الحدود والمعالم الخارجية
تُعتبر المنطقة تحت الترقوة من قبل أخصائيي التشريح الطبوغرافي كجزء من الكتف (الأدمة العلوية). ولها حدود عظمية عضلية واضحة:
- العلوية: الترقوة (clavicula).
- السفلية: خط أفقي يمر عند مستوى الورب الثالث.
- الإنسية: الحافة الخارجية لعظم القص.
- الوحشية: الحافة الأمامية للعضلة الدالية (m. deltoideus).
يُعد المعلم الرئيسي الحفرة تحت الترقوة (fossa infraclavicularis)، والمعروفة أيضاً باسم حفرة مورينهايم. تقع أسفل الترقوة، عند حدود ثلثها الخارجي والوسطى. والامتداد القاصي لهذه الحفرة هو الثلم الدالي الصدري (sulcus deltopectoralis). في عمق هذا الثلم، على بعد حوالي 1.5–2 سم أسفل الترقوة، يمكن جس النتوء الغرابي للكتف (processus coracoideus).
التركيب الطبقي واللفافات
تتوضع أنسجة المنطقة تحت الترقوة على شكل طبقات، مشكلة مساحات خلائية هامة:
- الجلد والنسيج تحت الجلد: الجلد رقيق وقابل للحركة. تمر في النسيج الدهني الأعصاب فوق الترقوة (nn. supraclaviculares) الناشئة من الضفيرة العنقية.
- اللفافة السطحية: تشكل في الثلث العلوي غلافاً للعضلة الجلدية للعنق (platysma). وعند مستوى الضلعين الثاني والثالث، تتثخن لتشكل الأربطة المعلقة للثدي (أربطة كوبر).
- اللفافة الخاصة للصدر (fascia pectoralis): تتكون من ورقتين سطحية وعميقة، تؤلفان غلافاً مغلقاً للعضلة الصدرية الكبرى (m. pectoralis major). وتمر بين الحزم العضلية وصلات لفافية تحتوي على الأوعية اللمفاوية. ومن خلال هذه المسارات، يمكن أن تنتشر العمليات القيحية إلى العمق، وكذلك النقائل في سرطان الثدي.
- المساحة تحت الصدرية (spatium subpectorale): المساحة الخلائية الكائنة خلف العضلة الصدرية الكبرى.
- اللفافة الترقوية الصدرية (fascia clavipectoralis): ورقة لفافية عميقة تشكل أغلفة عظمية ليفية للعضلتين الصدرية الصغيرة وتحت الترقوة.
مثلثات الصدر
لتسهيل وصف طبوغرافيا الحزمة العصبية الوعائية الإبطية، تُقسم المنطقة تحت الترقوة إلى ثلاثة مثلثات. ويُعد المعلم الرئيسي هو العضلة الصدرية الصغيرة (m. pectoralis minor):
- المثلث الترقوي الصدري (trigonum clavipectorale) — يقع بين الترقوة والحافة العليا للعضلة الصدرية الصغيرة. وهنا يتم إسقاط القسم الأول من الشريان الإبطي.
- المثلث الصدري (trigonum pectorale) — يوافق حدود العضلة الصدرية الصغيرة نفسها. يحتوي على القسم الثاني من الشريان الإبطي، المحاط من الجهات الثلاث (الوحشية، والإنسية، والخلفية) بحزم الضفيرة العضدية.
- المثلث تحت الصدري (trigonum subpectorale) — يقع بين الحافتين السفليتين للعضلتين الصدرية الصغيرة والكبرى. ويقابل القسم الثالث من الشريان، حيث تبدأ جذوع الأعصاب الكبيرة بالانفراج نحو الطرف العلوي.
التشريح السريري للأوعية والنسيج الخلائي
يتم بناء إسقاط الحزمة الإبطية من النصف الإنسي للثلث الأوسط للترقوة إلى الأسفل والخارج حتى حدود الثلثين السفلي والأوسط للثلم الدالي الصدري. وفي هذه الحالة، يحتل الوريد الإبطي (v. axillaris) الوضع الأكثر إنسية.
النسيج الخلائي للمنطقة تحت الترقوة ليس معزولاً. فمن خلال عيوب اللفافات وعلى طول الأوعية الدموية، يمكن للعمليات القيحية أن تنتقل دون عوائق إلى المثلث الوحشي للعنق، وإلى الحفرة الإبطية والأقسام الواقعة أسفلها.
تحتوي منطقة الترقوة على أهمية سريرية خاصة: إذ تلتصق اللفافة الترقوية الصدرية هنا بقوة بالغلاف البراني (الادventitia) للوريد تحت الترقوة. وعند الإبعاد المفاجئ للذراع، يمكن أن يُضغط الوريد بين اللفافة والترقوة والضلع الأول، مما يؤدي إلى تطور ما يُسمى بـ «خثار الجهد».
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي الفروع الصادرة عن الشريان الإبطي في المثلث الترقوي الصدري؟
في المثلث الترقوي الصدري، تصدر الفروع التالية عن الشريان الإبطي:
- الشريان الصدري العلوي (a. thoracica superior) — يتفرع في الوربين الأول والثاني.
- الشريان الصدري الأخرمي (a. thoracoacromialis) — يتفرع فوراً تقريباً إلى الفروع الدالية والصدرية والأخرُمية.
لحفظ طبوغرافيا الحزمة العصبية الوعائية في المثلث الترقوي الصدري (من الأمام إلى الخلف ومن الإنسي إلى الوحشي)، استخدم كلمة VAPlex: Vena (الوريد)، Arteria (الشريان)، Plexus (الضفيرة العضدية).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هي حفرة مورينهايم؟
هذا مرادف للحفرة تحت الترقوة (fossa infraclavicularis). تقع أسفل الترقوة، بين ثلثها الخارجي والوسطى، وتحدها الجزء الترقوي للعضلة الصدرية الكبرى والعضلة الدالية.
كيف تنتشر نقائل سرطان الثدي في هذه المنطقة؟
غالباً ما تسير على طول الأوعية اللمفاوية الواقعة على طول الوصلات النسيجية الضامة لللفافة الخاصة، منتشرة إلى السطح العميق للعضلة الصدرية الكبرى.
ما هي العضلات الموجودة داخل أغلفة اللفافة الترقوية الصدرية؟
تشكل هذه اللفافة (fascia clavipectoralis) أغلفة عظمية ليفية معزولة لعضلتين: الصدرية الصغيرة (m. pectoralis minor) وتحت الترقوة (m. subclavius).
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- فروع الشريان الإبطي في كل من المثلثات الثلاثة
- التوضع المترافق (السينطوبيا) لحزم الضفيرة العضدية في المثلث الصدري
- تضاريس الوريد الرأسي (v. cephalica)
- حدود ومحتويات المساحة تحت الصدرية
- الثقب الرباعي الأضلاع (Foramen quadrilaterum) للمنطقة الإبطية
راجع الموضوع بالكامل في كورس «التشريح الجراحي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- دليل منهجي كامل حول موضوع «المنطقة تحت الترقوة» وأكثر من 2,777 صفحة أخرى من المادة العلمية
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 91 درساً فيديو للمادة
مواضيع أخرى في قسم «الطرف العلوي»
دروس فيديو مجانية: التشريح الطبوغرافيدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.