الحدود والمعالم الخارجية
تقع المنطقة إلى الخارج من منطقة الكتف وتتطابق تماماً مع معالم العضلة الدالية (m. deltoideus). وتتحدد من الخارج بالخطوط التالية:
- الحد العلوي: يمتد على طول الثلث الخارجي للترقوة، والاخرم، والثلث الخارجي لشوك الكتف.
- الحد السفلي: خط افتراضي على السطح الخارجي للعضد، يوصل بين الحافتين السفليتين للعضلة الظهرية العريضة (m. latissimus dorsi) والعضلة الصدرية الكبيرة (m. pectoralis major).
- الحدان الأمامي والخلفي: يتوافقان مع حواف العضلة الدالية.
في الحالة الطبيعية، يمكن جس الترقوة، والاخرم، وشوك الكتف، وكتلة العضلة البارزة بسهولة. علامة تشخيصية هامة: عند حدوث خلع في مفصل الكتف، يتسطح هذا البروز العضلي المميز وتظهر مكانه فجوة مرئية.
إسقاط التراكيب الأساسية
تُستخدم معالم تشريحية دقيقة للوصول الجراحي:
- الوريد الصافن الجانبي للذراع (v. cephalica) يسقط على طول التلم الدالي الصدري (sulcus deltopectoralis).
- الحزمة العصبيّة الوعائية (تضم العصب الإبطي، n. axillaris، والشرايين المنعطفة العضدية) تُسقط على خط عمودي نازل من الزاوية الخلفية الوحشية للاخرم. تبلغ المسافة إلى الحزمة في المتوسط 6 سم (وعلى نفس المستوى تقع العنق الجراحي لعضد العضد). إذا تم إبعاد الكتف إلى زاوية قائمة، تقل المسافة إلى 2.5–3.0 سم.
- الجيب السفلي للجراب المفصلي (recessus axillaris) يقع تحت الحافة الخلفية للعضلة. وإسقاطه هو نقطة على نفس الخط العمودي، على بعد 4 سم أسفل الزاوية الخلفية للاخرم (أو 2 سم أعلى إسقاط العصب). في حالة التهاب مفصل الكتف، فإن جس هذه النقطة يسبب ألماً حاداً.
التشريح الطبقي
بنية أقمشة المنطقة الدالية من الخارج إلى الداخل:
- الجلد: سميك نسبياً وقليل الحركة.
- النسيج الدهني تحت الجلد: واضح المعالم، وله بنية شبكية عند الحد الخلفي العلوي. في منتصف الحافة الخلفية للعضلة تقريباً، يخرج فرع من العصب الإبطي من تحت اللفافة - وهو العصب الجلدى العضدي الجانبي العلوي (n. cutaneus brachii lateralis superior).
- اللفافة السطحية: ضعيفة التطور جداً.
- اللفافة الخاصة (fascia deltoidea): تندمج بقوة عند الحد العلوي مع التراكيب العظمية (الترقوة، والاخرم، والشوك). تتكون من ورقتين سطحية وعميقة، تشكلان غلافاً ليفياً عظمياً للعضلة. تخترق الزوائد اللفافية المتعددة العضلة، مقسمة إياها إلى أجزاء ترقوية وأخرمية وشوكية. في الأمام، داخل sulcus deltopectoralis، تنقسم اللفافة لمرور v. cephalica إلى المنطقة تحت الترقوة.
الحيز الخلوي تحت الدالي
يقع الحيز بين الورقة العميقة لللفافة الخاصة (التي تغطي السطح العميق للعضلة) والنهاية القريبة لعظم العضد مع محفظة المفصل.
هنا تمر الحزمة العصبيّة الوعائية ويقع الجراب الزلالي تحت الدالي (bursa subdeltoidea). وهو يحيط بالحديبة الكبيرة لعظم العضد، والتي ترتكز عليها أوتار عضلات الشوكة العلوية، والشوكة السفلية، والعضلة المدورة الصغرى. غالباً ما يتواصل هذا الجراب مع الجراب تحت الأخرم (bursa subacromialis).
يُعد نسيج الحيز طريقاً لانتشار الخراجات القيحية إلى المناطق المجاورة:
- إلى الحفرة الإبطية (على طول الحزمة عبر الفتحة رباعية الزوايا).
- إلى الحيزين فوق الشوك وتحت الشوك للكتف (على طول أوتار العضلات المقابلة).
- إلى الحيز تحت شبه المنحرفة (إلى الأعلى تحت الأخرم وإلى الخلف).
الأعصاب، الأوعية الدموية والدوران الجانبي
العصب الرئيسي للمنطقة هو العصب الإبطي (n. axillaris). بعد خروجه من الحفرة الإبطية عبر foramen quadrilaterum، يجاور الجيب السفلي لمحفظة المفصل ويلتف حول العنق الجراحي للعظم. يؤدي تلف العصب (بسبب الضغط الناتج عن الدشبذ العظمي أو شظايا كسر العنق، أو تورطه في التهاب مفصل الكتف القيحي) إلى فقدان الإحساس الجلدي وشلل العضلة الدالية. العرض الرئيسي هو عدم القدرة على إبعاد الكتف إلى المستوى الأفقي.
