طبوغرافيا الأسرة اللفافة للكتف
توجد في المنطقة الكتفية عدة مسافات معزولة تتكون من العظام واللفافات:
- المسافة فوق الشوك (سرير فوق الشوك): توافق fossa supraspinata. يحدها من الأعلى الحافة العلوية للكتف، والغلاف اللفافي للعضلة تحت الترقوة والرباط الغرابي الترقوي (lig. coracoclaviculare). ومن الأسفل تُغلق بواسطة شوكة الكتف (spina scapulae). المسافة مفتوحة من الخارج. يوجد في الداخل العضلة فوق الشوكية (m. supraspinatus) والأوعية والعصب فوق الكتفيين. يتواصل السرير مع المسافات الخلوية تحت الشوك وتحت الدالية.
- المسافة العظمية الليفية تحت الشوك: تتكون من العظمة واللفافة تحت الشوكية (fascia infraspinata) التي تندمج بقوة مع الحافتين الأنسية والوحشية وشوكة الكتف. توجد هنا العضلة تحت الشوكية (m. infraspinatus) والعضلة المدورة الصغرى (m. teres minor)، بالإضافة إلى طبقة من النسيج الخلوي. يمر في السرير الشريان والوريد والعصب فوق الكتفيين، والشريان المنعطف للكتف (a. circumflexa scapulae)، والفروع النافذة لللفافة من الفرع العميق للشريان المستعرض للعنق.
- المسافة تحت الكتف: تقع على الوجه الأمامي للكتف، وتتكون من اندماج لفافة تحت الكتف مع حواف العظمة. تحتوي على العضلة تحت الكتف (m. subscapularis). تحت وترها الممتد إلى المسافة تحت الدالية نحو عضد العظم، يقع جراب زليلي كبير (bursa synovialis subscapularis) يجاور بقوة القسم الأمامي لمحفظة المفصل ويتواصل باستمرار مع تجويفه.
الإمداد الدموي الشرياني والدائرة الجانبية
تتمثل الميزة الوظيفية الأهم للمنطقة في وجود الدائرة الشريانية الجانبية الكتفية. وهي شبكة من التفاغرات بين فروع الشرايين الرئيسية الثلاثة، والتي توفر الإمداد الدموي للطرف العلوي في حالات اضطراب التروية الدموية الرئيسية.
يحدث اتصال الأوعية في منطقتين رئيسيتين: في النسيج الخلوي تحت الشوك وفي ثخن العضلة تحت الشوكية. وتلعب الشريان المنعطف للكتف (a. circumflexa scapulae) دوراً رئيسياً، حيث تمتد من الحفرة الإبطية وتخترق اللفافة عند الحافة الوحشية للكتف.
الأهمية السريرية: تستطيع الدائرة الكتفية تعويض تدفق الدم في الذراع عند انسداد الشريان الإبطي (a. axillaris). ومع ذلك، فإن الشرط الأساسي لذلك هو وقوع العائق في مسار قاصي (أعلى) بالنسبة لموضع صدور الشريان تحت الكتف (a. subscapularis) عنه.
عضلات الطبقة العميقة
تُعد الطبقة العميقة للعضلات في المنطقة معقداً معقداً. فإلى جانب العضلتين فوق وتحت الشوك، توجد هنا العضلة المدورة الكبرى (m. teres major). تنشأ من زاوية الكتف (angulus scapulae)، النصف السفلي للحافة الوحشية والسطح الخارجي لللفافة تحت الشوكية. تجاور الحافة العلوية للعضلة المدورة الكبرى الحافة السفلى للعضلة المدورة الصغرى، مشكلتين فيما بينهما شقاً طبوغرافياً.
كما تشارك في تكوين طبوغرافيا المنطقة كل من العضلة الرافعة للكتف، العضلات المعينية، العضلة الدالية، العضلة الظهرية العريضة والرأس الطويل للضلع الثلاثية الرؤوس العضدية.
ارتباط النسيج الخلوي ومسارات انتشار القيح
على الرغم من عزلة الأسرة العظمية اللفافة، إلا أن النسيج الخلوي للمنطقة الكتفية يتواصل مع المناطق المجاورة. وهذا ما يحدد المسارات النموذجية لانتشار العمليات القيحية:
- إلى المثلث الوحشي للعنق — على طول حزمة الأوعية والأعصاب فوق الكتفية.
- إلى الحفرة الإبطية — تنتشر العدوى عبر الفتحة الثلاثية على طول الأوعية المنعطفة للكتف (a. et v. circumflexae scapulae).
- إلى المسافة تحت الدالية — على طول أوتار العضلات فوق وتحت الشوك.
