Preguntas ENARM de cirugía general

La hernia inguinal indirecta se origina por persistencia del conducto peritoneo-vaginal, protruye a través del anillo inguinal profundo y sigue el trayecto del cordón espermático, por lo que puede llegar hasta el escroto. La maniobra de oclusión del anillo inguinal profundo (prueba de Landívar o del dedo) es característica: si al ocluir el anillo profundo la hernia no protruye con Valsalva, se confirma que el defecto es indirecto, ya que el trayecto queda bloqueado en su origen. En la hernia directa, al ocluir el anillo profundo la tumoración persiste porque el defecto está en la pared posterior del conducto (triángulo de Hesselbach), medial a los vasos epigástricos inferiores.

• A. El hidrocele comunicante no se reduce con la maniobra descrita ni depende de la oclusión del anillo inguinal profundo.
• B. La hernia crural protruye por debajo del ligamento inguinal, a través del anillo femoral, no por el anillo inguinal profundo.
• C. En la hernia directa la oclusión del anillo inguinal profundo no impide la protrusión, ya que el defecto está en el piso del conducto inguinal.

La plastia de Lichtenstein, técnica libre de tensión con colocación de malla de polipropileno sobre la pared posterior del conducto inguinal, es la técnica de elección recomendada por el CENETEC y por las guías internacionales para la reparación de la hernia inguinal primaria en el adulto, por su baja tasa de recurrencia y de complicaciones, así como por su reproducibilidad y curva de aprendizaje corta. Las técnicas con tensión (Bassini, Shouldice, McVay) han sido relegadas a situaciones donde el uso de malla está contraindicado, como campo quirúrgico contaminado.

• A. La técnica de Bassini es una reparación con tensión, actualmente relegada por mayor tasa de recurrencia frente a las técnicas libres de tensión con malla.
• C. Shouldice es una técnica con tensión, útil cuando no se puede usar malla, pero no es la primera elección en reparación electiva estándar.
• D. McVay se reserva principalmente para hernias crurales o cuando está contraindicada la malla, no es la primera opción en hernia inguinal no complicada.

El anillo femoral está delimitado por el ligamento inguinal en su borde anterior, el ligamento de Cooper (pectíneo) en el borde posterior, y la vena femoral lateralmente, estructuras rígidas que no se distienden. Esta rigidez impide la expansión del anillo cuando el contenido herniario aumenta de volumen o se edematiza, lo que condiciona compresión vascular y del contenido intestinal, explicando la alta frecuencia de incarceración y estrangulación de la hernia crural en comparación con la hernia inguinal. Por este motivo, toda hernia femoral diagnosticada debe programarse para cirugía de manera preferente, incluso si es asintomática.

• B. El refuerzo del anillo inguinal profundo por la fascia transversalis es relevante para la hernia indirecta, no para la hernia crural.
• C. La longitud del conducto inguinal no es relevante en la hernia crural, que no transcurre por dicho conducto.
• D. La hernia crural no sigue un trayecto hacia el escroto; ese trayecto corresponde a la hernia inguinal indirecta.

A diferencia de la hernia umbilical congénita, que con frecuencia cierra espontáneamente en la infancia, la hernia umbilical del adulto no se resuelve de forma espontánea y tiene indicación de reparación quirúrgica electiva en cuanto se diagnostica, debido al riesgo acumulado de incarceración y estrangulación con el tiempo. El uso de faja abdominal no modifica la historia natural del defecto ni previene complicaciones, por lo que no sustituye al tratamiento quirúrgico. La cirugía electiva, habitualmente con colocación de malla si el defecto es mayor a 1-2 cm, ofrece menor morbilidad que la cirugía de urgencia por complicación.

• B. La faja abdominal no corrige el defecto de la pared ni previene la progresión a incarceración; es una medida paliativa.
• C. La reducción manual repetida no resuelve el defecto anatómico y expone a riesgo de incarceración entre episodios.
• D. Esperar a la estrangulación aumenta el riesgo quirúrgico y la morbimortalidad, por lo que no es la conducta recomendada.

La infección del sitio quirúrgico es el factor de riesgo más importante y mejor documentado para el desarrollo de hernia incisional, ya que el proceso infeccioso e inflamatorio compromete la cicatrización de la aponeurosis y debilita la línea de sutura, favoreciendo la dehiscencia tardía de la pared. Otros factores de riesgo incluyen obesidad, diabetes mellitus, desnutrición, tabaquismo, edad avanzada, técnica de cierre inadecuada (longitud de sutura menor a 4 veces la longitud de la incisión) y reintervenciones a través de la misma incisión. La prevención incluye control de factores de riesgo modificables y técnica de cierre con sutura continua de material no absorbible o de absorción lenta.

• A. El tipo de sutura de piel no influye en la resistencia de la pared abdominal, que depende del cierre de la aponeurosis.
• B. Una duración quirúrgica corta no se asocia con mayor riesgo de hernia incisional; de hecho, procedimientos prolongados suelen asociarse a mayor riesgo.
• D. El uso de drenajes por sí mismo no es un factor de riesgo mayor establecido para hernia incisional.

Los datos de dolor intenso, irreductibilidad, cambios de coloración de la piel (isquemia), fiebre y datos de oclusión intestinal (distensión y vómito) son compatibles con hernia estrangulada, una urgencia quirúrgica por el compromiso vascular del contenido herniario que puede progresar a necrosis y perforación. En este escenario está contraindicado intentar la reducción manual, ya que se corre el riesgo de reintroducir a la cavidad abdominal un segmento intestinal necrótico, lo que podría causar peritonitis generalizada sin que el cirujano lo advierta. El tratamiento es la exploración quirúrgica urgente para valorar la viabilidad intestinal y resecar el segmento comprometido si es necesario.

• A. La reducción manual está contraindicada ante datos de estrangulación, pues puede reintroducir intestino necrótico a la cavidad abdominal.
• C. El manejo conservador retrasa el tratamiento definitivo y aumenta el riesgo de perforación y sepsis abdominal.
• D. La observación prolongada en un cuadro de estrangulación franca incrementa el riesgo de necrosis intestinal y peritonitis.