على السطح العميق للعضلة، تتكون شبكة شريانية توفر الدوران الجانبي (التدفق الدموي الجانبي) في حالة انسداد الأوعية الرئيسية. وهنا تماثل الشرايين المنعطفة العضدية الأمامية والخلفية، فضلاً عن الفرع الدالي للشريان الصدري الأخرمي.
للصلة بين الفرع الدالي للشريان العضدي العميق وفروع الشريان الإبطي أهمية خاصة. ومع ذلك، في حالة تضيق الشرايين المتنامي ببطء، قد يصبح القطر الصغير لهذه الأوعية المماثلة عاملاً مقيداً، ولن تتمكن الشبكة من تعويض اضطراب تدفق الدم.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
بماذا تتكون جدران الفتحة رباعية الزوايا؟
تتكون جدران الفتحة رباعية الزوايا (foramen quadrilaterum) من عضلات وعظم.
- الجدار العلوي - العضلة تحت الكتف (m. subscapularis) والعضلة المدورة الصغرى (m. teres minor).
- الجدار السفلي - العضلة المدورة الكبيرة (m. teres major) والحافة العليا لوتار العضلة الظهرية العريضة (m. latissimus dorsi).
- الجدار الإنسي - الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية (caput longum m. tricipitis brachii).
- الجدار الوحشي - العنق الجراحي لعظم العضد (collum chirurgicum humeri).
ما هي الأعصاب التي تغذي جلد المنطقة الدالية؟
يغذي جلد المنطقة الدالية فرع من العصب الإبطي.
- العصب الجلدي العضدي الجانبي العلوي (n. cutaneus brachii lateralis superior) - ينشأ من العصب الإبطي (n. axillaris)، ويخرج من تحت اللفافة الخاصة عند منتصف الحافة الخلفية للعضلة الدالية تقريباً ليغذي الجلد فوقها، وكذلك فوق السطح الوحشي لمفصل الكتف.
ما هي التراكيب التي تمر في التلم الدالي الصدري؟
في التلم الدالي الصدري (sulcus deltopectoralis)، الذي يمثل الحد الفاصل بين العضلة الدالية والعضلة الصدرية الكبيرة، يمر الوريد السطحي للطرف العلوي.
- الوريد الصافن الجانبي للذراع (v. cephalica) - يُسقط على طول التلم، ويقع في انقسام اللفافة الخاصة (fascia deltoidea) ويتجه نحو المنطقة تحت الترقوة.
ما هي التراكيب التشريحية التي ترتكز عليها العضلة الدالية؟
تنقسم العضلة الدالية (m. deltoideus) إلى ثلاثة أجزاء:
- الجزء الترقوي (pars clavicularis).
- الجزء الأخرمي (pars acromialis).
- الجزء الشوكي (pars spinalis).
ترتكز العضلة في عظم العضد في منطقة الحدبة الدالية (tuberositas deltoidea)، الواقعة أعلى بقليل من منتصف جسم عظم العضد على السطح الأمامي الوحشي.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
أين وكيف يتم إسقاط الحزمة العصبية الوعائية؟
تُسقط على بعد 6 سم أسفل الزاوية الخلفية الوحشية للاخرم (على الخط العمودي). وعند إبعاد الذراع إلى زاوية قائمة، تقل هذه المسافة إلى 2.5–3.0 سم.
إلى أين يمكن أن ينتشار القيح من الحيز تحت الدالة؟
يمكن أن تنتشر التجمعات القيحية إلى الحفرة الإبطية، والحيزين فوق الشوك وتحت الشوك للكتف، وكذلك إلى الحيز تحت شبه المنحرفة.
ما هي العلامة التي تشير إلى تلف العصب الإبطي؟
العجز الحركي الرئيسي هو عدم القدرة على إبعاد الكتف إلى المستوى الأفقي بسبب خزل أو شلل العضلة الدالية.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- آليات تكوين الأوعية الجانبية عند انسداد الشريان الإبطي في مستويات مختلفة
- طبوغرافيا الفتحة رباعية الزوايا (foramen quadrilaterum)
- خصائص بنية وتواصل الأكياس الزلالية لمفصل الكتف
- طبوغرافيا التلم الدالي الصدري (sulcus deltopectoralis) ومسار الوريد الصافن الجانبي (v. cephalica)
راجع الموضوع بالكامل في كورس «التشريح الجراحي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل التعليمي الشامل لموضوع «المنطقة الدالية» و2,777 صفحة أخرى للمادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 91 درساً فيديو للمادة
مواضيع أخرى في قسم «الطرف العلوي»
دروس فيديو مجانية: التشريح الطبوغرافيدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.