo ocurre después del periodo crítico de cierre del tubo neural, por lo que pierde su efecto preventivo máximo.

• A. 1 mg al día no corresponde a la dosis estándar recomendada y el inicio en el primer trimestre es tardío para prevención primaria.
• C. La dosis de 4 mg se reserva para mujeres con antecedente de hijo previo con defecto del tubo neural, no para prevención primaria sin factores de riesgo.
• D. Iniciar hasta confirmar el embarazo es tardío, pues el tubo neural ya se ha cerrado para esa fecha.

El tamiz metabólico neonatal debe tomarse idealmente entre las 48 horas y los 5 días de vida, una vez que el recién nacido ha recibido alimentación láctea suficiente para que los metabolitos reflejen adecuadamente su estado metabólico, especialmente para la detección de fenilcetonuria mediante la elevación de fenilalanina. Tomar la muestra antes de las 24 horas puede generar falsos negativos por insuficiente exposición a la alimentación. El tamiz básico en México detecta hipotiroidismo congénito, fenilcetonuria, galactosemia, hiperplasia suprarrenal congénita y deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, entre otras enfermedades según el esquema ampliado disponible.

• A. Este periodo es considerablemente tardío y compromete el objetivo de detección e intervención temprana del tamiz neonatal.
• B. Este periodo es tardío y retrasa el diagnóstico oportuno de enfermedades que requieren tratamiento temprano para evitar daño neurológico.
• D. Antes de las 24 horas de vida el recién nacido no ha recibido suficiente alimentación láctea, lo que puede causar falsos negativos, particularmente en fenilcetonuria.

La NOM-043-SSA2 y las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud establecen que la lactancia materna debe ser exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, sin introducir otros líquidos ni alimentos, debido a que la leche materna cubre completamente los requerimientos nutricionales e inmunológicos del lactante en esta etapa. Después de los 6 meses se recomienda iniciar la ablactación con alimentos complementarios adecuados, manteniendo la lactancia materna hasta los 2 años de edad o más como complemento nutricional. La lactancia exclusiva reduce el riesgo de infecciones gastrointestinales y respiratorias, favorece el vínculo madre-hijo y disminuye el riesgo de obesidad infantil.

• B. A los 4 meses aún no se recomienda introducir alimentos complementarios, pues no se cumple el periodo de lactancia exclusiva recomendado.
• C. A los 9 meses ya debió haberse iniciado la ablactación, por lo que no corresponde a la duración de la lactancia exclusiva.
• D. A los 12 meses la alimentación ya debe incluir alimentos complementarios desde varios meses atrás, además de continuar con lactancia materna.

La Guía de Práctica Clínica mexicana para la detección oportuna de diabetes mellitus tipo 2 recomienda realizar tamizaje con glucosa plasmática en ayuno en todos los adultos a partir de los 40 años de edad, independientemente de la presencia de otros factores de riesgo, dado que la edad por sí misma constituye un factor de riesgo relevante. Si el resultado inicial es normal, el tamizaje debe repetirse cada 3 años. En presencia de factores de riesgo adicionales como obesidad, sedentarismo, antecedentes familiares de diabetes o antecedente de diabetes gestacional, el tamizaje debe iniciarse antes de los 40 años y realizarse con mayor frecuencia. Este paciente, al cumplir 40 años, ya es candidato a tamizaje aunque no tenga otros factores de riesgo identificados.

• A. La edad mayor o igual a 40 años constituye por sí misma indicación de tamizaje, independientemente de otros factores de riesgo.
• B. La prueba de elección para el tamizaje poblacional es la glucosa plasmática en ayuno, no la hemoglobina glucosilada de forma anual sistemática.
• D. Esperar a la aparición de síntomas retrasa el diagnóstico, ya que la diabetes tipo 2 suele ser asintomática en etapas tempranas.

