معايير تخطيط القلب
- 无QRS波群——无可识别的室性电活动
- P波通常缺失，但在心室性心跳停止时可保留；其存在不能排除循环停止
- 在多个导联中无可识别的室性活动；可能存在非特异性伪差
- 不中断心肺复苏的情况下快速检查另一导联并增大信号增益——排除技术误差和细波室颤
- 检查电极和导线连接——排除脱落伪差
- 检查监护仪所选增益（gain）——排除真实节律被显示得过低
- 临床确认：无反应且无正常呼吸（濒死叹息样呼吸不属于正常呼吸），医务人员检查脉搏不超过10秒且无脉搏
كيف يظهر في التخطيط
在监护仪或记录纸上——为一条几乎笔直的线，无QRS波群。室性电活动缺失；通常也无T波和U波，但这并非独立的必要标准。与QRS不同，P波可能保留——孤立的心房活动不向心室传导（「P波型心跳停止」）并不与诊断矛盾。该线可完全平直，也可包含非特异性伪差和细小波动，但这些不能构成可识别的波或波群。
重要的是将真正的心跳停止与「假性等电位线」伪差相区分：电极断裂、导线脱落、监护仪关闭或增益过低都会产生同样的平坦图像。因此在判定节律前应快速检查导线、电极和增益，并在另一导联确认无室性活动——这些操作不得延迟心肺复苏的开始或继续。
| السمة | اللاقبض | رجفان بطيني دقيق الموجات |
|---|---|---|
| الخط | 无QRS波群，可能有孤立P波 | 低振幅的混乱波 |
| الانتظام | 无室性活动 | 不规则波 |
| التكتيكات العلاجية | 不可除颤 | 可除颤 |
怀疑心跳停止时，应在不中断胸外按压的情况下快速检查另一导联和增益。若发现混乱的室性活动，则视为室颤——即可除颤的节律。等电位线上的细小波动若不评估信号形态、其他导联及技术原因，则无法可靠区分心跳停止与细波室颤。
الآلية
心跳停止的基础是产生或传导能够引起心室有效除极的电冲动停止：窦房结及其下位起搏点（房室交界区、浦肯野纤维）的自律性可能丧失，或冲动不能传导至心室。此时心房电活动有时保留但不向心室传导。这是一种终末状态，可由原发性心脏骤停、未终止的室颤、严重缺氧、缺血、酸中毒及其他代谢和中毒性障碍引起。心室机械活动和心排血量均缺失；脉搏不能触及。
الأسباب
- 未终止的室颤或心室扑动的终末阶段
- 严重缺氧、窒息
- 显著酸中毒
- 严重高钾血症
- 大面积肺栓塞
- 心包填塞
- الاسترواح الصدري الضاغط
- انخفاض حرارة الجسم الشديد (انخفاض الحرارة المبرح)
- 药物过量（钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛）
- 无替代节律的完全性房室传导阻滞
- 心肌破裂、大面积心肌梗死
- 低血容量、大量失血
التشخيص التفريقي
细波心室颤动——仍存在低振幅的混乱室性活动，有时在增大增益和更换导联时可发现；与心跳停止不同，需要除颤。检查多个导联并增大增益可将两者区分：室颤时可见混乱的室性信号。
无脉搏电活动（PEA）——监护仪上存在有组织或无组织的节律（可能类似窦性、交界性或室性自搏节律），但无脉搏和机械收缩。心跳停止时无可识别的室性活动。
电极或导线脱落伪差——由技术原因导致的平坦线，而非心脏骤停；通过检查连接和更换导联来核实。
监护仪增益（gain）过低——可能使真实的小振幅活动难以识别，视觉上接近直线；可通过检查记录标度和信号质量来纠正，但首先应检查电极、导线和监护仪。
الأهمية السريرية والتكتيكات
心跳停止是高级生命支持流程中不可除颤节律（non-shockable rhythm）。发现心跳停止时，医生应：以胸外按压的最小间断继续心肺复苏；保证气道通畅和通气；建立血管通路，并在非可除颤节律时尽快静脉或骨内注射肾上腺素1 mg，之后每3–5分钟重复（成人心肺复苏的典型方案；可能有本地修改）；寻找并纠正可逆原因——缺氧、低血容量、低/高钾血症及代谢紊乱、低体温、心包填塞、张力性气胸、中毒/药物原因、血栓（冠状动脉及肺）；每2分钟持续监测节律，以及时发现向可除颤节律的转变。心跳停止的预后通常比初始室颤更差，但结局取决于病因、循环停止的持续时间和可逆因素纠正的速度。
الأخطاء الشائعة أثناء قراءة تخطيط القلب
- 仅凭单一导联判定心跳停止而未快速检查另一导联——有漏诊细波室颤的风险
- 忽视电极和监护仪导线连接的检查
- 在得出心跳停止结论前未检查信号标度（gain）
- 在真正的心跳停止时尝试除颤——该节律不可除颤
- 将保留的P波解读为排除心跳停止，尽管孤立的心房活动而无心室节律是可能的
- 混淆心跳停止与无脉搏电活动，二者需要相同的心肺复苏策略，但对机制的理解不同
- 为区分心跳停止与细波室颤而设定以毫米为单位的正式振幅数值阈值——不存在这样的阈值，诊断基于多个导联中无可识别的室性活动
1. 监护仪确认心跳停止时，正确的处理流程是？
心跳停止不可除颤；策略是按压、通气、按方案给予肾上腺素并寻找可逆的骤停原因。
2. 在根据心电监护仪判定心跳停止之前，必须做什么？
قد يكون الخط المسطح ناتجًا عن فصل القطب أو انخفاض التضخيم، لذا من الضروري التحقق السريع من التوصيل وتغيير المسار قبل إعلان توقف الانقباض، دون تأخير الإنعاش القلبي الرئوي.
