Fasziallogen und ihre Grenzen
Die Grundlage der Topographie der Fußsohle ist die Plantaraponeurose (Aponeurosis plantaris), welche die untere Wand des gesamten Plantarraums bildet. Von der Aponeurose ziehen zwei dichte Bindegewebsstrukturen in die Tiefe des Gewebes — die intermuskulären Septen (Septa intermuscularia):
- Mediales intermuskuläres Septum: setzt fest am Fersenbein (calcaneus), Kahnbein (os naviculare), medialen Keilbein (os cuneiforme mediale) und am I. Mittelfußknochen an.
- Laterales intermuskuläres Septum: ist am langen Plantarband (Lig. plantare longum) und am V. Mittelfußknochen fixiert.
Diese Septen dienen als Seitenwände und unterteilen die Fußsohle in drei isolierte Logen: die mediale, mittlere und laterale Loge. Die obere (tiefe) Begrenzung der Logen bilden im Bereich der Fußwurzel Knochen und das lange Plantarband, im Mittelfußbereich hingegen die tiefe Faszie, welche die plantaren InterossärMuskeln bedeckt.
Topographie der mittleren Loge und Plantarkanal
Die mittlere Faszialloge ist die ausgedehnteste und enthält mehrere Muskelschichten. Unmittelbar über der Plantaraponeurose (im Fußwurzelteil) liegt die erste Muskelschicht — der kurze Zehenbeuger (M. flexor digitorum brevis), der am Fersenbein entspringt und eine eigene Faszienplatte besitzt.
Die zweite (mittlere) Muskelschicht umfasst zwei Schlüsselstrukturen:
- Die Sehne des langen Zehenbeugers (M. flexor digitorum longus), die tiefer (weiter dorsal bzw. oben) als der kurze Beuger liegt.
- Den quadratischen Sohlenmuskel (M. quadratus plantae), der an der Sehne des langen Zehenbeugers an deren lateraler Seite ansetzt.
In derselben Zone verläuft der Plantarkanal — die direkte Fortsetzung des Fersenkanals. Nach unten wird er durch die Faszie des kurzen Zehenbeugers und nach oben durch den obliquen Kopf des adduzierenden Großzehenmuskels (M. adductor hallucis) begrenzt. Im Kanalinneren befinden sich die zweite Muskelschicht und die neurovaskulären Bündel.
Zellgeweberäume und Ausbreitung von Eiter
Im Mittelfußabschnitt der mittleren Sohlenloge unterscheidet man zwei wichtige Zellgeweberäume:
- Oberflächlicher Raum: lokalisiert zwischen den Sehnen des kurzen und des langen Zehenbeugers.
- Tiefer Raum: befindet sich zwischen den Sehnen des langen Zehenbeugers (zusammen mit den Lumbrikalmuskeln) und dem adduzierenden Großzehenmuskel.
Die mittlere Loge weist zahlreiche klinisch relevante Verbindungen auf, über die sich eitrige Prozesse ausbreiten können. Abflusswege sind in mehrere Richtungen möglich:
- Auf den Fußrücken: entlang der Anastomose zwischen der lateralen Plantararterie und der Fußrückenarterie.
- In die Zehenzwischenräume: entlang der Lumbrikalmuskeln (Mm. lumbricales).
- In das subkutane Sohlengewebe: durch Kommissurlücken in der Plantaraponeurose entlang der Gefäße.
- In die mediale Loge und zum Unterschenkel: Eiter durchbricht das mediale Septum entlang der Sehne des langen Großzehenbeugers und gelangt durch den Malleolarkanal in den tiefen Raum des hinteren Unterschenkelkompartiments.
- In die laterale Loge: die Infektion bricht durch das laterale Septum entlang der Sehne des Kleinfingerbeugers und der lateralen Gefäße.
Blutversorgung und Innervation der tiefen Schichten
Die neurovaskulären Bündel der Fußsohle werden in eine mediale und eine laterale Gruppe unterteilt.
Mediale Gruppe: Die medialen Plantargefäße und der mediale Plantarnerv (A., V., N. plantares mediales) verlaufen in der Dicke des medialen intermuskulären Septums. Die mediale Arterie gibt einen oberflächlichen Ast zur I. Zehe und einen tiefen Ast ab, der die Großzehenmuskeln versorgt und mit der I. Mittelfußarterie anastomosiert. Der mediale Nerv innerviert die Großzehenmuskeln, den kurzen Zehenbeuger, die zwei medialen Lumbrikalmuskeln sowie die Haut der I., II., III. und der Innenseite der IV. Zehe.
Laterale Gruppe: Die laterale Plantararterie (A. plantaris lateralis) ist größer als die mediale. Nach dem Verlassen des Fersenkanals verläuft sie zwischen dem kurzen Zehenbeuger und dem quadratischen Sohlenmuskel. An der Basis der Mittelfußknochen bildet die Arterie den Plantarbogen (Arcus plantae), der zwischen der plantaren Interossärfaszie und dem obliquen Kopf des M. adductor hallucis liegt. Der Bogen wird durch die tiefe Plantararterie (Ast der Fußrückenarterie) geschlossen. Vom Bogen gehen Mittelfußarterien, perforierende Äste (zum Fußrücken) und gemeinsame Zehenarterien ab.