Las recomendaciones oficiales de prevención primaria de obesidad infantil en México señalan limitar el tiempo de pantallas a no más de 2 horas diarias y promover al menos 60 minutos de actividad física moderada a vigorosa al día, junto con una alimentación correcta. Esta estrategia busca modificar conductas obesogénicas desde edades tempranas, antes de que se establezca el exceso de peso. La actividad física regular mejora el gasto energético y favorece hábitos saludables sostenibles a largo plazo.

• A. La restricción extrema de grasas no es una recomendación oficial para prevención primaria en niños y puede afectar el desarrollo.
• C. La medición mensual de circunferencia abdominal es una medida de detección, no de prevención primaria, y no modifica el riesgo.
• D. El ayuno intermitente no está indicado como estrategia de prevención en población pediátrica.

La NOM-041-SSA2 establece que la mastografía de tamizaje en mujeres sin factores de riesgo debe iniciarse a partir de los 40 años y repetirse cada 2 años, lo que corresponde a la conducta indicada en esta paciente de 45 años. El ultrasonido mamario se reserva como complemento en mamas densas o como estudio diagnóstico ante hallazgos sospechosos, no como tamizaje poblacional de primera línea. La resonancia magnética se indica en mujeres de alto riesgo genético, no en población general.

• A. La norma indica iniciar el tamizaje a partir de los 40 años, por lo que diferirlo hasta los 50 retrasaría la detección oportuna.
• C. La resonancia magnética se reserva para mujeres de alto riesgo (mutación BRCA, antecedente familiar fuerte), no como tamizaje inicial.
• D. El ultrasonido mamario no sustituye a la mastografía como estudio de tamizaje poblacional en mujeres sin factores de riesgo.

El cuadro clínico de sialorrea, broncorrea, miosis, bradicardia, diaforesis, dolor abdominal y fasciculaciones musculares en un trabajador expuesto a plaguicidas corresponde a un síndrome colinérgico, característico de la intoxicación por organofosforados. Estos compuestos inhiben de forma irreversible la acetilcolinesterasa, provocando acumulación de acetilcolina en receptores muscarínicos y nicotínicos. Las fasciculaciones y la debilidad muscular reflejan el componente nicotínico, mientras que la miosis, broncorrea y bradicardia reflejan el componente muscarínico.

• B. Los piretroides producen principalmente parestesias e irritación cutánea, no un síndrome colinérgico florido.
• C. El síndrome anticolinérgico se caracteriza por midriasis, piel seca y retención urinaria, hallazgos opuestos a los de este paciente.
• D. Los carbamatos producen un cuadro colinérgico similar pero de menor duración por inhibición reversible de la colinesterasa; el contexto agrícola con exposición prolongada orienta más a organofosforados.

La atropina es el antídoto de elección en la intoxicación aguda por organofosforados porque actúa como antagonista competitivo de los receptores muscarínicos de acetilcolina, revirtiendo la broncorrea, sialorrea, bradicardia y broncoespasmo. La dosis se titula de forma progresiva hasta lograr el secado de secreciones bronquiales, utilizando la frecuencia cardiaca y las secreciones como parámetros clínicos de respuesta. La pralidoxima puede añadirse para reactivar la acetilcolinesterasa, pero no corrige por sí sola los síntomas muscarínicos agudos y no sustituye a la atropina.

• A. La fisostigmina también inhibe la acetilcolinesterasa y está contraindicada en este contexto porque agravaría la intoxicación.
• B. La pralidoxima reactiva la colinesterasa pero no revierte de forma inmediata los síntomas muscarínicos; se usa como coadyuvante de la atropina, no en monoterapia.
• D. La neostigmina es un inhibidor de la colinesterasa y empeoraría el cuadro colinérgico en lugar de revertirlo.