La escala de Alvarado estratifica la probabilidad de apendicitis aguda en tres categorías: 1-4 puntos, baja probabilidad; 5-6 puntos, probabilidad intermedia que requiere observación y estudios de imagen complementarios; y 7-10 puntos, alta probabilidad, en la que el manejo recomendado es la apendicectomía sin retrasar el tratamiento por estudios adicionales, salvo en poblaciones especiales (mujeres en edad fértil, niños pequeños o adultos mayores) en quienes puede apoyarse con imagen ante duda diagnóstica. Un puntaje de 8 en un hombre joven con cuadro clínico típico apoya firmemente el diagnóstico clínico y la indicación quirúrgica.

• A. En un paciente varón con puntaje alto (7-10) no es obligatorio realizar estudios de imagen previos, ya que la indicación quirúrgica puede establecerse clínicamente.
• B. Un puntaje de 8 corresponde a la categoría de alta probabilidad, no a la intermedia (5-6 puntos), que sí amerita observación.
• C. Un puntaje de 8 indica alta probabilidad de apendicitis, no baja, por lo que el alta domiciliaria sería inadecuada y riesgosa.

En pacientes con sospecha de apendicitis aguda pero presentación clínica dudosa, la guía CENETEC recomienda el ultrasonido abdominal como estudio inicial de imagen por su disponibilidad, bajo costo, ausencia de radiación y buen rendimiento diagnóstico, especialmente en mujeres jóvenes donde debe descartarse patología ginecológica. Un apéndice no compresible mayor de 6 mm de diámetro con líquido periapendicular apoya el diagnóstico. Si el ultrasonido es no concluyente, se recurre a tomografía computada como estudio de segunda línea. La resonancia magnética se reserva para embarazadas cuando el ultrasonido no es diagnóstico.

• B. Es el estudio de segunda línea cuando el ultrasonido es no concluyente, no el inicial.
• C. Tiene baja sensibilidad y especificidad para apendicitis, su utilidad es limitada.
• D. Se reserva como alternativa en embarazadas, no es el estudio inicial habitual.

La apendicectomía laparoscópica es el tratamiento de elección en apendicitis aguda no complicada, ya que se asocia a menor dolor posoperatorio, menor estancia hospitalaria, menor tasa de infección de sitio quirúrgico y recuperación más rápida comparada con la técnica abierta, con tasas de complicaciones intraabdominales similares. La guía CENETEC recomienda la vía laparoscópica siempre que se disponga de recursos e infraestructura adecuados. La apendicectomía abierta sigue siendo válida en casos sin acceso a laparoscopia o conversión intraoperatoria necesaria.

• B. El manejo exclusivamente antibiótico no es el estándar en apendicitis no complicada con indicación quirúrgica.
• C. El drenaje percutáneo se utiliza en abscesos apendiculares, no como tratamiento primario de apendicitis no complicada.
• D. Es una alternativa válida pero no la de elección cuando se dispone de laparoscopia.

El plastrón apendicular (masa inflamatoria sin absceso formado) se maneja inicialmente de forma conservadora con antibióticos intravenosos, reposo intestinal y vigilancia clínica, ya que la cirugía en esta fase se asocia a mayor riesgo de lesión de estructuras adyacentes y complicaciones por la friabilidad y adherencias del tejido inflamado. Si existe absceso se indica drenaje percutáneo. Una vez resuelto el proceso agudo, se recomienda apendicectomía de intervalo entre 6 y 8 semanas después para evitar recurrencia y descartar neoplasia subyacente.

• A. El abordaje quirúrgico inmediato del plastrón conlleva mayor morbilidad que el manejo conservador inicial.
• C. La cirugía inmediata en presencia de plastrón aumenta el riesgo de lesión de estructuras adyacentes por la inflamación.
• D. La cirugía de urgencia no está indicada en esta fase inflamatoria sin datos de sepsis o perforación libre.

La infección del sitio quirúrgico con formación de absceso de pared es la complicación posquirúrgica más frecuente tras apendicectomía por apendicitis perforada, debido a la contaminación bacteriana durante el procedimiento. Se manifiesta típicamente entre el quinto y octavo día posoperatorio con fiebre, eritema, dolor local y salida de material purulento por la herida, sin compromiso fascial. El tratamiento consiste en apertura y drenaje de la herida, toma de cultivo y curación local, reservando antibióticos sistémicos para casos con celulitis extensa o respuesta sistémica.

• A. La fascitis necrosante es rara, de progresión fulminante y con datos sistémicos graves y necrosis tisular extensa, ausentes aquí.
• B. No hay evidencia de dehiscencia fascial ni evisceración en la exploración descrita.
• C. La fístula enterocutánea se manifiesta con salida de contenido intestinal, no material purulento simple.

Durante el embarazo, especialmente a partir del segundo y tercer trimestre, el útero en crecimiento desplaza el ciego y el apéndice en sentido cefálico y lateral, lo que hace que el dolor de la apendicitis se localice con frecuencia en el cuadrante superior derecho en lugar del clásico punto de McBurney. Este desplazamiento anatómico explica la mayor dificultad diagnóstica y el retraso frecuente en el diagnóstico de apendicitis en gestantes, lo que se asocia a mayor riesgo de perforación. El ultrasonido sigue siendo el estudio inicial de elección, y si es no concluyente se recurre a resonancia magnética.

• A. La compresión del colédoco produciría ictericia y alteración de pruebas hepáticas, no explica el dolor apendicular.
• B. No existe tal rotación intestinal fisiológica relacionada con el embarazo; el mecanismo es el desplazamiento mecánico por el útero.
• D. La hiperémesis gravídica no modifica la localización anatómica del dolor somático-visceral.

La colelitiasis asintomática en un paciente sin comorbilidades que aumenten el riesgo de complicaciones (vesícula en porcelana, pólipos mayores de 10 mm, litos mayores de 3 cm, anemia de células falciformes, trasplante, entre otros) se maneja de forma expectante, ya que la mayoría de los pacientes permanece asintomática durante años y el riesgo de desarrollar complicaciones es bajo. La colecistectomía profiláctica no está indicada de rutina en estos casos según la guía CENETEC. Se recomienda educar a la paciente sobre síntomas de alarma que ameriten reevaluación.

• A. El ácido ursodesoxicólico tiene utilidad limitada y no se recomienda de rutina para colelitiasis asintomática.
• B. La cirugía profiláctica no está indicada en colelitiasis asintomática sin factores de riesgo adicionales.
• D. La litotripsia no es un tratamiento estándar para colelitiasis en la práctica actual.

