Hauptabschnitte und Grenzen
Anatomisch befindet sich der Dünndarm (intestinum tenue) zwischen dem Magen und dem Dickdarm. Er umfasst drei aufeinanderfolgende Abschnitte:
- Zwölffingerdarm (Duodenum).
- Leerdarm (jejunum).
- Krummdarm (ileum).
In der klinischen Routinepraxis versteht man unter diesem Begriff meist den intraperitonealen Teil — den Gekrösenteil des Dünndarms, der aus Jejunum und Ileum besteht. Eine klare visuelle oder anatomische Grenze zwischen jejunum und ileum existiert nicht. Dabei nimmt das Jejunum etwa zwei Fünftel und das Ileum die verbleibenden drei Fünftel der Gesamtlänge ein.
Fixierung und Flexura duodenojejunalis
Der Anfangs- und der Endabschnitt des Dünndarms sind fest an der hinteren Bauchwand fixiert und nehmen eine konstante topografische Position ein. Auf seiner übrigen Länge ist der Darm an einem Gekröse unterschiedlicher Breite aufgehängt, was ihm eine beträchtliche Beweglichkeit verleiht.
Der Bereich der Flexur (flexura duodenojejunalis) liegt links vom Körper des zweiten oder dritten Lendenwirbels, unmittelbar unter der Wurzel des Mesocolon transversum. Hier bildet sich die Duodenojejunalnische (recessus duodenojejunalis), deren Wände durch eine Peritonealansatzfalte, das parietale Blatt der hinteren Bauchwand, das Mesocolon transversum und den oberen Rand der Flexur selbst gebildet werden. Eine übermäßige Vergrößerung dieser Nische kann zur Bildung eines Bruchsacks und zur Entstehung einer echten inneren Hernie führen.
Chirurgische Orientierung und Auffinden von Darmschlingen
Zum Auffinden der Flexura duodenojejunalis während chirurgischer Eingriffe wird der Gubarew-Handgriff angewendet. Der Chirurg erfasst mit der linken Hand das Omentum majus zusammen mit dem Kolon transversum, spannt diese an und zieht sie nach oben. Mit den Fingern der rechten Hand gleitet er am Mesocolon transversum entlang zur Wirbelsäule, gleitet dann nach links und fixiert die erste Darmschlinge.
Um die afferente Schlinge sicher von der efferenten zu unterscheiden, nutzt man die Methode nach Wilms-Gubarew:
- Die hervorgeholte Schlinge wird im Operationsfeld fixiert und ihr Mesenterium vollständig glattgestrichen, um jegliche Torsion zu beseitigen.
- Der Verlauf der Gekrösewurzel wird von oben nach unten und von links nach rechts verfolgt.
- Demzufolge entspricht der linke und obere Teil der afferenten Darmschlinge, während der rechte und untere Teil der efferenten Schlinge entspricht.
Meckel-Divertikel
Eine schwerwiegende angeborene Anomalie ist das Meckel-Divertikel (diverticulum ilei), das einen Überrest der unvollständigen Rückbildung des embryonalen Dottergangs darstellt. Diese sackartige Ausstülpung der Ileumwand kann eine konische, zylindrische oder kolbenförmige Gestalt haben.
Wichtige Parameter der Missbildung:
- Häufigkeit: wird bei 2–3 % der Menschen gefunden.
- Größe: Die Länge variiert zwischen 1,2 und 10–12 cm.
- Lokalisation: befindet sich am Ileum in einem Abstand von 25 bis 125 cm von der Ileozökalklappe (Einmündung in das Coecum).
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Arterien versorgen den Gekrösenteil des Dünndarms?
Die Blutversorgung des Gekrösenteils des Dünndarms erfolgt über das System der Arteria mesenterica superior (a. mesenterica superior). Von ihr gehen 12–16 Hauptstämme ab, die sich unterteilen in:
- Jejunalarterien (aa. jejunales) — versorgen das Jejunum.
- Ilealarterien (aa. ileales) — versorgen das Ileum.
Die Äste dieser Arterien anastomosieren untereinander und bilden 3 bis 5 Reihen von Gefäßarkaden. Die letzte Arkadenreihe bildet ein kontinuierliches Randschiff, von dem aus gerade Arterien (vasa recta) zum Gekrösrand des Darms abzweigen.
Wohin erfolgt der venöse Abfluss von Jejunum und Ileum?
Der venöse Abfluss von Jejunum und Ileum erfolgt in das Pfortadersystem. Das Blut sammelt sich aus den geraden Venen in:
- den Jejunumvenen (vv. jejunales);
- Darmbeingnierenvenen (vv. ileales);
- der Vena ileocolica (v. ileocolica).