Toda enfermedad de trabajo diagnosticada debe ser notificada al IMSS para su calificación como tal, conforme a la Ley Federal del Trabajo y al marco normativo de seguridad social, ya que esta notificación es el procedimiento que da inicio al reconocimiento de la enfermedad como de origen laboral y al otorgamiento de las prestaciones correspondientes (incapacidad, indemnización, atención médica). El dictamen de medicina del trabajo con las pruebas audiométricas constituye el sustento documental para dicha notificación. La calificación formal corresponde al IMSS, no a la empresa ni a otra instancia.

• A. El reposo laboral no sustituye la obligación de notificar la enfermedad de trabajo para su calificación institucional.
• B. No es necesario diferir la notificación esperando estudios adicionales; el diagnóstico ya está confirmado con el dictamen y la audiometría.
• C. La STPS interviene en la regulación de condiciones de seguridad e higiene, pero la calificación de la enfermedad de trabajo corresponde al IMSS.

El tratamiento de elección en la intoxicación por monóxido de carbono es la administración de oxígeno al 100% con mascarilla no reinhalante a alto flujo, ya que acelera la disociación de la carboxihemoglobina y reduce su vida media de forma significativa. La pulsioximetría no es confiable en esta intoxicación porque no distingue entre oxihemoglobina y carboxihemoglobina, por lo que una SpO2 normal no excluye hipoxia tisular grave. La oxigenoterapia hiperbárica se reserva para casos graves con pérdida de conciencia, isquemia cardiaca o embarazo, no es la primera medida inmediata en todos los pacientes.

• A. La hidroxicobalamina es el antídoto de la intoxicación por cianuro, no del monóxido de carbono.
• C. La ventilación mecánica invasiva no está indicada de forma sistemática; se reserva para pacientes con compromiso grave de la vía aérea o del estado de conciencia que no protegen la vía aérea.
• D. La pulsioximetría no refleja la carboxihemoglobina y puede mostrar valores falsamente normales, por lo que guiar el oxígeno por este parámetro es inadecuado.

La prevención primaria actúa antes de que se produzca la exposición o el daño, eliminando o controlando el riesgo en su origen. En salud ocupacional, el control de ingeniería (extracción localizada de polvos y vapores) junto con el equipo de protección personal impide que el plomo contamine el ambiente laboral y sea inhalado o ingerido por el trabajador. La determinación de plomo en sangre es un método de detección (prevención secundaria), ya que identifica la absorción una vez ocurrida. El uso de quelantes de forma profiláctica no está indicado ni es eficaz para prevenir la absorción. La rotación de puestos reduce pero no elimina la exposición y no constituye la medida de mayor jerarquía preventiva.

• A. La medición de plomo en sangre detecta la exposición ya ocurrida, por lo que corresponde a prevención secundaria, no primaria.
• B. Los quelantes no se usan de forma profiláctica; su indicación es terapéutica en intoxicación confirmada.
• D. La rotación de personal disminuye el tiempo de exposición individual pero no elimina el riesgo en el origen, por lo que es una medida complementaria, no la de elección.

La prevención secundaria consiste en la detección temprana de una enfermedad en fase preclínica o subclínica, seguida de tratamiento oportuno para evitar su progresión; el tamizaje oftalmológico anual del paciente diabético y el tratamiento con láser ante hallazgos incipientes de retinopatía son el ejemplo clásico. La prevención primaria actuaría evitando la diabetes o sus factores de riesgo antes de que exista la enfermedad. La prevención terciaria se aplica cuando ya hay daño establecido, buscando rehabilitar o limitar la discapacidad, lo cual no corresponde a este caso porque la paciente aún no tiene alteración visual. La prevención primordial se refiere a políticas poblacionales que modifican determinantes sociales y ambientales antes de que aparezcan factores de riesgo individuales.

• A. No existe aún discapacidad visual establecida que requiera rehabilitación.
• B. La enfermedad de base (diabetes) ya está presente; no se está evitando su aparición.
• C. No se están modificando determinantes sociales poblacionales, sino realizando tamizaje individual.

