الحدود والمعالم الخارجية
تحاط المنطقة الإبطية نفسها (regio axillaris) بكونتور عضلي يبرز بوضوح عند الفحص. ولا ينبغي الخلط بين حدود المنطقة وجدران الحفرة الإبطية.
- الحد الأمامي: الحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى (m. pectoralis major).
- الحد الخلفي: الحافة السفلية للعضلة الظهرية العريضة (m. latissimus dorsi).
- الحد الإنسي: خط افتراضي على جدار الصدر يربط بين حواف العضلات المذكورة.
- الحد الوحشي: خط مماثل يربط العضلات على السطح الداخلي للعضد.
يرتبط جزء من المعالم ارتباطاً وثيقاً بمنطقة الكتف. تتوافق الحافة العلوية للكتف مع مستوى الضلع الثاني، وشوكة الكتف (spina scapulae) مع الضلع الثالث، والزاوية السفلية مع الضلع الثامن. وأكثر المعالم موثوقية بالجس هي الحافة الإنسية، الزاوية السفلية، شوكة الكتف، والناتئ الأخرمي. يُرسم إسقاط الحافة الوحشية للكتف بخط يمتد من الجزء الوحشي للأخرم إلى الزاوية السفلية.
البنية الطبقية
- الجلد. رقيق في المنطقة نفسها، لكنه سميك وقليل الحركة بالقرب من الكتف. يحتوي على شعيرات والعديد من الغدد (العرقية، الدهنية، والمفرزة). وعند انسدادها، تتكون الأكياس الاحتباسية (العصارات الدهنية).
- النسيج الدهني تحت الجلد (ПЖК). ضعيف التطور، أحادي الطبقة. تخترقه حواجز نسيجية ضامة تمتد من الجلد إلى اللفافة الخاصة. يحتوي على فروع جلدية للأعصاب وعقد لمفاوية سطحية.
- اللفافة السطحية. ضعيفة التطور، وتتمثل في صفائح رقيقة.
- اللفافة الخاصة (fascia axillaris). رقيقة في مركز المنطقة، وتحتوي على شقوق للأوعية الدموية. وتتضخم عند الحدود وتنتقل من الأمام إلى اللفافة الصدرية، ومن الخلف إلى اللفافة القطنية الصدرية، ومن الإنس إلى اللفافة الصدرية الخاصة، ومن الوحش إلى لفافة العضد. يربط رباط جيردي المعلق (lig. suspensorium axillae) صعوداً ليشكّل قبة الحفرة.
جدران الحفرة الإبطية
تأخذ الحفرة الإبطية (fossa axillaris) شكل هرم رباعي السطوح، قاعدته اللفافة الإبطية، وقمته موجهة نحو منتصف الترقوة.
- الجدار الأمامي: تتكون من العضلة الصدرية الكبرى، إضافة إلى اللفافة الترقوية الصدرية (f. clavipectoralis) مع العضلة الصدرية الصغرى.
- الجدار الإنسي: العضلة المنشارية الأمامية (m. serratus anterior) واللفافة المغطية لها. ويمتد على طولها من الأعلى إلى الأسفل الشريان الصدري الوحشي والعصب الصدري الطويل لبيل (n. thoracicus longus).
- الجدار الوحشي: العضلة الغرابية العضدية (m. coracobrachialis) والرأس القصير لذات الرأسين العضدية. ويمتد على طول الحافة الداخلية للأولى حزمة وعائية عصبية — وهذا الموضع يُستخدم للضغط الإصبعي للشريان الإبطي.
- الجدار الخلفي: تتكون من اللفافة والعضلات — تحت الكتف والظهرية العريضة.
فتحات الجدار الخلفي للحفرة
يتشكل على الجدار الخلفي بين العضلات شق يقسمه وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرؤوس الثلاثة إلى فتحتين تشريحيتين هامتين:
- الفتحة رباعية الزوايا (foramen quadrilaterum). تقع في الجانب الوحشي.
الحدود: من الأعلى — العضلة تحت الكتف والدائرية الصغرى؛ من الأسفل — العضلة الدائرية الكبرى؛ من الإنس — الرأس الطويل لذات الرؤوس الثلاثة؛ من الوحش — العنق الجراحي لعظم العضد. المحتويات: العصب الإبطي (n. axillaris) والشريان المنعطف الخلفي للعضد.
- الفتحة ثلاثية الزوايا (foramen trilaterum). تقع في الجانب الإنسي.
الحدود: من الأعلى والأسفل — نفس العضلات؛ من الوحش — الرأس الطويل لذات الرؤوس الثلاثة. المحتويات: الشريان المنعطف للكتف (a. circumflexa scapulae)، المتجه إلى منطقة الكتف.