Los criterios de Tokio para colecistitis aguda combinan datos clínicos (signo de Murphy positivo, dolor en hipocondrio derecho), datos sistémicos de inflamación (fiebre, leucocitosis, PCR elevada) y hallazgos de imagen; el hallazgo ecográfico clave es el engrosamiento de la pared vesicular mayor de 4 mm, frecuentemente acompañado de líquido pericolecístico o signo de Murphy ecográfico, que junto con los otros criterios confirma el diagnóstico. La combinación de los tres apartados (A: signos locales, B: signos sistémicos, C: imagen) con al menos un criterio de cada uno establece el diagnóstico definitivo.

• A. Un lito aislado sin cambios inflamatorios de la pared no cumple el criterio de imagen de los criterios de Tokio.
• B. La dilatación de la vía biliar sugiere coledocolitiasis u obstrucción biliar, no es el criterio ecográfico definitorio de colecistitis.
• D. El gas en el árbol biliar sugiere fístula biliodigestiva o colecistitis enfisematosa, no es el hallazgo típico descrito en los criterios de Tokio.

El patrón bioquímico con predominio de bilirrubina directa y elevación marcada de fosfatasa alcalina y GGT (patrón colestásico) junto con un colédoco dilatado mayor de 6-8 mm en el ultrasonido es altamente sugestivo de obstrucción de la vía biliar por litos. La ausencia de fiebre y leucocitosis descarta colangitis aguda en este momento, aunque el cuadro es compatible con coledocolitiasis no complicada. El hallazgo ecográfico de dilatación del colédoco es un criterio de alta probabilidad de coledocolitiasis según las guías CENETEC, lo que obliga a confirmar y resolver la obstrucción, habitualmente mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).

• A. No hay Murphy positivo ni engrosamiento vesicular inflamatorio, y el patrón bioquímico es colestásico, no inflamatorio vesicular aislado.
• B. La hepatitis viral cursa típicamente con elevación predominante de transaminasas, no con este patrón colestásico ni con dilatación del colédoco.
• D. El síndrome de Mirizzi requiere evidencia de compresión extrínseca del colédoco por un lito impactado en el cuello vesicular o bolsa de Hartmann, hallazgo no descrito en este ultrasonido.

La CPRE con esfinterotomía endoscópica y extracción del lito es el estudio y tratamiento de elección en pacientes con coledocolitiasis confirmada, ya que permite diagnóstico directo mediante colangiografía y resolución terapéutica en el mismo procedimiento con baja morbilidad. Las guías CENETEC recomiendan realizarla antes de la colecistectomía laparoscópica cuando la sospecha de coledocolitiasis es alta o está confirmada por estudios de imagen. La exploración quirúrgica del colédoco se reserva para cuando la CPRE no está disponible o falla la extracción endoscópica. El drenaje percutáneo y la litotripsia extracorpórea no son abordajes de primera línea para litos coledocianos.

• B. Se reserva para pacientes con obstrucción biliar maligna o cuando el acceso endoscópico es imposible, no es el tratamiento estándar para coledocolitiasis benigna.
• C. No es un método establecido ni disponible de rutina para el manejo de litos en el colédoco.
• D. Es una alternativa válida cuando la CPRE no está disponible o falla, pero no es de primera elección por su mayor morbilidad e invasividad.

La paciente cumple la tríada de Charcot (fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho) además de datos de choque séptico e inestabilidad hemodinámica, compatibles con colangitis aguda grave de origen litiásico. El manejo inicial según las guías CENETEC y consensos internacionales (Tokyo Guidelines) consiste en reanimación hídrica agresiva, antibioticoterapia de amplio espectro de inicio temprano y drenaje biliar urgente, siendo la CPRE el método de elección por su capacidad diagnóstica y terapéutica simultánea. El retraso en el drenaje biliar en pacientes con colangitis grave se asocia a mayor mortalidad por progresión a sepsis y falla orgánica.

• B. Diferir el drenaje biliar en una colangitis aguda grave con datos de choque séptico incrementa el riesgo de mortalidad; se requiere intervención urgente.
• C. El manejo ambulatorio es inadecuado en presencia de inestabilidad hemodinámica y signos de sepsis biliar.
• D. La laparotomía urgente no es el abordaje inicial de elección; el drenaje biliar endoscópico es menos invasivo y con menor morbimortalidad en este contexto.

La clasificación de Strasberg tipo E corresponde a la lesión circunferencial completa del conducto hepático común o del colédoco, con pérdida de continuidad de la vía biliar principal, que es justamente lo descrito en el caso. Este tipo de lesión mayor requiere reparación quirúrgica definitiva mediante hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux, realizada idealmente por un cirujano hepatobiliar experimentado, ya que la reparación primaria simple o el manejo endoscópico no son suficientes para restaurar la continuidad biliar. Las lesiones tipo A corresponden a fuga biliar del conducto cístico o de conductos accesorios de Luschka, manejables de forma conservadora o endoscópica.

• A. El tipo D es una lesión lateral parcial de la vía biliar principal con continuidad conservada, mientras que en este caso hay transección completa sin continuidad.
• C. El tipo C es la lesión de un conducto aberrante del lóbulo hepático derecho sin comunicación con la vía biliar principal, situación distinta a la descrita.
• D. El tipo A corresponde a fuga de pequeños conductos (cístico o de Luschka) sin compromiso de la vía biliar principal, no a una transección completa.

La funduplicatura de Nissen laparoscópica está indicada en pacientes con ERGE refractaria al tratamiento médico óptimo, documentada objetivamente mediante pH-metría con impedancia que confirme reflujo patológico con correlación sintomática, como en este caso. Este procedimiento restaura la competencia del esfínter esofágico inferior al envolver el fondo gástrico alrededor del esófago distal, reduciendo de forma duradera los episodios de reflujo. La escalada indefinida de inhibidores de bomba de protones no es apropiada cuando ya existe falla documentada al tratamiento médico adecuado, y no está exenta de efectos adversos a largo plazo.

• A. El paciente ya recibe dosis estándar adecuada con falla terapéutica documentada; escalar la dosis indefinidamente no es la conducta recomendada ante ERGE refractaria confirmada.
• B. La vagotomía con piloroplastia se utiliza en el manejo de enfermedad ulcerosa péptica complicada, no es el tratamiento quirúrgico de elección para la ERGE.
• C. La gastrectomía subtotal es un procedimiento oncológico o para enfermedad ulcerosa complicada, desproporcionado y no indicado para ERGE refractaria.

