Verlauf und Aufspaltung der Retroperitonealfaszie
Die Retroperitonealfaszie beginnt auf Höhe der hinteren Axillarlinie. In diesem Bereich kommt es zu einer festen Verwachsung des Peritoneum parietale mit der Fascia endoabdominalis (fascia endoabdominalis), wodurch der sogenannte Faszienknoten gebildet wird.
Nach medial verlaufend teilt sich die Faszie am äußeren Nierenumfang in zwei Blätter:
- Prärenale Faszie (fascia prerenalis) — bedeckt die Fettkapsel der Niere von vorne.
- Retrorenale Faszie (fascia retrorenalis) — ein gut ausprägtes Blatt, das hinter der Niere verläuft.
Beide Blätter spielen eine Schlüsselrolle bei der Fixierung der Organe und der Begrenzung von Infektionsausbreitungswegen.
Besonderheiten der prärenalen und retrorenalen Faszie
Jedes der Blätter besitzt eine eigene spezifische Topographie und Fixierungspunkte.
Die prärenale Faszie bildet im oberen Teil eine isolierte Loge für die Nebenniere. Links heftet sie sich an das Gewebe um den Truncus coeliacus und die Arteria mesenterica superior, rechts an die Scheide der Vena cava inferior. Das wichtigste Merkmal: unterhalb des Abgangs der Arteria mesenterica superior geht dieses Blatt nahtlos auf die Gegenseite über und gibt dabei Blätter zur Aorta und zur Vena cava inferior ab. Nach unten ziehend wandelt sie sich in die fascia preureterica (Präureterfaszie) um und dünnt auf Höhe der III.–V. Lendenwirbel aus, indem sie mit dem Peritoneum parietale verschmilzt.
Die retrorenale Faszie verwächst oben mit der prärenalen und fixiert sich an den Scheiden der Zwerchfellschenkel. Medial strahlt sie in die Scheiden der großen Gefäße ein und verheftet sich dicht und intim mit der Faszie des Musculus psoas major (m. psoas major). Nach unten setzt sie sich als Retroutererfaszie (fascia retroureterica) fort.
Eigentliches retroperitoneales Fettgewebe
Dies ist die erste Fettgewebsschicht, die direkt hinter der fascia retrorenalis liegt. Ihre Grenzen sind klar umrissen:
- Anterior: Retrorenale Faszie.
- Posterior: Fascia endoabdominalis, die die Muskeln der hinteren Bauchwand bedeckt.
- Superior: Der Raum ist auf Höhe der XII. Rippe blind verschlossen (Stelle der Verwachsung der fascia endoabdominalis mit dem Zwerchfell).
- Inferior: Das Fettgewebe steigt frei in die kleine Beckenhöhle ab.
- Medial: Begrenzt durch die Verwachsungszone der retrorenalen Faszie mit den Gefässcheiden und dem Musculus iliopsoas.
- Lateral: Der Raum ist an der hinteren Axillarlinie verschlossen, weshalb diese Schicht nicht in das Präperitonealgewebe übergeht.
Das Gewebe selbst besteht aus großen Fettläppchen, die von feinen Bindegewebssträngen durchzogen sind, die in verschiedenen Ebenen verlaufen. Dieser lockere, maschenartige Aufbau hat klinische Bedeutung: Er ermöglicht die ungehinderte Insufflation von Gas (Sauerstoff) zur Durchführung der Röntgendiagnostik — des Pneumoretroperitoneums.
Paranephron (fettige Nierenkapsel)
Die zweite Fettschicht ist das Paranephron (paranephron oder capsula adiposa renis). Es liegt zwischen den Blättern der Retroperitonealfaszie (der prärenalen und retrorenalen) und umschließt die Niere vollständig.
Topographisch unterteilt sich das Paranephron in drei Abschnitte:
- Superior — Faszien-Fett-Loge der Nebenniere. Klinisch wichtig: Sie ist vollständig vom Fettgewebe der Niere selbst isoliert.