En contactos menores de 5 años de un caso bacilífero, sin evidencia de enfermedad activa (asintomáticos, radiografía normal), la NOM-006-SSA2 y la GPC de tuberculosis recomiendan quimioprofilaxis con isoniazida a razón de 10 mg/kg/día (máximo 300 mg/día) durante 6 meses, independientemente del resultado de PPD, dado el alto riesgo de progresión a enfermedad en este grupo de edad. La BCG no se revacuna y no sustituye la quimioprofilaxis. Esperar el PPD retrasaría el inicio de una medida preventiva ya indicada por la edad y el contacto estrecho. El esquema con cuatro fármacos se reserva para enfermedad tuberculosa activa, que este paciente no presenta.

• A. En menores de 5 años con contacto estrecho de caso bacilífero, la quimioprofilaxis se inicia sin esperar el resultado de PPD.
• B. La BCG no se revacuna y no sustituye la quimioprofilaxis en contactos de riesgo.
• C. El esquema de cuatro fármacos corresponde al tratamiento de tuberculosis activa, no a la profilaxis de un contacto sano.

El esquema TAES para casos nuevos de tuberculosis pulmonar, según la NOM-006-SSA2, consta de una fase intensiva de 2 meses (60 dosis) con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol administrados diariamente y de forma supervisada, seguida de una fase de sostén de 4 meses (45 dosis) con isoniazida y rifampicina de administración intermitente (tres veces por semana). Este esquema logra la curación en la mayoría de los casos nuevos sensibles y reduce el riesgo de resistencia al incluir cuatro fármacos en la fase inicial. Los esquemas de 9 meses con solo dos fármacos, o sin fase intermitente, no corresponden al estándar mexicano para casos nuevos. El uso de estreptomicina de primera línea en fase inicial y de isoniazida sola en la fase de sostén tampoco corresponde al esquema establecido para caso nuevo.

• B. La estreptomicina no forma parte del esquema de primera línea para caso nuevo, y la fase de sostén no se realiza con isoniazida sola.
• C. El esquema estándar no utiliza isoniazida y rifampicina solas durante 9 meses continuos para caso nuevo.
• D. Falta el etambutol en fase intensiva y la pirazinamida se limita a los primeros 2 meses, no a 6 meses continuos.

El dengue es una enfermedad de notificación obligatoria inmediata en México; todo caso probable o confirmado debe notificarse a la jurisdicción sanitaria dentro de las primeras 24 horas, sin esperar la confirmación de laboratorio, para activar las acciones de control vectorial y la búsqueda intencionada de febriles en la vivienda y en un radio de 100 metros (control focal). Diferir la notificación hasta la confirmación serológica retrasa las medidas de control en la comunidad y permite la propagación del brote. El control larvario y la fumigación deben realizarse como parte de una respuesta integral coordinada por la jurisdicción, no de forma aislada por indicación del médico tratante. La notificación no depende de la gravedad clínica del caso, sino de la sola sospecha o confirmación diagnóstica.

• A. El dengue se notifica de forma inmediata ante la sospecha o confirmación clínica, sin esperar el resultado serológico definitivo.
• B. La fumigación aislada sin notificación epidemiológica omite la coordinación con la jurisdicción sanitaria para el control focal e intensificado.
• D. La notificación es obligatoria para todo caso probable, independientemente de que presente o no signos de alarma.

El paciente presenta deshidratación grave (hipotensión, signo de pliegue persistente, anuria) secundaria a cólera, por lo que la prioridad inmediata es la hidratación intravenosa rápida con soluciones polielectrolíticas (Hartmann o fisiológica), siguiendo los planes de rehidratación de la OMS/CENETEC para deshidratación grave, junto con la notificación inmediata del brote a la jurisdicción sanitaria por tratarse de una enfermedad de notificación obligatoria con potencial epidémico. La hidratación oral es insuficiente en deshidratación grave con signos de choque inminente. El antibiótico (doxiciclina o azitromicina) es un complemento que reduce la duración de la excreción del vibrión, pero nunca debe retrasar ni sustituir la corrección hídrica, que es la medida que salva la vida. Retrasar la hidratación en espera de confirmación microbiológica pone en riesgo la vida del paciente, ya que el diagnóstico y manejo del cólera son clínicos y epidemiológicos.