Diese Venen vereinigen sich zur Oberen Mesenterialvene (v. mesenterica superior). Die Vena mesenterica superior verläuft in der Gekrösewurzel rechts von der gleichnamigen Arterie, zieht vor dem horizontalen Teil des Duodenums vorbei, verläuft unter den Kopf der Bauchspeicheldrüse und verbindet sich mit der Milzvene (v. lienalis), wodurch die Pfortader gebildet wird.
In welche Lymphknoten fließt die Lymphe aus dem Dünndarm ab?
Der Lymphabfluss aus dem Dünndarm erfolgt in die mesenterialen Lymphknoten (nodi lymphoidei mesenterici), die in drei Reihen angeordnet sind:
- Lymphknoten der ersten Reihe — befinden sich entlang des Gekrösrandes des Darms.
- Lymphknoten der zweiten Reihe — liegen auf Höhe der intermediären Gefäßarkaden.
- Lymphknoten der dritten Reihe — liegen entlang der Hauptäste der Arteria mesenterica superior.
Zwischen den Blättern des Mesenteriums findet man zudem Ileozäkallymphknoten (nodi ileocolici). Ein Teil der Lymphgefäße kann die Lymphknoten umgehen und direkt in den Ductus thoracicus münden.
Wie wird der Gekrösenteil des Dünndarms innerviert?
Der Gekrösenteil des Dünndarms erhält seine vegetative Innervationen durch parasympathische und sympathische Fasern.
- Die parasympathische Innervation der Bauchorgane erfolgt durch Äste des Nervus vagus (n. vagus); der Vagusnerv steigert die Motilität des Dünndarms.
- Die sympathische Innervation hemmt die Motilität des Dünndarms.
Parasympathische präganglionäre Fasern bilden zusammen mit sympathischen und viszerosensiblen Fasern gemischte vegetative Geflechte. Unterhalb des Plexus coeliacus verläuft entlang der Aorta das obere Mesenterialgeflecht (plexus mesentericus superior).
Anhand welcher makroskopischen Merkmale kann man das Jejunum vom Ileum unterscheiden?
Das Jejunum lässt sich vom Ileum durch die Beschaffenheit der Schleimhautfalten, des lymphatischen Apparats, der Gefässarchitektonik und des Gekröses unterscheiden.
| Merkmal | Leerdarm (jejunum) | Krummdarm (ileum) |
|---|---|---|
| Plicae circulares | Hoch und dicht stehend | Werden niedriger, seltener und verschwinden gegen Ende |
| Lymphatischer Apparat | Solitärfollikel sind in allen Dünndarmabschnitten vorhanden | Gekrümmte Lymphfollikelgruppen — Peyer-Plaques — sind charakteristisch |
| Gefäßarkaden | Wenige Bogenstufen | Viele Arkaden |
| Gerade Gefäße (vasa recta) | Lang | Kurz |
| Gekrösbreite | Am Beginn des Jejunums 1–2 cm | Im unteren Ileumabschnitt maximal 20–25 cm; nimmt am Übergang zum Zäkum ab |
Gubarev-Manöver: „Netz nach oben, am Gekröse entlang zur Wirbelsäule, nach links – und die Schlinge ist in der Hand.“ Für Schlingen nach Wilms-Gubarev: Gekröse glätten, von oben links – afferente Schlinge, von unten rechts – efferente Schlinge.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Wo ist die Flexura duodenojejunalis lokalisiert?
Die Flexur liegt links auf Höhe des zweiten oder dritten Lendenwirbels, direkt unter der Wurzel des Mesocolon transversum.
Wie verhalten sich Jejunum und Ileum zueinander in Bezug auf ihre Länge?
Das Jejunum macht etwa zwei Fünftel der Gesamtlänge des intraperitonealen Dünndarms aus, das Ileum die restlichen drei Fünftel.
Wo ist das Meckel-Divertikel am häufigsten lokalisiert?
Er befindet sich am Ileum in einem Abstand von 25 bis 125 cm oberhalb seiner Einmündung in das Zäkum (Ileozäkalwinkel).
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Anatomischer Aufbau der Treitz-Tasche und ihre Bedeutung bei inneren Hernien
- Schritt-für-Schritt-Technik zur Durchführung des Gubarev-Manövers zum Auffinden der Flexura duodenojejunalis
- Differenzialdiagnostik der afferenten und efferenten Darmschlinge
- Formvarianten und klinische Manifestationen des Meckel-Divertikel
- Besonderheiten der Blutversorgung und Fixierung des intraperitonealen Dünndarms
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