El hallazgo manométrico característico de la acalasia es la relajación incompleta o ausente del esfínter esofágico inferior en respuesta a la deglución, junto con la ausencia de peristalsis efectiva en el cuerpo esofágico, reflejo de la pérdida de las neuronas inhibitorias del plexo mientérico. La manometría esofágica de alta resolución es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico una vez descartada una causa mecánica u obstructiva mediante endoscopia. Este patrón permite además clasificar la acalasia según la clasificación de Chicago, lo cual orienta el tratamiento posterior.

• B. Las ondas simultáneas de alta amplitud con esfínter inferior normal son características del espasmo esofágico difuso, no de la acalasia.
• C. La hipertonía del esfínter esofágico superior no es el hallazgo característico de la acalasia, que afecta primariamente al esfínter esofágico inferior y al cuerpo esofágico.
• D. En la acalasia la relajación del esfínter esofágico inferior está alterada, no es normal, y esto la distingue de otros trastornos motores esofágicos.

Ante la sospecha clínica de perforación de víscera hueca por úlcera peptídica, el estudio inicial es la radiografía simple de abdomen en proyección de pie (o decúbito lateral izquierdo si el paciente no puede ponerse de pie), que permite identificar neumoperitoneo visible como aire subdiafragmático, generalmente bajo el hemidiafragma derecho. Este hallazgo es rápido, accesible y de bajo costo, y confirma la perforación en la mayoría de los casos sin retrasar el tratamiento quirúrgico urgente. La tomografía es más sensible pero no debe retrasar el manejo en un paciente con datos de abdomen agudo e inestabilidad hemodinámica incipiente.

• A. La tomografía es más sensible pero retrasa el manejo urgente y el contraste oral está contraindicado ante sospecha de perforación.
• B. El uso de bario está contraindicado en sospecha de perforación por el riesgo de peritonitis química por extravasación del contraste.
• D. El ultrasonido no es el estudio de elección para detectar neumoperitoneo y tiene baja sensibilidad para este hallazgo.

La úlcera descrita corresponde a Forrest IIa (vaso visible no sangrante), lesión con alto riesgo de resangrado (hasta 50% sin tratamiento). La guía CENETEC y los consensos internacionales recomiendan terapia endoscópica combinada (dual), habitualmente inyección de adrenalina asociada a un método térmico de contacto o clips mecánicos, ya que la inyección aislada tiene mayor tasa de resangrado que la terapia combinada. Esto reduce significativamente el riesgo de hemorragia recurrente y la necesidad de cirugía de urgencia.

• A. Un vaso visible no sangrante (Forrest IIa) tiene alto riesgo de resangrado y requiere tratamiento endoscópico activo, no solo observación.
• B. La cirugía se reserva para falla del tratamiento endoscópico o inestabilidad hemodinámica refractaria, no como primera opción.
• C. El polvo hemostático se reserva como terapia de rescate o en lesiones difusas, no como monoterapia de primera línea en un vaso visible.

El cuadro de vómitos tardíos con alimento no digerido, saciedad temprana, bazuqueo gástrico y alcalosis metabólica hipoclorémica e hipokalémica (por pérdida de ácido clorhídrico y potasio con el vómito) en un paciente con antecedente de úlcera duodenal crónica es característico de estenosis pilórica cicatricial del adulto secundaria a fibrosis por úlceras recurrentes. El diagnóstico se confirma con endoscopia, que muestra estrechamiento del canal pilórico, y el tratamiento definitivo suele requerir dilatación endoscópica con balón o cirugía (antrectomía con reconstrucción) si falla el manejo endoscópico.

• A. El cáncer gástrico antral es un diagnóstico diferencial importante, pero el antecedente de úlcera crónica y la evolución hacen más probable la causa cicatricial benigna; debe descartarse con endoscopia y biopsia.
• B. La gastroparesia diabética produce retraso en el vaciamiento gástrico sin obstrucción mecánica demostrable y no se asocia típicamente a bazuqueo con antecedente ulceroso.
• D. La acalasia es un trastorno motor esofágico que produce disfagia progresiva, no vómitos tardíos de contenido gástrico retenido con bazuqueo.

El absceso hepático amebiano no complicado se trata de primera línea con metronidazol oral o intravenoso (750 mg cada 8 horas) durante 7 a 10 días, que logra la resolución clínica en la mayoría de los casos al actuar sobre los trofozoítos invasivos de Entamoeba histolytica. El drenaje percutáneo se reserva para abscesos grandes (mayores de 10 cm), con riesgo inminente de ruptura, mala respuesta al tratamiento farmacológico a las 72 horas o duda diagnóstica. El cuadro clínico clásico incluye fiebre, dolor en hipocondrio derecho y antecedente de diarrea disentérica, con confirmación serológica.

• B. El albendazol se utiliza para helmintiasis como teniasis o hidatidosis, no es el fármaco de elección para amebiasis hepática.
• C. Ese esquema corresponde al tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori, no tiene indicación en absceso hepático amebiano.
• D. El drenaje percutáneo no sustituye al tratamiento amebicida; se reserva para abscesos de gran tamaño, riesgo de ruptura o falla terapéutica, siempre asociado a metronidazol.

El quiste hidatídico hepático, causado por Echinococcus granulosus, contiene líquido altamente antigénico. La ruptura espontánea o provocada por manipulación (incluyendo palpación abdominal) puede liberar este líquido a la cavidad peritoneal o al torrente sanguíneo, desencadenando una reacción de hipersensibilidad tipo I con anafilaxia: urticaria, broncoespasmo e hipotensión de inicio súbito. Esta es la complicación más temida del quiste hidatídico y requiere manejo inmediato con adrenalina y soporte hemodinámico, además de evitar la manipulación innecesaria del quiste durante la exploración o cirugía.

• A. La colangitis aguda se manifiesta con la tríada de Charcot (fiebre, ictericia, dolor), no con anafilaxia aguda tras manipulación.
• C. La perforación pleural produciría dificultad respiratoria por compromiso del espacio pleural, pero no explica la urticaria generalizada característica de una reacción alérgica sistémica.
• D. La hemorragia intraquística produce dolor y datos de choque hipovolémico progresivo, no el cuadro súbito de urticaria y broncoespasmo descrito.

En trauma esplénico cerrado, el manejo conservador (no operatorio) es de elección en pacientes hemodinámicamente estables, independientemente del grado de lesión por tomografía, siempre que no exista extravasación activa de contraste, lesión vascular hiliar u otras indicaciones de laparotomía concomitantes. Este paciente cumple los criterios: estabilidad hemodinámica persistente, ausencia de sangrado activo en la tomografía y lesión esplénica sin compromiso hiliar, por lo que se maneja con observación estrecha, reposo y vigilancia de signos vitales y hematocrito seriado, reservando la intervención para quienes se deterioran.