3. أي عبارة عن توقف الانقباض صحيحة؟
المعيار الأساسي لتوقف الانقباض هو غياب النشاط الكهربائي البطيني ومركّبات QRS؛ وقد يبقى النشاط الأذيني (موجات P) دون توصيل إلى البطينين.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن إزالة الرجفان في توقف الانقباض؟
لا، توقف الانقباض من النظم غير القابلة لإزالة الرجفان. عند اكتشافه تُواصَل ضغطات الصدر والتهوية ويُعطى الأدرينالين وفق البروتوكول مع البحث المتزامن عن الأسباب القابلة للعكس.
كيف نميّز توقف الانقباض عن الرجفان البطيني منخفض السعة؟
يجب التحقق سريعًا من مسار آخر وزيادة تضخيم الشاشة دون تأخير الإنعاش القلبي الرئوي. في توقف الانقباض يغيب النشاط البطيني المميّز، وقد توجد تشوهات غير نوعية وموجات P معزولة. في الرجفان البطيني منخفض السعة يبقى نشاط بطيني فوضوي يُكشف أحيانًا عند زيادة التضخيم وتغيير المسار. لا يوجد حد سعة رسمي بالمليمترات للتمييز بينهما.
ما الفرق بين توقف الانقباض والنشاط الكهربائي دون نبض؟
في النشاط الكهربائي دون نبض تُظهر الشاشة نظمًا كهربائيًا منظمًا أو غير منظم، لكن دون انقباض ميكانيكي فعّال أو نبض. في توقف الانقباض لا يوجد نشاط كهربائي بطيني.
لماذا لا يعني الخط المستقيم على الشاشة دائمًا توقف الانقباض؟
قد يكون الخط المسطح تشوهًا: قطب مفصول، كبل مقطوع، شاشة مطفأة أو تضخيم منخفض جدًا للإشارة. لذلك قبل إعلان توقف الانقباض يُتحقق سريعًا من التوصيل والتضخيم ويُنظر إلى مسار آخر دون إيقاف الإنعاش.
هل تغيب موجات P دائمًا في توقف الانقباض؟
لا. يُحدَّد توقف الانقباض بغياب النشاط البطيني المميّز ومركّبات QRS. قد تبقى موجات P معزولة دون توصيل إلى البطينين ولا تستبعد تشخيص توقف الدورة الدموية.
دورة تخطيط القلب الكهربائي
التفسير من الأساسيات وحتى احتساء الاحتشاءات — لقراءة أي مخطط وفق خوارزمية دقيقة.
- دروس فيديو ونظرية لكل موضوع
- حالات تدريبية تحت كل درس
- جهاز محاكاة تخطيط القلب بلا حدود يومية
- دليل «جميع تخطيطات القلب في 25 دقيقة»
جهاز محاكاة التخطيطات
تخطيط القلب، الأشعة، علم الأنسجة، علم الأمراض، الصيدلة — آلاف البطاقات مع الشرح.
- مخططات حقيقية وليست مجرد صور من الكتب
- الإجابة والشرح الفوري
- السلاسل والتقدم في الحساب الشخصي
المصطلحات ذات الصلة
المزيد في قسم «لاعِتْلال النظم البطيني»
المصادر
- Goldberger A.L. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach
- Hampton J.R. The ECG in Practice
- أورلوف ف.ن. دليل تخطيط القلب الكهربائي
- AHA Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care (ACLS algorithm)
مادة تعليمية لطلاب كليات الطب والأطباء. لا تحل محل التوصيات السريرية والفحص الطبي؛ يُفسر تخطيط القلب دائماً جنباً إلى جنبกับการحالة السريرية.