Äußere Leitstrukturen und Grenzen
Die Grenzen der Kniekehle werden durch gedachte Linien definiert: Die obere verläuft zirkulär 6 cm oberhalb der Patellabasis, während die untere auf Höhe der Tuberositas tibiae liegt. Die wichtigsten knöchernen Orientierungspunkte sind die Epicondyli des Femurs.
Die Form der Kniekehle hängt von der Position der Extremität ab. Bei Beugung im Kniegelenk kann man die Muskel- und Sehnengränder, die die Raute bilden, deutlich palpieren:
- Medial wird die Kniekehle durch den Musculus semitendinosus und den Musculus semimembranosus begrenzt (m. semitendinosus et semimembranosus).
- Lateral konturiert der Musculus biceps femoris (m. biceps femoris).
- Der untere Winkel wird durch die Muskelbäuche (Köpfe) des Musculus gastrocnemius (m. gastrocnemius) gebildet, auch wenn diese bei der Palpation oft schwer zu trennen sind.
Bei vollständiger Streckung der Extremität verstreicht die Kniekehle, und in ihrer Mitte wird ein Längswulst sichtbar, der einer Ansammlung von Fettgewebe entspricht.
Schichtweiser Aufbau und Boden der Kniekehle
Der Aufbau der Region wird durch mehrere Schichten repräsentiert:
- Haut — dünn und beweglich.
- Subkutanes Fettgewebe — enthält Äste des Nervus cutaneus femoris posterior (reichen bis zur Gelenklinie) und des Nervus saphenus (am medialen Rand). Hier liegen auch die oberflächlichen poplitealen Lymphknoten.
- Fascia poplitea (fascia poplitea) — direkte Fortsetzung der Fascia lata. Sie ist unglaublich fest, fast wie eine Aponeurose. Wegen ihrer Straffheit ist es bei gestrecktem Bein sehr schwer, den Puls der Arteria poplitea zu tasten.
Den Boden der Kniekehle bilden tiefe knöcherne und Gelenkstrukturen: die Planum popliteum des Femurs, der hintere Teil der Kniegelenkkapsel (verstärkt durch das Ligamentum popliteum obliquum [Winslowi]) und der Musculus popliteus (m. popliteus). Letzterer entspringt am Epicondylus lateralis femoris und setzt an der posteromedialen Fläche der Tibia an.
Topographie des neurovaskulären Bündels
Große Gefäße gelangen durch die Hiatus adductorius (canalis adductorius), die durch das Femur und die Sehne des Musculus adductor magnus begrenzt wird, in die Kniekehle. Die Elemente des Bündels liegen im Fettgewebe streng stufenförmig — von dorsal nach ventral (von oberflächlich nach tief) und von lateral nach medial.
- Der Nervus tibialis (n. tibialis) liegt am oberflächlichsten, direkt unter der Fascia poplitea. Er gibt Muskeläste an die dorsale Unterschenkelgruppe und den Nervus cutaneus surae medialis ab, der in den Sulcus zwischen den Köpfen des Musculus gastrocnemius verläuft.
- Die Vena poplitea (v. poplitea) liegt medial und tiefer als der Nervus tibialis.
- Die Arteria poplitea (a. poplitea) liegt am tiefsten, am dichtesten am Knochen und an der Kniegelenkkapsel. In der Kniekehle gibt sie Muskeläste und 5 Arteriae genus ab.
Getrennt davon, lateral vom Nervus tibialis, verläuft der Nervus fibularis communis (n. fibularis communis). Er schmiegt sich dicht an den inneren Rand der Sehne des Musculus biceps femoris an und zieht zum Collum fibulae.
Ausbreitungswege eitriger Infektionen
Im Fettgewebe beiderseits der Arteria poplitea liegen tiefe popliteale Lymphknoten, die die Lymphe des gesamten Unterschenkels sammeln (der Abfluss erfolgt von dort in die tiefen Lymphonodi inguinales). Der Fettgewebsraum der Kniekehle ist nicht geschlossen, was Wege für die Migration eitriger Prozesse eröffnet:
- Nach oben (entlang des Nervus ischiadicus) — die Infektion kann in die dorsale Faszienloge des Oberschenkel vordringen.
