التركيب الطبقي وتعصيب ظهر اليد
على ظهر اليد، يمكن جس جميع عظام السنع بسهولة من خلال الجلد، وعند البسط الأقصى تظهر بوضوح الأوتار الباسطة المشدودة. الجلد هنا أرقى بكثير مقارنة براحة اليد، بينما الأنسجة الدهنية تحت الجلد ضعيفة التطور وذات بنيّة رخوة. توجد على السطح الظهري للسلاميات القريبة للأصابع أشعار بدرجات متفاوتة.
ينقسم التعصيب الحسي لجلد ظهر اليد بوضوح بين عصبين:
- الجانب الزندي: يتعصب بواسطة الفرع الظهري للعصب الزندي (r. dorsalis n. ulnaris). ينشأ عند ذروة الناتئ الإبري للزند ويتفرع إلى خمسة أعصاب أصبعية ظهرية (nn. digitales dorsales). وهي توفر الإحساس لجلد الإصبع الخامس، الرابع، والجانب الزندي للإصبع الثالث.
- الجانب الكبري: يتعصب بواسطة الفرع السطحي للعصب الكبري (r. superficialis n. radialis). يبدأ عند ذروة الناتئ الإبري للكعبرة، ويعطي أيضاً خمسة فروع ليغذي الإصبع الأول، الثاني، والجانب الكبري للإصبع الثالث.
اللفافات، العضلات والأحياز الخلالية
تتضح اللفافة الخاصة (fascia dorsalis manus) بشكل جيد على ظهر اليد. وتتمثل صفتها الطبوغرافية الأهم في تثبيتها المحكم بالعظام: فهي تندمج من الناحية الكعبرية مع العظم السنعي الثاني، ومن الناحية الزندية مع العظم السنعي الخامس. تقع اللفافة العميقة في مستوى أعمق لتغطي العضلات بين العظام الظهرية الثانية، الثالثة والرابعة. ومن الجدير بالذكر أن جميع عضلات اليد بين العظام بلا استثناء (الظهرية منها والراحية) تتلقى تعصيباً حركياً من الفرع العميق للعصب الزندي.
يتشكل الحيز تحت الصفاق لظهر اليد بين اللفافة الخاصة واللفافة العميقة، وهو محصور من الجانبين بمواضع ارتكاز اللفافة على العظمين السنعيين الثاني والخامس. والمحتوى الرئيسي لهذا الحيز هو أوتار باسطات الأصابع.
يتم تمييز طبوغرافيا المسافة بين السنعية الأولى بشكل مستقل. فهي تشغل العضلة بين العظام الظهرية الأولى الواضحة جيداً. يرتكز سطحها الأمامي (الراحي) على عضلة مقربة الإبهام (m. adductor pollicis) التي تنتمي إلى حيز thenar. وهاتان العضلتان مفصولتان عن بعضهما البعض بإحكام بواسطة صفيحة لفافية كثيفة.
طبوغرافيا الأوتار والأغمد الزليلية للأصابع
تتمتع أوتار القوابض على السطح الراحي للأصابع بعلاقات متبادلة معقدة. يوجد رباط الحلقي الأبرز على مستوى المفصل السنعي السلامي. على مستوى رأس السلامية القريبة (الأساسية)، ينقسّم وتر القابضة السطحية إلى فرعين يرتكزان على السطحين الجانبين للسلامية المتوسطة. ويمر وتر القابضة العميقة عبر الفجوة المتكونة ليرتكز على قاعدة السلامية البعيدة (الطرفية).
تعتبر أغمد أوتار الأصابع الثاني، الثالث والرابع معزولة. يتكون الغمد الزليلي (vagina synovialis) من ورقتين:
- الورقة الجدارية — تلتصق بالسطح الداخلي للغمد الليفي.
- الورقة الحشوية (ملاصقة الوتر) — تغطي الوتر نفسه مباشرة.
عند موضع انتقال إحدى الورقتين إلى الأخرى تتشكل مساريق الأوتار (mesotendineum). وهي تحتوي على الأوعية الدموية والأعصاب القادمة من سمحاق السلامية لتغذية الوتر. تغيب المساريق في منطقة المفاصل بين السلاميات. تؤدي الإصابة الجراحية أو الرضية للمساريق إلى تموت لا محالة للقسم الموافق من الوتر.
الجهاز الباسط وخصائص الحركات
توجد وصلات بين الأوتار (connexi intertendinei) في الحيز تحت الصفاق على مستوى رؤوس العظام السنعية بين أوتار الباسطات. وتكمن أهميتها الوظيفية في: بسببها لا يمكن بسط الإصبعين الثالث والرابع بالشكل الكامل إلا بشكل متزامن. أما الإصبع السبابة (الثاني) والخنصر (خامس) فلهما عضلتان باسطتان خاصتان بهما، ولذلك تحافظان بالكامل على استقلالية حركاتهما.