• B. La laparotomía exploradora está indicada ante inestabilidad hemodinámica o peritonitis asociada, no en un paciente estable sin signos de sangrado activo.
• C. La embolización se reserva para pacientes con extravasación activa de contraste (seudoaneurisma o fuga vascular) documentada en la tomografía, hallazgo ausente en este caso.
• D. La esplenectomía de urgencia se reserva para inestabilidad hemodinámica persistente a pesar de reanimación o falla del manejo conservador, no está indicada en un paciente estable.

Los pacientes esplenectomizados tienen mayor riesgo de sepsis fulminante por microorganismos encapsulados (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b y Neisseria meningitidis) debido a la pérdida de la función de filtración y de producción de anticuerpos opsonizantes del bazo. La recomendación es vacunar idealmente al menos dos semanas antes de una esplenectomía electiva, ya que esto permite una respuesta inmunológica adecuada; si la cirugía es de urgencia, se vacuna después, idealmente a partir de las dos semanas posquirúrgicas. Las tres vacunas (antineumocócica, anti-Hib y antimeningocócica) deben aplicarse de forma conjunta.

• A. Aplicar la vacuna el mismo día de la cirugía no permite tiempo suficiente para generar una respuesta inmune adecuada y omite las otras vacunas necesarias.
• B. La vacuna antigripal no sustituye a las vacunas específicas contra microorganismos encapsulados, que son las realmente indicadas en el paciente esplenectomizado.
• D. Retrasar la vacunación seis meses deja al paciente expuesto a un periodo prolongado de alto riesgo de sepsis fulminante por gérmenes encapsulados.

La presencia de gas en una colección necrótica pancreática es diagnóstica de necrosis infectada, incluso sin confirmación microbiológica por punción. El manejo actual según los lineamientos (step-up approach) consiste en iniciar antibióticos de amplio espectro con buena penetración pancreática y diferir el drenaje (percutáneo o endoscópico transgástrico) hasta que la necrosis esté mejor delimitada, idealmente después de 4 semanas, salvo deterioro clínico. La necrosectomía quirúrgica abierta se reserva como último recurso cuando el abordaje mínimamente invasivo falla.

• A. La cirugía abierta temprana aumenta la mortalidad y solo se reserva para cuando falla el abordaje escalonado mínimamente invasivo.
• B. El manejo conservador sin drenaje no es apropiado ante evidencia de necrosis infectada con gas en la colección.
• D. La colecistectomía no trata la necrosis infectada y no está indicada de urgencia en este contexto.

El antecedente de cirugía abdominal previa es el factor de riesgo más importante para oclusión intestinal mecánica por bridas, que es la causa más frecuente de obstrucción de intestino delgado en adultos. El cuadro clínico de dolor cólico, distensión, vómito y ausencia de gas distal, junto con los niveles hidroaéreos escalonados en asas dilatadas de delgado sin gas colónico, es característico. El manejo inicial en ausencia de signos de isquemia o irritación peritoneal es conservador con sonda nasogástrica, ayuno y reposición hidroelectrolítica, vigilando datos de estrangulamiento.

• A. La pseudoobstrucción crónica no se asocia a un antecedente quirúrgico agudo y suele tener un curso más insidioso y recurrente.
• B. El íleo paralítico cursa con disminución o ausencia de ruidos intestinales, no con peristalsis de lucha ni niveles escalonados tan definidos.
• C. El vólvulo de intestino delgado es poco frecuente en adultos y no se relaciona típicamente con antecedente quirúrgico como las bridas.

El hallazgo radiográfico descrito corresponde al signo del «grano de café» o «U» invertida, característico del vólvulo de sigmoides, más frecuente en adultos mayores con estreñimiento crónico e institucionalizados. En ausencia de signos de isquemia, perforación o peritonitis, el tratamiento inicial de elección es la descompresión endoscópica con sigmoidoscopia rígida o flexible y colocación de sonda rectal para evacuar el asa distendida, lo que permite planear una sigmoidectomía electiva posterior y reduce la mortalidad respecto a la cirugía de urgencia.

• B. La dilatación neumática no es el procedimiento indicado para el vólvulo de sigmoides, que requiere devolvulación endoscópica.
• C. El manejo conservador con laxantes no resuelve la torsión del asa y retrasa el tratamiento definitivo, con riesgo de isquemia.
• D. La cirugía de urgencia se reserva para cuando hay signos de isquemia, perforación o peritonitis, o cuando la descompresión endoscópica falla.

A diferencia de los niños, en quienes la intususcepción suele ser idiopática y benigna, en el adulto se asocia hasta en el 80-90% de los casos a una lesión orgánica subyacente que actúa como punto guía, con mayor frecuencia una neoplasia (benigna o maligna) en la región afectada. Por ello, ante una invaginación intestinal confirmada en un adulto, está indicada la resección quirúrgica del segmento afectado con estudio histopatológico, sin intentar la reducción manual que podría diseminar células malignas si existe un tumor.

• A. Las adherencias pueden causar obstrucción pero no son la causa típica de intususcepción, que requiere un punto guía intraluminal.
• C. El divertículo de Meckel puede ser causa en población pediátrica o adultos jóvenes, pero no es la primera posibilidad a descartar en este grupo de edad.
• D. La hiperplasia linfoide secundaria a infecciones virales es típica del mecanismo en niños, no la causa principal a buscar en adultos.

En un paciente con hemorragia digestiva baja hemodinámicamente estable, la colonoscopia es el estudio diagnóstico inicial de elección, ya que permite identificar el sitio de sangrado, establecer el diagnóstico etiológico (en este caso diverticulosis) y ofrecer tratamiento hemostático endoscópico en el mismo procedimiento. Debe realizarse preferentemente dentro de las primeras 24 horas tras una adecuada preparación intestinal. La angiografía y la gammagrafía se reservan para hemorragias masivas en pacientes inestables o cuando la colonoscopia no es diagnóstica.

• A. La gammagrafía con eritrocitos marcados es un estudio de localización previo a la angiografía en sangrados de bajo débito, no el estudio inicial de elección.
• B. La cápsula endoscópica se utiliza para estudiar el intestino delgado en hemorragia de origen oscuro, no como estudio inicial en hemorragia digestiva baja franca.
• D. La angiografía mesentérica se reserva para hemorragia masiva con inestabilidad hemodinámica o cuando la colonoscopia no logra localizar el sangrado.