اتصالات المساحة الدهنية
يحتوي النسيج الدهني للحفرة الإبطية على 5 مجموعات من العقد اللمفاوية (القمية، المركزية، الوحشية، الأمامية، الخلفية) وله العديد من مسارات الاتصال التي قد تنتشر من خلالها العمليات القيحية الالتهابية:
- في الاتجاه الداني على طول الحزمة الوعائية العصبية — إلى نسيج العنق ومن ثَم إلى المنصف الأمامي.
- في الاتجاه القاصي — إلى نسيج العضد.
- عبر اللفافة الترقوية الصدرية (على طول a. thoracoacromialis) — إلى المساحة تحت الصدرية.
- عبر الفتحة رباعية الزوايا — إلى المساحة تحت العضلية الدلتية.
- عبر الفتحة ثلاثية الزوايا — إلى السطح الخلفي لمنطقة الكتف.
- بين السطح العميقة للكتف وجدار الصدر — إلى المساحة تحت الكتف.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي الفروع التي تنشأ من الشريان الإبطي حسب أقسامه؟
تتفرع فروع الشريان الإبطي ضمن حدود المثلثات التشريحية الثلاثة للجدار الأمامي للحفرة الإبطية.
- في المثلث الترقوي الصدري (القسم الأول) تنشأ:
- الشريان الصدري العلوي (a. thoracica superior)
- الشريان الصدري الأخرمي (a. thoracoacromialis)
- في المثلث الصدري (القسم الثاني) ينشأ:
- الشريان الصدري الوحشي (a. thoracica lateralis)
- في المثلث تحت الصدري (القسم الثالث) تنشأ:
- الشريان تحت الكتف (a. subscapularis)
- الشريانان المنعطفان للعضد الأمامي والخلفي (aa. circumflexae humeri anterior et posterior)
ما هي طبوغرافيا عناصر الحزمة الوعائية العصبية الإبطية؟
تتوضع عناصر الحزمة الوعائية العصبية الإبطية بترتيب محدد من الأمام إلى الخلف ومن الإنس إلى الوحش (قاعدة التذكر "ВАПлекс").
- الوريد الإبطي (v. axillaris) — التكوين الأكثر سطحية، ويقع في الأمام والإنس.
- الشريان الإبطي (a. axillaris) — يقع في الخلف والوحش بالنسبة للوريد.
- الضفيرة العضدية (plexus brachialis) — توجد في الوحش والعمق بالنسبة للشريان.
في القسم الثاني تحيط حزم الضفيرة العضدية بالشريان من ثلاث جهات:
- الحزمة الوحشية (fasciculus lateralis) — في الوحش.
- الحزمة الإنسية (fasciculus medialis) — في الإنس.
- الحزمة الخلفية (fasciculus posterior) — في الخلف.
من السهل تمييز فتحات الجدار الخلفي حسب الوحشية: الفتحة رباعية الزوايا لها عضف العضد كحد، مما يعني أنها وحشية تماماً. أما الفتحة ثلاثية الزوايا فتحاط بالعضلات فقط — وتقع في الإنس.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
في أي وضع يجب جس العقد الليمفاوية للحفرة الإبطية؟
يُجري الجس عندما يكون العضد مُقرباً لكي تسترخي اللفافة الإبطية. والاستثناء هو عقدة زورغيوس، التي تُجس عندما تُرقد ذراع المريض على كتف الطبيب.
أين يتم إسقاط الحزمة العصبية الوعائية الإبطية؟
يُرسم خط الإسقاط من حدود الثلث الأمامي والوسطي للحد الوحشي للمنطقة (على العضد) إلى نقطة تقع على بعد 1 سم إنسي منتصف الترقوة.
على أي مستوى يُفضل ربط الشريان الإبطي؟
لتطور دوران جانبي موثوق، يجب ربط الشريان فوق منشأ الشريان تحت الكتف (a. subscapularis) وكلا الشريانين المنعطفين حول العضد.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- تشكل وفروع الضضدية في التجويف الإبطي
- الدوران الجانبي للطرف العلوي
- طبوغرافيا الحيزين تحت الكتف وتحت الدلتية
- اللفافات الخاصة والأخاديد العظمية الليفية لعضلات الظهر العميقة
- تصريف الليمف من الثدي عبر العقد الليمفاوية القمية
راجع الموضوع بالكامل في كورس «التشريح الجراحي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل المنهجي الكامل حول موضوع "المنطقة الإبطية" و2,777 صفحة أخرى للمادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 91 درساً فيديو للمادة
مواضيع أخرى في قسم «الطرف العلوي»
دروس فيديو مجانية: التشريح الطبوغرافيدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.