على ظهر الإصبع نفسه، ينقسّم وتر الباسطة: فيثبت جزؤه الأوسط بقاعدة السلامية المتوسطة، بينما يذهب الجزآن الجانبيان إلى أبعد من ذلك ليرتكزاعلى قاعدة السلامية البعيدة. ويتشكل امتداد صفاقي فوق السلامية القريبة. ترتكز عليه أوتار العضلات الدودية وبين العظام. تتيح هذه الميكانيكا الحيوية لهذه العضلات أداء وظيفة مزدوجة: ثني السلاميات الأساسية (القريبة) ובنفس الوقت بسط السلاميات المتوسطة والبعيدة.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما الذي يتضمنه محتوى الحيز تحت الصفاق لظهر اليد؟
يتضمن محتوى الحيز تحت الصفاق لظهر اليد أوتار باسطات الأصابع. على مستوى رؤوس العظام السنعية توجد وصلات بين الأوتار (connexi intertendinei) بين الأوتار. وبفضل هذه التراكيب، فإن بسط الإصبعين الثالث والرابع لا يمكن أن يتم إلا بصورة متزامنة. وفي نفس الوقت يحافظ الإصبع السبابة والخنصر على استقلالية تامة للحركة بفضل وجود عضلات باسطة خاصة بهما.
ما هي عضلات اليد التي يعصبها الفرع العميق للعصب الزندي؟
يعصب الفرع العميق للعصب الزندي:
- عضلات الراح المصغر (hypothenar): عضلة مبعّدة لخنصر (m. abductor digiti minimi)، عضلة معارضة لخنصر (m. opponens digiti minimi) وقابضة قصيرة لخنصر (m. flexor digiti minimi brevis)؛
- العضلات الدودية الثالثة والرابعة (mm. lumbricales)؛
- جميع العضلات بين العظام الراحية والظهرية (mm. interossei palmares et dorsales)؛
- عضلة مقربة الإبهام (m. adductor pollicis)؛
- الرأس العميق للقابضة القصيرة للإبهام (m. flexor pollicis brevis).
قاعدة تعصيب ظهر اليد "2.5 على 2.5": العصب الكبري من جهة الإبهام يعصب تماماً إصبعين ونصف (الأول، الثاني والنصف الكبري من الثالث)، والعصب الزندي من جهة الخنصر يعصب الإصبعين ونصف الباقيين (الخامس، الرابع والنصف الزندي من الثالث).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا لا يمكن بسط الإصبعين الثالث والرابع بالكامل بشكل منفصل؟
على مستوى رؤوس العظام السنعية بين أوتارها توجد وصلات بين الأوتار كثيفة (connexi intertendinei). ولهذا السبب فإن بسط هذه الأصابع لا يكون ممكناً إلا معاً. ويُستثنى من ذلك الإصبعان الثاني والخامس اللذان يمتلكان باسطات خاصة بهما.
ما مدى خطورة تلف مساريق الأوتار؟
تمر الأوعية الدموية المغذية والأعصاب من السمحاق إلى الوتر داخل مساريق الأوتار (mesotendineum). ويؤدي تلفها، بما في ذلك أثناء الجراحة غير الحذرة، حتماً إلى تنخر الجزء الوترّي الموافق.
إلى أين تنتشر العدوى القادمة من ظهر اليد؟
تتواصل النسيج الخلوي للحيز تحت الصفاق الظهري بقرب المركز مع قنوات الرسغ. ومن خلالها يمكن للعملية القيحية الانتقال دون عوائق إلى الحيز اللفافي الخلفي للساعد.
أين تمر الحزم العصبية الوعائية على الأصابع؟
تمر الشرايين والأوردة والأعصاب الأصبعية الظهرية في نسيج دهني تحت جلدي ضعيف ورخو على السطح الجانبي للأصابع، لتتوضع بشكل أقرب إلى الجهة الظهرية.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- تشريح الأغمد الليفية لأصابع اليد والأربطة الحلقية
- مقطع عرضي للإصبع على مستوى السلامية الثانية: توضع التراكيب المتجاورة (السينطوبيا)
- مسارات انتشار العمليات القيحية عبر قنوات الرسغ
- طبوغرافيا حيز thenar وعضلة مقربة الإبهام
راجع الموضوع بالكامل في كورس «التشريح الجراحي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل المنهجي الكامل حول موضوع "ظهر اليد والأصابع" بالإضافة إلى 2,777 صفحة أخرى من المادة العلمية
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 91 درساً فيديو للمادة
مواضيع أخرى في قسم «الطرف العلوي»
دروس فيديو مجانية: التشريح الطبوغرافيدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.