En población de riesgo promedio, sin antecedentes familiares ni factores de riesgo adicionales, el tamizaje de cáncer colorrectal debe iniciarse a partir de los 50 años, mediante prueba de sangre oculta en heces de manera anual o colonoscopia cada 10 años, según la disponibilidad de recursos y preferencia del paciente, de acuerdo con las guías de práctica clínica nacionales. El objetivo es detectar lesiones premalignas (pólipos adenomatosos) o cáncer en etapas tempranas, ya que la mayoría de los casos son asintomáticos en sus fases iniciales.

• A. La colonografía por tomografía no es el método de tamizaje poblacional de primera línea recomendado ni se realiza de forma anual.
• B. Esperar a síntomas de alarma pierde la oportunidad de detectar lesiones premalignas o cáncer en etapas tempranas asintomáticas, que es el objetivo del tamizaje.
• D. Retrasar el inicio del tamizaje a los 60 años deja sin detección oportuna a la población entre 50 y 60 años, el grupo etario objetivo del tamizaje poblacional.

El caso describe una fisura anal crónica (duración mayor a 6 semanas, con fibras del esfínter visibles y papila centinela). El tratamiento médico de primera línea es un bloqueador de canales de calcio tópico como el nifedipino en gel, que produce relajación del esfínter anal interno al disminuir el influjo de calcio en el músculo liso, reduciendo así la hipertonía esfinteriana que perpetúa la isquemia local y el dolor. Esto favorece la cicatrización de la fisura sin los efectos sistémicos del nifedipino oral. Si falla el tratamiento tópico tras 6-8 semanas, se considera la esfinterotomía lateral interna como tratamiento quirúrgico definitivo.

• A. El metronidazol tópico no tiene indicación establecida como tratamiento de primera línea en la fisura anal crónica.
• B. La lidocaína tópica solo proporciona alivio sintomático del dolor sin actuar sobre el mecanismo fisiopatológico de la hipertonía esfinteriana.
• C. Los corticoides tópicos no relajan el esfínter anal interno ni favorecen la cicatrización de la fisura crónica.

El cuadro corresponde a un absceso perianal, cuyo tratamiento de elección es el drenaje quirúrgico inmediato mediante incisión y desbridamiento de la colección purulenta, independientemente del uso de antibióticos. El drenaje oportuno evita la progresión a sepsis perianal, fascitis necrosante o fístula compleja. Los antibióticos se reservan como complemento en pacientes inmunocomprometidos, con celulitis extensa, datos de respuesta inflamatoria sistémica o válvulas cardiacas protésicas, pero nunca sustituyen al drenaje. La fistulotomía solo está indicada cuando ya existe un trayecto fistuloso establecido, lo cual no se ha documentado en esta fase aguda.

• A. Los antibióticos solos no resuelven una colección purulenta establecida y no sustituyen al drenaje quirúrgico.
• C. La fistulotomía con sedal se indica en fístulas anales establecidas, no en la fase aguda de un absceso sin trayecto fistuloso documentado.
• D. Diferir el tratamiento favorece la progresión a sepsis perianal o fascitis necrosante, especialmente en un paciente diabético.

Según la clasificación de Parks, esta fístula es transesfinteriana, ya que atraviesa ambos esfínteres (interno y una porción del externo). Cuando el trayecto compromete una porción significativa del esfínter externo, la fistulotomía simple en un solo tiempo (sección completa del trayecto y del tejido esfinteriano que lo rodea) conlleva un riesgo importante de incontinencia fecal, por lo que en estos casos se prefieren técnicas que preserven el esfínter, como el colgajo de avance endorrectal o el sedal de corte escalonado. La fistulotomía simple es segura únicamente en fístulas superficiales o interesfinterianas bajas que comprometen poco tejido esfinteriano.

• A. La recurrencia es un riesgo general de cualquier técnica para fístula, pero no es la complicación específica que contraindica la fistulotomía en trayectos transesfinterianos altos.
• C. El absceso en herradura es una complicación de fístulas complejas con extensión supraelevadora, no la principal preocupación al seccionar un trayecto transesfinteriano alto.
• D. La estenosis anal no es el riesgo característico de la fistulotomía en fístulas altas; el riesgo principal es funcional por lesión esfinteriana.

El cuadro corresponde a un absceso pilonidal agudo, complicación de la enfermedad pilonidal, favorecida por vello grueso, fricción local, obesidad y sedestación prolongada. El tratamiento de elección en la fase aguda es la incisión y drenaje quirúrgico del absceso bajo anestesia local, lo que alivia el dolor y controla la infección de manera inmediata. La escisión amplia definitiva del quiste y su trayecto se realiza de forma electiva una vez resuelto el proceso agudo, para reducir el riesgo de recurrencia. Los antibióticos no sustituyen al drenaje en presencia de una colección purulenta establecida.

• A. El rasurado y la observación no resuelven el absceso agudo que requiere drenaje quirúrgico inmediato.
• B. La escisión amplia definitiva se reserva para la fase electiva, no para el manejo inicial de un absceso agudo con colección purulenta activa.
• C. Los antibióticos solos no resuelven la colección purulenta y no constituyen tratamiento definitivo del absceso establecido.

En la hernia hiatal tipo I, la más frecuente (90-95% de los casos), la unión gastroesofágica migra hacia el mediastino junto con una porción del estómago, manteniendo el fondo gástrico en su posición normal por debajo del hiato. Se asocia clínicamente a reflujo gastroesofágico por incompetencia del esfínter esofágico inferior, como en esta paciente. En las hernias paraesofágicas (tipos II-IV) la unión gastroesofágica permanece en su sitio anatómico normal y es el fondo gástrico (u otros órganos) el que se hernia hacia el tórax, por lo que predominan síntomas obstructivos o compresivos más que reflujo.

• B. La tipo III combina deslizamiento y herniación paraesofágica con migración intratorácica de la unión gastroesofágica, lo cual no concuerda con el hallazgo descrito.
• C. La tipo IV incluye otro órgano intraabdominal (colon, bazo) en el saco herniario, dato no mencionado en el caso.
• D. En la tipo II la unión gastroesofágica permanece infradiafragmática y es el fondo gástrico el que se hernia, por lo que domina la clínica obstructiva, no el reflujo.