• A. La hidratación oral es insuficiente en un paciente con deshidratación grave y signos de choque; requiere reposición intravenosa rápida.
• B. El manejo del cólera es clínico y epidemiológico; esperar la confirmación de laboratorio retrasa una intervención que salva la vida.
• D. El antibiótico es un complemento del manejo, pero nunca debe retrasar la corrección urgente de la deshidratación.

La penicilina G benzatínica es el tratamiento de elección para la sífilis en el embarazo en cualquier estadio, ya que es el único antibiótico con eficacia demostrada para prevenir la sífilis congénita al atravesar la barrera placentaria. En sífilis temprana (primaria, secundaria o latente temprana) se administra una dosis única de 2.4 millones de UI intramuscular; en latente tardía o de duración desconocida se requieren tres dosis semanales. La paciente embarazada alérgica a la penicilina debe desensibilizarse, ya que no existe alternativa equivalente segura durante la gestación.

• A. La ceftriaxona no es el tratamiento estándar para sífilis en el embarazo ni sustituye a la penicilina en la prevención de sífilis congénita.
• B. La azitromicina no es el tratamiento recomendado para sífilis en el embarazo por reportes de resistencia y falta de eficacia comprobada contra la transmisión vertical.
• D. La doxiciclina está contraindicada en el embarazo por su efecto sobre la mineralización ósea y dental fetal, y no previene la sífilis congénita.

La tuberculosis pulmonar bacilífera se transmite por núcleos goticulares (droplet nuclei) menores de 5 micras que permanecen suspendidos en el aire y pueden recorrer distancias largas, por lo que requiere precauciones de transmisión aérea. Estas incluyen habitación de presión negativa con recambios de aire adecuados y uso de respirador N95 por parte del personal que ingresa a la habitación. Otros patógenos que requieren este tipo de aislamiento son el sarampión y la varicela. El mecanismo de transmisión determina el tipo de barrera física necesaria para interrumpir la cadena de contagio.

• A. Las precauciones de contacto se usan para patógenos que se transmiten por superficies u objetos contaminados, como Clostridioides difficile.
• B. Las precauciones estándar son insuficientes ante un patógeno con capacidad de transmisión aérea a distancia como Mycobacterium tuberculosis.
• D. Las precauciones por gotas se emplean para microorganismos que viajan distancias cortas en partículas mayores de 5 micras, como influenza o meningococo.

La presencia de ideación suicida activa con pensamiento sobre métodos específicos constituye un riesgo suicida que requiere evaluación urgente por un especialista en salud mental, independientemente de que el paciente niegue un plan estructurado. El médico de primer nivel debe garantizar la seguridad inmediata del paciente, evitar dejarlo solo sin red de apoyo y gestionar la referencia urgente, ya que la ideación con método representa un nivel de riesgo mayor que la sola ideación pasiva. Diferir la atención o minimizar el riesgo aumenta la probabilidad de un intento suicida.

• A. Diferir el seguimiento cuatro semanas no es apropiado ante ideación suicida activa con método identificado.
• C. Esperar a que aparezca un plan suicida ignora que la ideación con método ya representa un riesgo que amerita acción inmediata.
• D. Prescribir un ansiolítico sin referencia especializada no aborda el riesgo suicida de forma adecuada.

El AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test), desarrollado por la Organización Mundial de la Salud, es el instrumento recomendado por la GPC mexicana para el tamizaje de consumo de alcohol de riesgo en el primer nivel de atención. Consta de 10 preguntas que evalúan cantidad y frecuencia de consumo, síntomas de dependencia y consecuencias del consumo, permitiendo clasificar el riesgo y decidir si el paciente requiere únicamente consejo breve, intervención breve estructurada o referencia para tratamiento especializado. Su validación en población general lo hace superior a otros instrumentos para el tamizaje poblacional.

• A. El SADQ mide la gravedad de la dependencia ya establecida, no sirve como herramienta de tamizaje inicial.
• C. El MAST está diseñado para evaluar dependencia alcohólica establecida, no para tamizaje de consumo de riesgo en población general.
• D. El CAGE es una herramienta breve orientada más a detectar dependencia que consumo de riesgo, y no es el instrumento recomendado por la GPC mexicana para tamizaje poblacional.

El sistema de niveles de atención en México está organizado de manera escalonada: el primer nivel resuelve los problemas de salud más frecuentes y de baja complejidad, mientras que los casos que requieren atención especializada no disponible en ese nivel se refieren al segundo nivel, representado por hospitales generales con especialidades básicas como nefrología, medicina interna y cirugía general. Un paciente con enfermedad renal crónica avanzada (TFG menor a 30 mL/min/1.73 m²) requiere valoración por nefrología para definir manejo de la progresión y preparación para terapia de sustitución renal, lo cual corresponde al segundo nivel. El tercer nivel se reserva para patologías de alta especialidad o baja frecuencia que no se resuelven en el segundo nivel.

• B. Continuar el manejo en el primer nivel sin referencia retrasa la atención especializada que el paciente requiere con enfermedad renal avanzada.
• C. La interconsulta telefónica sin envío físico no sustituye la valoración directa que requiere este paciente con deterioro de la función renal.
• D. El tercer nivel se reserva para padecimientos de alta especialidad que no se resuelven en el segundo nivel; este caso aún es manejable en el segundo nivel.

El IMSS atiende a los trabajadores del sector formal privado y sus beneficiarios, mediante el régimen obligatorio. Cuando el daño a la salud ocurre por un accidente en el centro de trabajo o con motivo de él, se clasifica como riesgo de trabajo y su atención, incluyendo prestaciones económicas, corre a cargo del IMSS bajo ese régimen específico. Esto lo distingue de la enfermedad general, que también cubre el IMSS pero con otras prestaciones. La identificación correcta de la institución responsable depende del tipo de empleo y de la naturaleza del evento.

• A. La Secretaría de Salud y el INSABI (ahora IMSS-Bienestar) atienden a población sin seguridad social, no a trabajadores formales afiliados.
• B. El ISSSTE atiende a trabajadores del Estado (burocracia federal), no a obreros de empresas privadas.
• C. El DIF atiende asistencia social a grupos vulnerables, no riesgos de trabajo de empleados formales.

Los determinantes sociales de la salud son las condiciones estructurales (económicas, educativas, de vivienda, saneamiento) en las que las personas nacen, crecen y viven, y que determinan de forma indirecta pero sistemática su exposición a riesgos y su acceso a recursos protectores. En este caso, la baja escolaridad, el ingreso insuficiente y la falta de saneamiento básico configuran un entorno de exposición diferencial que incrementa el riesgo de desnutrición y enfermedad infecciosa en los niños. Este marco conceptual, propuesto por la OMS, explica las inequidades en salud como resultado de la estratificación social, no de factores exclusivamente biológicos o de acceso a alta especialidad.

• B. La inmunidad innata individual no explica un patrón poblacional ligado a condiciones socioeconómicas comunes.
• C. El acceso a tercer nivel no es relevante en desnutrición infantil, cuyo abordaje es principalmente de primer nivel y prevención.
• D. La genética no explica el patrón comunitario observado, que se asocia con factores ambientales y sociales compartidos.