Topographie der Zehen
Die Schichten der Zehenrückseite weisen einen spezifischen Aufbau auf. Die Haut ist hier dünn und verschieblich, das Unterhautfettgewebe ist schwach ausgebildet. Die dorsalen Zehengefäße und -nerven verlaufen näher an den Seitenflächen der Zehen. An der Nagelbasis befinden sich Anastomosen zwischen den dorsalen Zehenarterien.
Die Faszie des Zehenrückens ist ausgedünnt und fest mit dem Sehnenapparat verwachsen. Die Sehnen des langen Zehenstreckers (II–V) setzen an den Basen der Mittelphalangen (mittlere Anteile) und Endphalangen (seitliche Anteile) an. Auf Höhe der Grundphalangen werden die Sehnen durch zirkuläre und kreuzförmige Bänder sicher fixiert.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Muskeln bilden die dritte und vierte Muskelschicht der Fußsohle?
Die dritte und vierte Schicht der Fußsohle werden durch tiefe Muskeln und Sehnen gebildet.
- Der schräge Kopf des adduzierenden Großzehenmuskels (M. adductor hallucis, Caput obliquum) — bildet die dritte Muskelschicht.
- Die Interossär Muskeln (Mm. interossei) — liegen ganz unten und bilden die tiefe vierte Schicht der zentralen Muskelgruppe der Fußsohle.
Ebenfalls in der vierten Schicht, dorsal (rückfußwärts) vom obliquen Kopf des M. adductor hallucis, verläuft die Sehne des M. fibularis longus (Tendo m. fibularis longi).
Welche Nerven gewährleisten die motorische und sensible Innervation der Fußsohle?
Die motorische und sensible Innervation der Fußsohle wird durch Äste des Nervus tibialis und den Nervus saphenus gewährleistet.
- Medialer Plantarnerv (N. plantaris medialis) — innerviert die Großzehenmuskeln, den kurzen Zehenbeuger, die zwei medialen Lumbrikalmuskeln; die Haut der I.–III. und der Hälfte der IV. Zehe sowie den medialen Rand und die Mitte der Fußsohle.
- Lateraler Plantarnerv (N. plantaris lateralis) — innerviert die Kleinzehenmuskeln, den quadratischen Sohlenmuskel, den adduzierenden Großzehenmuskel, die Interossär- und die zwei lateralen Lumbrikalmuskeln; die Haut der V. und der Hälfte der IV. Zehe sowie den lateralen Fußrand.
- Tibialisnerv (N. tibialis) — innerviert die Haut der Fersenregion.
- Nervus saphenus (N. saphenus) — innerviert einen schmalen Hautstreifen der medialen Oberfläche.
Woraus werden die Wände des Fersenkanals (Canalis calcaneus) gebildet und welche Strukturen verlaufen darin?
Die Wände des Fersenkanals werden durch Knochen- und Muskelstrukturen gebildet, zwischen denen Elemente des neurovaskulären Bündels und eine Sehne verlaufen.
- Äußere Wand — Fersenbein (Calcaneus).
- Innere Wand — Abduktor der Großzehe (M. abductor hallucis).
Im Fersenkanal verlaufen folgende anatomische Gebilde:
- Das laterale plantare neurovaskuläre Bündel — zieht aus dem Malleolarkanal in die mittlere Loge der Fußsohle.
- Die Sehne des langen Zehenbeugers — wird in Quellen als Inhalt des Kanals genannt.
Die Ausbreitungswege von Eiter aus der mittleren Loge lassen sich anhand von Leitstrukturen merken: Gefäße (auf den Fußrücken und subkutan), Sehnen der Lumbrikalmuskeln (in die Zehenzwischenräume), die Sehne des Großzehenbeugers (zur medialen Loge und zum Unterschenkel).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Welche Muskeln bilden die zweite Schicht im Bereich der Fußwurzel der Sohle?
Die zweite (mittlere) Schicht umfasst die Sehne des langen Zehenbeugers und den quadratischen Sohlenmuskel (M. quadratus plantae), der an dieser Sehne ansetzt.
Wie kann Eiter aus der mittleren Loge der Sohle auf den Unterschenkel übergreifen?
Der Prozess breitet sich entlang der Sehne des langen Großzehenbeugers und des neurovaskulären Bündels aus, indem er durch das mediale intermuskuläre Septum und weiter durch den Malleolarkanal in den tiefen Raum des hinteren Unterschenkelkompartiments zieht.
Woraus wird der tiefe plantare Arterienbogen gebildet und wo liegt er?
Der Bogen wird durch die laterale Plantararterie und die tiefe Plantararterie gebildet. Er liegt zwischen der plantaren Interossärfaszie und dem obliquen Kopf des adduzierenden Großzehenmuskels.
Wo bildet sich der oberflächliche Zellgewebsraum der mittleren Loge?
Der oberflächliche Zellgewebsraum liegt zwischen den Sehnen des Musculus flexor digitorum brevis und des Musculus flexor digitorum longus.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Topographie der Synovialscheiden und Bursae des Fußes
- Grenzen und Inhalt des Malleolar- und des Kalkaneuskanals
- Topographie des Querschnitts des Fußes auf Höhe der Mittelfußknochen
- Bandapparat und Sehnenhaltebänder (Retinacula)
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