Ante todo nódulo tiroideo palpable, el estudio inicial recomendado por las guías CENETEC y los consensos internacionales es la determinación de TSH sérica junto con ultrasonido tiroideo de alta resolución. El ultrasonido permite caracterizar el nódulo (tamaño, composición, bordes, vascularidad, microcalcificaciones) y estratificar el riesgo de malignidad mediante sistemas como TI-RADS, lo cual orienta la necesidad y el sitio de biopsia. Solo si el TSH está suprimido se indica gammagrafía para descartar nódulo autónomo funcionante antes de biopsiar.

• A. La tomografía no es el estudio inicial para caracterizar nódulos tiroideos; se reserva para evaluar extensión en casos de malignidad confirmada o bocios con compresión.
• C. La biopsia se indica después del ultrasonido, según las características sonográficas y el tamaño del nódulo, no como primer paso.
• D. La gammagrafía solo está indicada si la TSH se encuentra suprimida, para identificar un nódulo hiperfuncionante.

La lesión unilateral del nervio laríngeo recurrente, que inerva los músculos intrínsecos de la laringe excepto el cricotiroideo, produce parálisis de una cuerda vocal en posición paramediana con disfonía y voz bitonal, pero sin compromiso de la vía aérea porque la cuerda contralateral compensa la función respiratoria. Es la complicación nerviosa más frecuente de la tiroidectomía y puede ser transitoria (por tracción o neuropraxia) o permanente (por sección). La lesión bilateral es mucho más grave porque ambas cuerdas quedan paramedianas, lo que compromete la vía aérea y produce estridor, requiriendo frecuentemente traqueostomía urgente.

• A. El nervio laríngeo superior inerva el músculo cricotiroideo y su lesión altera el tono y la proyección de la voz, pero no causa parálisis de cuerda vocal en posición paramediana.
• B. La lesión bilateral produciría compromiso de la vía aérea con estridor y dificultad respiratoria por afectación de ambas cuerdas vocales, lo cual no está presente en este caso.
• D. El edema laríngeo transitorio no explica una parálisis de cuerda vocal objetivada por laringoscopia.

La hipocalcemia posoperatoria tras tiroidectomía total se debe a lesión, devascularización o extirpación inadvertida de las glándulas paratiroides, que son estructuras pequeñas adheridas a la cápsula tiroidea posterior y vulnerables durante la disección. El signo de Chvostek positivo (contracción facial al percutir el nervio facial) junto con parestesias y calcio sérico bajo confirma el diagnóstico de hipoparatiroidismo posquirúrgico. El tratamiento incluye calcio oral o intravenoso y, si persiste, calcitriol, con monitorización seriada de calcio en las primeras 24-48 horas.

• B. La insuficiencia suprarrenal aguda cursa con hipotensión, hiponatremia e hiperkalemia, no con el cuadro de hipocalcemia descrito.
• C. La tirotoxicosis de rebote no es una entidad reconocida en el posoperatorio de tiroidectomía y no explica la hipocalcemia ni el signo de Chvostek.
• D. El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética causa hiponatremia, no hipocalcemia, y no se relaciona típicamente con cirugía tiroidea.

En el trauma abdominal cerrado con lesión de órgano sólido (bazo o hígado), el manejo no operatorio es el tratamiento de elección en pacientes hemodinámicamente estables, independientemente del grado de lesión por tomografía, siempre que no exista extravasación activa de contraste, peritonitis u otra indicación de laparotomía. Este paciente cumple los criterios de estabilidad hemodinámica sostenida sin requerimiento transfusional, por lo que debe vigilarse en una unidad con monitorización continua, reposo y tomografías o estudios seriados según evolución clínica. La laparotomía se reserva para inestabilidad hemodinámica persistente, signos de irritación peritoneal o falla del manejo conservador.

• A. La esplenectomía parcial programada no es necesaria en un paciente estable sin extravasación activa; el manejo conservador es preferible y evita cirugía innecesaria.
• B. La embolización angiográfica se reserva para casos con extravasación activa de contraste o seudoaneurisma, hallazgos ausentes en este estudio.
• D. La laparotomía urgente está indicada en inestabilidad hemodinámica o peritonitis, condiciones que este paciente no presenta.

En trauma abdominal penetrante con inestabilidad hemodinámica y signos de irritación peritoneal, la laparotomía exploradora urgente está indicada de forma inmediata, sin retrasar la intervención con estudios de imagen. Otros criterios de laparotomía inmediata en trauma penetrante incluyen evisceración, sangrado gastrointestinal franco y empalamiento. Realizar tomografía o ultrasonido en un paciente inestable retrasa el control del sangrado y aumenta la mortalidad, ya que estos pacientes requieren control quirúrgico inmediato de la hemorragia y la contaminación peritoneal.

• B. El lavado peritoneal diagnóstico ha sido reemplazado por estudios de imagen y por el juicio clínico; no está indicado cuando ya existen criterios claros de laparotomía inmediata.
• C. La tomografía requiere traslado y tiempo que no deben emplearse en un paciente hemodinámicamente inestable con abdomen quirúrgico evidente.
• D. El FAST puede realizarse en la sala de reanimación sin retrasar el traslado a quirófano, pero no debe usarse para diferir la laparotomía ya indicada por los signos clínicos presentes.

El ultrasonido FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) es una herramienta rápida de cabecera que, en un paciente hemodinámicamente inestable con trauma abdominal, al mostrar líquido libre intraperitoneal (hemoperitoneo) justifica el traslado inmediato a quirófano para laparotomía exploradora, sin necesidad de estudios adicionales que retrasen el tratamiento definitivo. La combinación de inestabilidad hemodinámica y FAST positivo es suficiente para indicar cirugía urgente, ya que el objetivo del FAST en este contexto es decidir rápidamente entre quirófano y otros estudios, no caracterizar la lesión con detalle.

• A. El alta es inapropiada e inseguro ante evidencia de hemoperitoneo e inestabilidad hemodinámica, que requieren manejo quirúrgico urgente.
• B. Repetir el estudio no aporta beneficio y retrasa la decisión terapéutica en una paciente con inestabilidad hemodinámica y hallazgo positivo ya confirmado.
• C. La tomografía está indicada únicamente en pacientes estables; en esta paciente inestable con FAST positivo, realizarla retrasaría el tratamiento quirúrgico necesario.

