الحزمة العصبية الوعائية للحفرة الإبطية

الوريد الإبطي (V. axillaris)

يُعد الوريد الإبطي العنصر الأسطح في الحزمة بأكملها. ويقع تشريحياً مباشرة تحت اللفافة الترقوية الصدرية (fascia clavipectoralis). يبدأ مساره من تحت الحافة العلويّة للعضلة الصدرية الصغرى ويتجه بصورة مائلة من الأسفل إلى الأعلى. تقع نقطة الإسقاط لهذا الوعاء على بُعد 2.5 سنتيمتر بالضبط للإنسي من منتصف الترقوة. وفي المسافة الواقعة بين الترقوة والضلع الأول، يستمر الوريد الإبطي ليُعرف باسم الوريد تحت الترقوة (v. subclavia).

تكمن الميزة السريرية الهامة لهذا الوعاء في أن غلافه اللفافي مُندمج بقوة شديدة مع سمحاق الضلع الأول، وكذلك مع لفافة العضلة تحت الترقوة. وبفضل هذا التثبيت، تظل جدران الوريد مفتوحة باستمرار ولا يمكن أن تنخمص. فمن ناحية، يُسهّل هذا التثبيت الصلب إجراء البزل الطبي للوريد في هذه المنطقة بشكل كبير. ومن ناحية أخرى، عند حدوث إصابة عرضية أو رضوض، يظهر خطر هائل للغاية للإصابة بـ انصمام هوائي مُهدد للحياة. ومن الناحية الطبوغرافية، يقع الوريد طوال امتداده دائماً في الأمام والإنسي بالنسبة للشريان والجذوع العصبية.

الشريان الإبطي (A. axillaris) وفروعه

يمر هذا الجذع الشرياني الكبير بشكل أعمق بكثير وللواشي بالنسبة للوريد المُماثل له. وتُدرس طبوغرافيا الشريان تقليدياً بالتوافق التام مع مثلثات الجدار الأمامي للصدر. على سبيل المثال، ضمن حدود المثلث الترقوي الصدري، يتفرع عن الجذع الرئيسي فرعان هامان:

• الشريان الصدري العلوي (a. thoracica superior)، الذي يتفرع ويُؤمن التروية الدموية في الوربين الأول والثاني.
• الشريان الصدري الأخرمي (a. thoracoacromialis)، الذي يتفرع إلى ثلاثة فروع أصغر تقريباً فور نشوئه.

إذا تم جذب الشريان والأعصاب نحو الخلف، فسيُمكن رؤية أماكن خروج الأوعية الدموية الهامة الأخرى على الجدار الخلفي للحفرة (على بُعد سنتيمتر واحد تقريباً فوق وتر العضلة الظهرية العريضة). وتشمل هذه الأوعية الشريانين المنعطفين حول العضد الأمامي والخلفي (aa. circumflexae humeri anterior et posterior). وهنا أيضاً يبدأ الفرع الأكبر — الشريان تحت الكهف (تحت الكتف) (a. subscapularis). يتجه نحو الأسفل وينقسم بسرعة إلى الشريان المنعطف حول الكتف (a. circumflexa scapulae) الذي يدخل في الثقب ثلاثي الفراغات (foramen trilaterum)، والشريان الصدري الظهري (a. thoracodorsalis) الهابط نحو الزاوية السفلية للكتف المُرافق للعصب الذي يحمل نفس الاسم.

التوضع النسبي لأعصاب الضفيرة العضدية

ضمن حدود المثلث تحتي الصدر، توضع الجذوع العصبية حول الشريان الإبطي بطريقة مُحددة بدقة لتُشكل غلافاً خاصاً. هذا التوضع المتبادل له أهمية بالغة أثناء العمليات الجراحية:

1. في الأمام من الشريان يقع العصب المتوسط (n. medianus). وهو بمثابة علامة مرجعية داخلية ممتازة: حيث تُشكل نقطة اتصال جذريه الإنسي والوحشي شكل حرف «Y». ويمكن رؤية جذع الشريان الإبطي النابض مباشرة في الفجوة بين هذين الجذرين.
2. في الإنسي (للداخل) تقع الأعصاب الناشئة من الحزمة الإنسية. وأكبر هذه الأعصاب هو العصب الزندي (n. ulnaris). وبجانبه تمر الأعصاب الجلدية الإنسية للبازل والساعد.
3. في الوحشي (للخارج) يمر الجذر الوحشي للعصب المتوسط والعصب العضلي الجلدي (n. musculocutaneus). يتجه الأخير مباشرة نحو العضلة الغرابية العضدية ويخترق بطنها.
4. خلف الشريان تختبئ الفروع السميكة للحزمة الخلفية — العصب الكبري (n. radialis) والعصب الإبطي (n. axillaris).

باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• طبوغرافيا وحدود مثلثات الجدار الأمامي للصدر.
• تشريح الثقب ثلاثي الفراغات (foramen trilaterum) والأوعية المارة من خلاله.
• المسار المُشترك للشريان المنعطف حول العضد الخلفي والعصب الإبطي.
• المكوّنات التفصيلية وتفرعات حزم الضفيرة العضدية (plexus brachialis).
• التوضع النسبي للأعصاب والأوعية مع العضلة الظهرية العريضة والعضلة الصدرية الصغرى.

مواضيع أخرى في قسم «الطرف العلوي»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.