كما تلعب العضلة تحت الكتف مع لفافتها دوراً حاجزياً، مشكلة الجدار الخلفي للحفرة الإبطية والجدار الخلفي للمسافة الخلوية ما قبل الكتف (التي جدارها الأمامي هو العضلة المسننة الأمامية في لفافة الصدر).
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي فروع الشرايين الرئيسية الثلاثة التي تشكل الدائرة الشريانية الجانبية الكتفية؟
تشكل فروع الشرايين تحت الترقوة والإبطية الدائرة الشريانية الجانبية الكتفية. وتشارك الأوعية التالية في تكوين التفاغرات:
- الشريان فوق الكتف (a. suprascapularis) — فرع الجذع الدرقي الرقبي الصادر عن الشريان تحت الترقوة.
- الفرع العميق للشريان المستعرض للعنق (r. profundus a. transversae colli) — يتفرع من الشريان تحت الترقوة.
- الشريان المنعطف للكتف (a. circumflexa scapulae) — فرع الشريان تحت الكتفي المنشأ من الشريان الإبطي.
ما هي العضلات والعظام التي تشكل جدران الفتحة الثلاثية؟
تتكون جدران الفتحة الثلاثية حصرياً من تراكيب عضلية، ولا تشارك العظام في تكوينها. وتتألف حدود الفتحة من:
- من الأعلى — العضلة تحت الكتف (m. subscapularis) والعضلة المدورة الصغرى (m. teres minor).
- من الأسفل — العضلة المدورة الكبرى (m. teres major).
- من الوحشي — الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية (caput longum m. tricipitis brachii).
ما هي الأعصاب التي توفر التعصيب الحركي للعضلات العميقة في المنطقة الكتفية؟
توفر الفروع القصيرة للضفيرة العضدية التعصيب الحركي للعضلات العميقة في المنطقة الكتفية. وتشمل:
- العصب فوق الكتفي (n. suprascapularis) — يعصب العضلات فوق وتحت الشوكية.
- العصب الظهراني للكتف (n. dorsalis scapulae) — يعصب العضلة الرافعة للكتف والعضلات المعينية.
- العصب الصدري الظهري (n. thoracodorsalis) — يعصب العضلة الظهرية العريضة والعضلة المدورة الكبرى.
- العصب تحت الكتفي (n. subscapularis) — يعصب العضلة تحت الكتف.
- العصب الإبطي (n. axillaris) — يتجه نحو العضلة المدورة الصغرى.
بماذا تتكون جدران الفتحة الرباعية وما هي الأوعية والأعصاب التي تمر من خلالها؟
تتكون جدران الفتحة الرباعية من عضلات اثنين، الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس والعظمة. وتتألف حدودها من:
- من الأعلى — العضلة تحت الكتف (m. subscapularis) والعضلة المدورة الصغرى (m. teres minor).
- من الأسفل — العضلة المدورة الكبرى (m. teres major).
- من الأنسي — الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية (caput longum m. tricipitis brachii).
- من الوحشي — العنق الجراحي لعضد العظم (collum chirurgicum humeri).
تمر التراكيب التالية عبر هذه الفتحة:
- العصب الإبطي (n. axillaris).
- الشريان المنعطف الخلفي للعضد (a. circumflexa humeri posterior).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
تحت أي شرط ستعمل الدائرة الجانبية للدورة الدموية الكتفية؟
يجب أن يحدث انسداد تدفق الدم في الشريان الإبطي حصرياً فوق (أعلى) نقطة تفرع الشريان تحت الكتف عنه. فقط في هذه الحالة سيتدفق الدم متجاوزاً العائق.
بماذا يتواصل الجراب الزليلي للعضلة تحت الكتف؟
الجراب الزليلي تحت الكتف (bursa synovialis subscapularis) كبير ويتواصل باستمرار مع تجويف محفظة مفصل الكتف.
كيف يمكن للقيح من المنطقة الكتفية أن يصل إلى الحفرة الإبطية؟
تنتشر الانصبابات القيحية على طول الشريان والوريد المنعطفين للكتف (a. et v. circumflexae scapulae)، مارّة عبر الفتحة الثلاثية.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- تشريح حدود المسافة الخلوية ما قبل الكتف
- تكوين الفتحة الثلاثية ومحتوياتها
- طبوغرافيا المسافة الخلوية تحت الدالية
- الجهاز الرباطي للكتف: الرباط المستعرض العلوي
راجع الموضوع بالكامل في كورس «التشريح الجراحي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- دليل إرشادي كامل لموضوع «المنطقة الكتفية» و2,777 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 91 درساً فيديو للمادة
مواضيع أخرى في قسم «الطرف العلوي»
دروس فيديو مجانية: التشريح الطبوغرافيدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.