La quemadura de segundo grado superficial (dérmica superficial) se caracteriza por afectar la epidermis y la dermis papilar, con presencia de flictenas de contenido claro, base eritematosa, dolor intenso y llenado capilar conservado, ya que las terminaciones nerviosas y el plexo vascular dérmico permanecen intactos. Esto la distingue de la quemadura de primer grado, que no forma flictenas, y de la de segundo grado profundo o tercer grado, donde el dolor y el llenado capilar están disminuidos o ausentes por destrucción de estructuras dérmicas más profundas. El manejo inicial incluye limpieza, desbridamiento de flictenas rotas y cobertura con apósitos o sulfadiazina de plata.

• A. No forma flictenas y solo afecta la epidermis, con eritema y dolor leve.
• B. Presenta llenado capilar disminuido o ausente y menor sensibilidad al dolor por afectación de la dermis reticular.
• C. Se presenta como una escara acartonada, indolora y sin llenado capilar por destrucción completa del espesor cutáneo.

La profilaxis antibiótica quirúrgica debe administrarse por vía intravenosa entre 30 y 60 minutos antes de la incisión cutánea, de forma que se alcancen concentraciones séricas y tisulares adecuadas en el momento del primer corte. Administrarla demasiado pronto o después de iniciada la cirugía disminuye su eficacia para prevenir la infección del sitio quirúrgico. Las guías de CENETEC y los protocolos internacionales coinciden en que el momento de administración es tan importante como la elección del antibiótico. En cirugías prolongadas se debe considerar una dosis adicional según la vida media del fármaco.

• A. Administrarla en el posoperatorio no previene la contaminación que ocurre durante el acto quirúrgico.
• B. Administrarla al finalizar la cirugía no logra concentraciones tisulares adecuadas durante el momento de mayor riesgo de contaminación.
• D. La vía oral la noche previa no garantiza niveles séricos adecuados en el momento de la incisión.

En pacientes de riesgo muy alto para tromboembolismo venoso, como aquellos sometidos a cirugía ortopédica mayor con factores de riesgo adicionales (edad avanzada, obesidad, antecedente oncológico), la profilaxis recomendada combina un método farmacológico, como heparina de bajo peso molecular, con un método mecánico, como medias de compresión gradual o dispositivos de compresión neumática intermitente. Esta combinación reduce el riesgo de trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar de forma más eficaz que cualquiera de las dos medidas por separado. La profilaxis debe iniciarse en el periodo perioperatorio y mantenerse durante la hospitalización, prolongándose en cirugía ortopédica mayor según el riesgo individual.

• A. El ácido acetilsalicílico como monoterapia tiene menor eficacia que la heparina de bajo peso molecular en la prevención de TVP posquirúrgica en pacientes de alto riesgo.
• B. El filtro de vena cava inferior se reserva para pacientes con contraindicación absoluta a la anticoagulación o trombosis recurrente, no como profilaxis primaria.
• D. La deambulación temprana es complementaria pero insuficiente como única medida en pacientes de riesgo muy alto.

La dehiscencia de herida quirúrgica con exposición de asas intestinales (evisceración) es una urgencia quirúrgica que requiere cubrir la herida con compresas estériles humedecidas con solución salina tibia para proteger las vísceras y evitar su desecación, además de traslado inmediato a quirófano para exploración y cierre de la pared abdominal. Los factores de riesgo en esta paciente incluyen obesidad, diabetes mellitus y el antecedente de peritonitis, que afectan la cicatrización. Retrasar el tratamiento quirúrgico aumenta el riesgo de isquemia intestinal, contaminación peritoneal y sepsis.

• B. Los antibióticos orales no sustituyen la necesidad de cierre quirúrgico urgente ante la exposición visceral.
• C. El manejo ambulatorio es insuficiente ante una evisceración, que requiere reparación quirúrgica inmediata.
• D. Diferir la cirugía incrementa el riesgo de isquemia intestinal y peritonitis, por lo que no es una conducta segura.

La fiebre posoperatoria que aparece entre el primer y tercer día se asocia con mayor frecuencia a complicaciones respiratorias, principalmente atelectasia, debido a hipoventilación por dolor, inmovilización y efecto de la anestesia general, lo que favorece el colapso alveolar y la disminución de ruidos respiratorios en bases pulmonares. La regla mnemotécnica de las "5 W" ubica la causa pulmonar (wind) en este periodo temprano, mientras que la infección de vías urinarias (water) ocurre entre el tercer y quinto día, la infección de herida (wound) después del quinto día, y la tromboembolia (walking) a partir del cuarto o quinto día en relación con la movilización. El tratamiento incluye fisioterapia respiratoria, incentivador y movilización temprana.

• A. La infección urinaria asociada a sonda suele manifestarse entre el tercer y quinto día, y no se acompaña de hallazgos respiratorios como los descritos.
• B. La tromboembolia pulmonar se presenta con mayor frecuencia a partir del cuarto o quinto día, asociada a la movilización, y no explica la disminución focal de ruidos respiratorios como hallazgo predominante.
• C. La infección del sitio quirúrgico suele manifestarse después del quinto día posoperatorio, y en este caso la herida está sin datos de infección.

La obstrucción intestinal mecánica temprana posoperatoria se caracteriza por un periodo inicial de recuperación de la función intestinal con tolerancia oral y canalización de gases, seguido de la reaparición de distensión abdominal, vómitos y dolor cólico con ruidos peristálticos aumentados de tono metálico, que reflejan la lucha del intestino contra un obstáculo mecánico, generalmente por bridas o adherencias. Esto la distingue del íleo posoperatorio simple, en el cual los ruidos intestinales están disminuidos o ausentes desde el inicio y no existe el patrón de mejoría seguida de recaída. El diagnóstico se confirma con tomografía de abdomen, y el manejo inicial incluye sonda nasogástrica y vigilancia, con cirugía si no hay resolución o hay signos de compromiso vascular.

• A. La pseudoobstrucción colónica (síndrome de Ogilvie) se presenta típicamente sin dolor cólico intenso y con distensión colónica masiva, usualmente en pacientes con comorbilidades graves o inmovilización prolongada.
• C. El íleo posoperatorio cursa con ruidos peristálticos disminuidos o ausentes de manera continua, sin el patrón de mejoría inicial seguida de recaída que presenta esta paciente.
• D. La gastroparesia posquirúrgica se manifiesta con intolerancia gástrica persistente desde el posoperatorio inmediato, sin el intervalo libre de síntomas que presenta esta paciente.