Topographische Anatomie der Gallenblase

Topographie und Projektionen auf die Bauchwand

Die Gallenblase ist an der Unterfläche der Leber lokalisiert. Sie liegt in einer speziellen Vertiefung, der Gallenblasengrube (fossa vesicae felleae), welche die anatomische Grenze zwischen dem rechten und dem quadratischen Leberlappen bildet.

Für den chirurgischen Zugang und die klinische Untersuchung ist es äußerst wichtig, die Projektion des Gallenblasenfundus auf die vordere Bauchwand zu kennen. Es gibt mehrere Orientierungspunkte:

• Hauptpunkt: Wird in dem Winkel bestimmt, der durch den Schnittpunkt des lateralen Randes des rechten Musculus rectus abdominis mit dem rechten Rippenbogen (an der Vereinigungsstelle der Knorpel der 9. und 10. Rippe) gebildet wird.
• Zusätzliche Projektion: Schnittpunkt der rechten Parasternalinie mit der horizontalen Linie, die die vorderen Enden der 10. Rippen verbindet.
• Bei adipösen Personen: Es wird der Schnittpunkt des rechten Rippenbogens und einer Linie verwendet, die vom Scheitelpunkt der rechten Achselhöhle zum Bauchnabel verläuft.

Aufbau, Maße und Peritonealverhältnisse

Das Organ hat eine charakteristische birnenförmige Gestalt. Seine durchschnittliche Länge beträgt 7–8 cm, der Durchmesser an der breitesten Stelle 2–3 cm und das Fassungsvermögen variiert zwischen 40 und 60 cm³.

Im Aufbau werden drei Hauptteile unterschieden:

1. Fundus (fundus) — ragt geringfügig über den unteren Leberrand hinaus.
2. Corpus (corpus) — der Hauptteil des Reservoirs.
3. Collum (collum) — der verjüngte Teil, der direkt in den Ductus cysticus übergeht (ductus cysticus).

Peritonealverhältnisse: In den meisten Fällen liegt das Organ mesoperitoneal, d. h., es ist von drei Seiten vom peritoneum bedeckt (wobei der Fundus von allen Seiten bedeckt ist). Die obere Wand der Blase ist frei von Peritonealüberzug und liegt direkt dem Lebergewebe an. Zwischen der Faszie der Blase und dem Leberparenchym befindet sich eine Schicht aus lockerem Bindegewebe. Diese anatomische Besonderheit hat praktische Bedeutung – sie ermöglicht es dem Chirurgen, die Blase während einer Cholezystektomie relativ leicht subserös zu präparieren.

Syntopie (Lagebeziehungen zu Organen): Die freie untere Wand und der Fundus sind der Bauchhöhle zugewandt. Sie stehen in enger Berührung mit dem Colon transversum, dem Pylorusabschnitt des Magens und dem Duodenum. Bei einer chronischen Entzündung können sich in dieser Zone Verwachsungen und pathologische innere Gallenfisteln bilden, durch die große Gallensteine in das Darmlumen wandern können.

Blutversorgung, venöser und lymphatischer Abfluss

Die arterielle Blutversorgung erfolgt durch die Arteria cystica (a. cystica).

• Ursprung: In der klassischen Variante entspringt sie der rechten Leberarterie.
• Abgangsvarianten: Die Arterie kann aus der Arteria hepatica propria, der linken Leberarterie oder sogar aus der Arteria gastroduodenalis entspringen. Die Kenntnis dieser Varianten ist für eine sichere Gefäßligatur bei Operationen von entscheidender Bedeutung.
• Verzweigung: Nach Erreichen des Halsbereichs der Blase verläuft die Arterie unter der Serosa und teilt sich in zwei Äste auf, die die obere und untere Organfläche versorgen.

Der venöse Abfluss erfolgt über die gleichnamige Vena cystica, die in den rechten Ast der Vena portae mündet.

Der Lymphabfluss richtet sich zu den Lymphknoten in der Portae hepatis. Das Organ wird durch Äste des Plexus hepaticus innerviert.

Entwicklungsanomalien und Lagevarianten

Neben der typischen mesoperitonealen Lage gibt es verschiedene anatomische Variationen und Entwicklungsanomalien:

• Intraperitoneale Lage: Die Blase ist allseitig vom Peritoneum bedeckt und besitzt ein eigenes Mesenterium. Das Organ wird übermäßig beweglich. Die Hauptgefahr dieser Variante ist das Risiko einer Achsendrehung (Torsion), die zu Durchblutungsstörungen und Nekrose der Wand führt.
• Intrahepatische Lage: Die Blase ist vollständig von Leberparenchym umschlossen, was ihre Visualisierung und Entfernung stark erschwert.
• Formierungsanomalien: Umfassen eine echte Verdopplung des Organs sowie seine Dystopie (z. B. Lage in der Dicke des linken Leberlappens oder zwischen den Blättern des Ligamentum falciforme).

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Chirurgische Anatomie des Ductus cysticus und seiner Mündung in den Ductus hepaticus
• Technik der subserösen Präparation der Gallenblase bei der Cholezystektomie
• Topographie des Calot-Dreiecks und Auffinden der Arteria cystica
• Pathogenese der Bildung innerer Gallenfisteln und des Gallensteinileus

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Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.