La historia natural de la enfermedad se divide en periodo prepatogénico (interacción de factores de riesgo antes de que exista daño biológico) y periodo patogénico (desde que inicia el daño tisular). Dentro del periodo patogénico se distingue la fase subclínica, en la que ya existen alteraciones anatómicas o funcionales detectables por estudios paraclínicos, pero el paciente permanece asintomático; esto corresponde al hallazgo incidental de un nódulo pulmonar en un paciente sin síntomas. El horizonte clínico es el punto teórico en el que la enfermedad produce manifestaciones evidentes, y en este caso el paciente aún no lo ha alcanzado. Reconocer esta etapa es clave para la prevención secundaria mediante detección temprana.

• A. El periodo prepatogénico no incluye lesión tisular ya establecida como el nódulo detectado.
• B. El periodo de incubación se refiere a enfermedades infecciosas agudas, no aplica a un nódulo pulmonar crónico.
• D. No existe cuadro clínico previo que haya resuelto; el paciente nunca presentó síntomas.

La NOM-024-SSA3-2012 (y su actualización vigente) establece los objetivos y funcionalidades que debe tener el Expediente Clínico Electrónico (ECE), entre ellos la interoperabilidad entre los sistemas de información de distintos establecimientos del Sistema Nacional de Salud. Para lograrlo, exige el uso de estándares y catálogos oficiales (como los de diagnósticos, procedimientos y mensajería electrónica) definidos por la Secretaría de Salud, de manera que la información pueda intercambiarse y entenderse de forma homogénea entre instituciones. Esto facilita la continuidad de la atención cuando el paciente es referido o atendido en otra unidad. Sin interoperabilidad estandarizada, el ECE pierde su propósito de integración del sistema de salud.

• A. Un formato propietario sin estándares oficiales impide el intercambio entre instituciones, objetivo que la norma busca evitar.
• B. El respaldo en papel no es un requisito de interoperabilidad y contradice el propósito de la digitalización.
• D. Restringir el acceso a un solo médico impide la continuidad de la atención y el intercambio de información, objetivo central de la norma.

La NOM-004-SSA3-2012 establece que las notas de evolución médica deben incluir, como mínimo, evolución y actualización del cuadro clínico, signos vitales, resultados y su interpretación de estudios realizados, diagnósticos y plan de estudios y tratamiento. La ausencia del análisis de los resultados paraclínicos y del plan de estudio constituye una omisión que compromete la calidad del registro clínico y la continuidad de la atención. Corregir esto es prioritario porque permite documentar el razonamiento clínico y las decisiones terapéuticas basadas en la evolución del paciente. El expediente clínico es un documento médico-legal y su integridad es exigible por esta norma.

• B. Las notas de enfermería son un componente obligatorio independiente del expediente, no deben eliminarse.
• C. El resumen clínico al egreso es un documento adicional obligatorio, pero no sustituye a las notas de evolución diarias.
• D. La norma no exige firma autógrafa del paciente en las notas de evolución, sino del personal de salud que las elabora.

La NOM-004-SSA3-2012 establece que la carta de consentimiento informado es obligatoria, entre otros casos, para procedimientos quirúrgicos, de manera previa a su realización, y debe ser firmada por el paciente o su representante legal, además de dos testigos. La sola aceptación verbal no sustituye este documento escrito, que protege tanto al paciente como al equipo de salud y forma parte del expediente clínico. En una paciente competente como la del caso, con cirugía programada, el consentimiento debe obtenerse y firmarse antes del procedimiento, no después. Otros supuestos obligatorios incluyen procedimientos de riesgo, donación de órganos, investigación clínica y necropsia, entre otros establecidos por la norma.

• B. La paciente es competente y mayor de edad, por lo que su propia firma es suficiente; no se requiere autorización de un familiar.
• C. La sola anotación de aceptación verbal no cumple el requisito de la carta de consentimiento informado firmada que exige la norma.
• D. El consentimiento debe obtenerse antes del procedimiento, nunca de manera diferida al posoperatorio.