- Medial (Mittelteil) — Die eigentliche Fettkapsel der Niere.
- Inferior — Faszien-Fett-Loge des Ureters.
Im Gegensatz zur Nebenniere stehen die Fettgewebsräume von Niere und Ureter frei miteinander in Verbindung, was die Ausbreitungswege von Flüssigkeiten und Entzündungsprozessen (z. B. bei Paranephritis) bestimmt.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Fettgewebsschichten werden im Retroperitonealraum unterschieden?
Im Retroperitonealraum werden drei Fettgewebsschichten unterschieden.
- Eigentliches retroperitoneales Fettgewebe (textus cellulosus retroperitonealis) — die erste Schicht, die direkt hinter der retrorenalen Faszie liegt.
- Nierennahes Fettgewebe (paranephron) — die zweite Schicht, die als Fettkapsel die Niere allseitig umgibt.
- Darmnahes Fettgewebe (paracolon) — die dritte Schicht, die dorsal von Colon ascendens und descendens liegt.
Welche Organe liegen retroperitoneal?
Im Retroperitonealraum liegen oder haben extraperitoneale Abschnitte folgende Organe:
- Nieren (renes) — befinden sich im oberen Abschnitt des Retroperitonealraums in ihrer eigenen Fettkapsel.
- Nebennieren (glandulae suprarenales) — liegen kranial der Nierenpole und sind von Faszienkapseln umschlossen.
- Ureteren (ureter) — sind von periureteralem Fettgewebe umgeben, das sich entlang des Ureters ausbreitet.
- Colon ascendens und descendens (colon ascendens, colon descendens) — ihre extraperitoneale Abschnitte sind von der retroduodenalen bzw. retrokolischen Faszie bedeckt.
Welche Nervenplexus befinden sich im Retroperitonealraum?
Im Retroperitonealraum befinden sich vegetative Nervenplexus mit Ganglien.
- Plexus coeliacus (plexus celiacus) — der größte vegetative Plexus im Retroperitonealraum; liegt an der Vorderfläche der Aorta seitlich des Truncus coeliacus.
- Nebennierenplexus — nehmen die Position zwischen Plexus coeliacus und den Nebennieren ein.
Um die Fettschichten von außen nach innen nicht zu verwechseln, merke dir: Zuerst kommt das „Eigentliche retroperitoneale Fettgewebe“ und dann, tiefer, um die Niere herum — das „Paranephron“.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Geht das eigentliche retroperitoneale Fettgewebe an der lateralen Bauchwand in das preperitoneale Fettgewebe über?
Nein, es geht nicht über. Auf Höhe der hinteren Axillarlinie verwächst das Peritoneum parietale fest mit der Fascia endoabdominalis und bildet so eine unüberwindbare Barriere.
Steht das Fettgewebe der Nebenniere mit der Fettkapsel der Niere in Verbindung?
Nein, der obere Abschnitt des Paranephrons, der die Loge für die Nebenniere bildet, ist vollständig vom Nierenfettgewebe isoliert.
Wie verhält sich die Fascia prerenalis nach medial?
Unterhalb des Abgangs der Arteria mesenterica superior geht sie als einheitliches Blatt nahtlos auf die Gegenseite über und beteiligt sich an der Bildung der Logen für Aorta und Vena cava inferior.
Wohin kann sich Eiter aus dem Paranephron ausbreiten?
Da die Faszien-Fett-Logen von Niere und Ureter miteinander kommunizieren, kann der Prozess ungehindert entlang des Ureters bis in das Fettgewebe des kleinen Beckens absteigen.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Topographie des Retroperitonealraums im Horizontalschnitt (Stromberg-Schema)
- Sagittalschnitt des Retroperitonealraums und seine Beziehung zum Zwerchfell
- Parakolon (paracolon) und Toldt-Faszie
- Gefässlogen der großen Gefäße (Aorta und Vena cava inferior)
- Verbindung des retroperitonealen Fettgewebes mit den Faszienräumen des kleinen Beckens
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