Topographie und Skelettotopie
Das Organ befindet sich im dorsalen Abschnitt des linken Hypochondriums. Seine Außenfläche liegt der Pars diaphragmatica der Pleura und dem Zwerchfell an. Die Projektion der Milz deckt sich mit dem linken Sinus phrenicocostalis, skelettotopisch liegt sie im Raum zwischen der IX. und XI. Rippe. Das hintere Ende des Organs hat einen Abstand von 4–6 cm zur Wirbelsäule, was dem Niveau des X.–XI. Brustwirbels entspricht.
Im Normalfall reicht das Organ nicht über die vordere Axillarlinie hinaus. Die Form der Milz kann oval oder länglich sein, wobei bei Erwachsenen eher kurze und breite Formen, bei Kindern dagegen lange und schmale Formen überwiegen.
Bänderapparat und Fixation
Die Fixation des Organs wird durch einen Komplex peritonealer Bänder gewährleistet, die zu ihrem Hilus (Hilus lienis) ziehen:
- Ligamentum phrenicocolicum (Lig. phrenicolienale) — das wichtigste Fixierungselement, das das neurovaskuläre Bündel enthält.
- Ligamentum pancreaticolienale (Lig. pancreaticolienale) — der untere Abschnitt des vorderen Blatts des Ligamentum phrenicolienale, der vom Pankreasschwanz ausgeht.
- Ligamentum gastrolienale (Lig. gastrolienale).
- Ligamentum phrenicocolicum (Lig. phrenicocolicum) dient als Stütze für den untersten Pol des Organs („Hängematte“) und bildet eine Blindsackfalte (Saccus caecus lienis).
Bau von Parenchym und Kapsel
Von außen ist die Milz von einer Faserkapsel (Tunica fibrosa) umgeben, die sowohl mit dem Peritoneum viscerale als auch mit den inneren Trabekeln fest verwachsen ist. Das Hauptmerkmal der Kapsel besteht darin, dass sie sich chirurgisch nicht vom Parenchym trennen lässt. Die Kapsel zeichnet sich durch Reißfestigkeit und Elastizität aus, wodurch sich das Organ Volumenänderungen anpassen kann. Bei ausgeprägter Splenomegalie (Vergrößerung) reicht die Elastizität unter Umständen nicht aus, was das Risiko traumatischer oder spontaner Parenchymrupturen birgt.
Blutversorgung und Abfluss
Die arterielle Zufuhr erfolgt über die Milzarterie (A. lienalis) — den größten Ast des Truncus coeliacus. Mit zunehmendem Alter nehmen ihre Länge und Schlängelung deutlich zu (bis hin zu einer spiralartigen Form bei älteren Menschen). Intraorganale arterielle Anastomosen sind schwach ausgebildet, weshalb ein Verschluss von Ästen zu segmentalen ischämischen Infarkten führt.
Der venöse Abfluss erfolgt über die Milzvene (V. lienalis), deren Durchmesser den der Arterie um das Anderthalb- bis Zweifache übertrifft. Hinter dem Pankreaskopf vereinigt sie sich mit der V. mesenterica superior zur Pfortader (V. portae).
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Wie ist die Syntopie der Milz?
Die Syntopie der Milz wird durch ihre Lage im linken Hypochondrium und ihre Nachbarschaft zu benachbarten Organen bestimmt.
- Facies diaphragmatica (Facies diaphragmatica) — weist zum Zwerchfell und über dieses zur IX.–XI. Rippe, der linken Lunge und der Pleura.
- Facies visceralis (Facies visceralis) — weist eine Reihe von Eindrücken auf:
- Impressio gastrica (Impressio gastrica) — steht in Kontakt mit dem Magenfundus.
- Impressio renalis (Impressio renalis) — liegt dem oberen Pol der linken Niede und der Nebenniere an.
- Impressio colica (Impressio colica) — hat Kontakt zur Flexura coli sinistra.
- Impressio pancreatica (Impressio pancreatica) — liegt dem Pankreasschwanz an.
Welche Äste gibt die Milzarterie vor dem Eintritt in den Milzhilus ab?
Vor dem Eintritt in den Milzhilus gibt die Milzarterie eine Reihe extraorganer Äste an die Bauchspeicheldrüse, den Magen und das Omentum majus ab.
- Pankreasäste (Rr. pancreatici) — versorgen den Körper und Schwanz der Bauchspeicheldrüse mit Blut.
- Arteria gastroepiploica sinistra (A. gastroepiploica sinistra) — zieht zur großen Magenkurvatur und gibt die Arteria omentalis sinistra in das Omentum majus ab.
- Kurze Magenarterien (Aa. gastricae breves) — in einer Anzahl von 1–6 Ästen verlaufen sie im Ligamentum gastrolienale zum Magenfundus.
Wohin erfolgt der Lymphabfluss aus der Milz?
Der Lymphabfluss aus der Milz erfolgt über efferente Lymphgefäße, die zusammen mit den Blutgefäßen aus dem Milzhilus austreten.
- Pankreatikospelnische Lymphknoten — die Lymphgefäße der Milz münden in diese Knoten. Ein Teil der Knoten liegt direkt am Milzhilus (im Milzstiel), andere entlang der Arteria splenica.
- Zöliakale Lymphknoten (Nodi lymphoidei coeliaci) — dienen als Sammelstelle für die Lymphe aus der Milz; die Lymphe fließt zu ihnen über die entsprechenden regionalen Knoten ab.
Aus welchen Quellen wird die Milz innerviert?
Die Milz erhält überwiegend eine sympathische vegetative Innerviation aus dem Milzgeflecht (Plexus splenicus / Plexus lienalis), das entlang der Arteria splenica verläuft. Quellen der Geflechtbildung:
- Plexus coeliacus (Plexus coeliacus) — die Hauptquelle (linke Hälfte des Geflechts). Von den Zöliakalganglien gehen sympathische postganglionäre Fasern ab.
- Nervus vagus (N. vagus) — gibt parasympathische Fasern ab, die durch den Plexus coeliacus verlaufen.
- Zusätzliche Quellen — linkes Nebennieren- und linkes Zwerchfellgeflecht.
Afferente (sensible) Fasern aus der Kapsel und den Trabekeln verlaufen im Zuge der sympathischen und Vagusnerven.
Die Milz — „neun bis elf“ (9.–11. Rippe), liegt tief im linken Hypochondrium, und ihre Arterie windet sich mit dem Alter spiralförmig.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Wie ist die normale Skelettotopie der Milz?
Das Organ projiziert sich zwischen der IX. und XI. Rippe auf Höhe der mittleren Axillarlinie, und sein hinteres Ende entspricht dem Niveau des X.–XI. Brustwirbels.
Warum kommt es bei einem Verschluss von Ästen der Milzarterie zu Infarkten?
Die intraorganen arteriellen Anastomosen der Milz haben einen geringen Durchmesser und sind selten, weshalb eine Unterbrechung des Blutflusses in einem Ast zur Ischämie des entsprechenden Segments führt.
Welche Rolle spielt das Ligamentum phrenicocolicum?
Sie erfüllt eine Stützfunktion („Hängematte“), indem sie das untere Ende der Milz stützt, und bildet eine Blindsacktasche, in die der vordere Pol des Organs hinabsteigt.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Altersbedingte Veränderungen von Länge und Schlängelung der Milzarterie
- Aufbau und Blätter des Ligamentum phrenicolienale
- Das System der Zuflüsse der Milzvene
- Lymphatischer Abfluss und regionale Lymphknoten
- Innervationsquellen und der Plexus lienalis
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