- Nach oben und vorne (durch den Canalis adductorius entlang der Gefäße) — Eiter kann in den vorderen Oberschenkelbereich bis zum Fettgewebe des Trigonum femorale aufsteigen.
- Nach unten (entlang der Gefäße der Kniekehle und des Nervus tibialis) — Eiteransammlungen senken sich in den tiefen Fettgewebsraum des dorsalen Unterschenkels ab.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche 5 Kniegelenksarterien entspringen genau aus der Arteria poplitea in der Kniekehle?
Aus der Arteria poplitea entspringen in der Kniekehle fünf Kniegelenksarterien, die an der Bildung des Rete articulare genus beteiligt sind. Dazu gehören:
- Arteria superior lateralis genus (a. superior lateralis genus) — umläuft den Oberschenkelknochenkondylus.
- Arteria superior medialis genus (a. superior medialis genus) — umläuft den Oberschenkelknochenkondylus.
- Arteria media genus (a. media genus) — durchbohrt die hintere Gelenkkapsel, versorgt die Kreuzbänder und die Synovialis.
- Arteria genus inferior lateralis (a. genus inferior lateralis) — umläuft den Schienbeinkondylus.
- Inferiore mediale Kniegelenkarterie (a. genus inferior medialis) — umzieht den Condylus tibiae.
Durch welchen Kanal verlassen der Nervus tibialis und die Poplitealgefäße die Kniekehle, um in den dorsalen Unterschenkelbereich überzugehen?
Der Nervus tibialis und die Poplitealgefäße gelangen aus der Kniekehle durch den Canalis cruropopliteus (canalis cruropopliteus) in den hinteren Unterschenkelbereich.
Der Kanal liegt zwischen der oberflächlichen und der tiefen Unterschenkelmuskelgruppe. Sein Eingang wird vorne durch den Musculus popliteus (m. popliteus) und hinten durch den Arcus tendineus musculi solei (arcus tendineus m. solei) begrenzt. Am Eingang teilt sich die Arteria poplitea in die Arteria tibialis anterior und posterior.
Welche große oberflächliche Vene durchbohrt die Faszie und mündet im Bereich der Kniekehle in die Vena poplitea?
In die Vena poplitea mündet im Bereich der Kniekehle die Vena saphena parva (v. saphena parva).
Sie entsteht im subkutanen Fettgewebe des dorsalen Unterschenkels und zieht nach oben. Im mittleren Unterschenkeldrittel durchbohrt die Vene die Faszie, verläuft zwischen deren Blättern im Pirogov-Kanal und zieht dann unter die Faszie. Nach Erreichen der Kniekehle verläuft sie zwischen den Köpfen des Musculus gastrocnemius und mündet direkt in die Vena poplitea (v. poplitea). Auf diesem Weg wird die Vene vom Nervus cutaneus surae medialis (n. cutaneus surae medialis) begleitet.
Zur Merkhilfe für die Syntopie des neurovaskulären Bündels (von oberflächlich nach tief und von lateral nach medial) dient das Wort „NEVA“: N = Nervus tibialis, V = Vena poplitea, A = Arteria poplitea.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Warum ist es bei gestrecktem Knie schwer, die Pulsation der Arteria poplitea zu tasten?
Die Arteria liegt am tiefsten Grund der Kehle (auf der Gelenkkapsel), während die Region nach dorsal durch die sehr dichte Fascia poplitea verschlossen ist, die mit einer Aponeurose vergleichbar ist.
Wie gelangen Blutgefäße in die Kniekehle?
Arteria und Vena poplitea gelangen von der Vorderseite des Oberschenkel durch den Hiatus adductorii (unterer Kanalmündung des Adduktorenkanals) in die Kniekehle.
Wie entsteht der Nervus suralis?
Er entsteht durch die Vereinigung des Nervus cutaneus surae medialis (Ast des Nervus tibialis) und des Nervus cutaneus surae lateralis (Ast des Nervus fibularis communis).
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Anatomie und Äste der 5 Kniegelenksarterien
- Bildung der tiefen und oberflächlichen arteriellen Netze des Kniegelenks
- Der Bandapparat des hinteren Teils der Kniegelenkkapsel
- Topographie des Nervus ischiadicus vor seinem Eintritt in die Kniekehle
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